Организм ребёнка — сложная система. Она включает в себя множество содружественных механизмов, слаженную работу которых обеспечивает нормальный состав окружающей их среды. Если её параметры патологически изменяются, нарушается режим функционирования всех элементов системы, что проявляется ухудшением самочувствия малыша вплоть до крайне тяжёлого состояния. Рассказываем, что такое лактат, какое его содержание в крови детей считается нормой и что делать, если показатель повышен.
Смотрим кровь: КЩС, рН — что это значит?
Роль внутренней среды в теле ребёнка выполняет кровь. В норме её параметры находятся в равновесии, которое обеспечивает осуществление всех химических процессов в организме.
Для оценки постоянства внутренней среды на вооружении врачей есть специальный анализ — оценка кислотно-щелочного состояния (КЩС). Он позволяет специалисту понять, сохранено ли равновесие в организме, а если оно нарушено, каков характер этого нарушения.
Показателем, который демонстрирует нормальное состояние среды, является рН (водородный показатель) [1]. У каждой среды он свой: кислый, нейтральный или щелочной. Для артериальной крови как ребёнка, так и взрослого рН должен равняться 7,35–7,45, что соответствует нейтральным значениям [1].
Если рН крови превышает верхнюю границу, такое состояние называют алкалемией, а если становится меньше нижней границы — ацидемией [2]. Процессы, приведшие к данным изменениям, называются, соответственно, алкалозом и ацидозом.
КЩС необходимо оценивать безотрывно от клинического (внешнего) состояния ребёнка. Задачей специалиста является сопоставление имеющихся у пациента симптомов с выявленными изменениями в анализах крови.
Почему рН в крови меняется?
Соблюдение постоянства внутренней среды — важная задача для организма, за выполнением которой будут пристально наблюдать специальные системы, называемые буферными (от англ. buffer — «смягчать удар») [1]. В случаях, когда в организме ребёнка происходит поломка, угрожающая нарушению равновесного состояния рН, буферные системы начинаются расходовать свои ресурсы, чтобы не допустить этого.
Для оценки состояния буферных систем в анализе КЩС также есть свои показатели, позволяющие специалисту понять, есть ли повышенный расход в каком-то из звеньев, указывающий на возникшие нарушения. Пока существует запас буферных систем, равновесие удаётся сохранить, и рН будет нормальным. Однако если причины нарушения не будут устранены в короткие сроки, они могут исчерпать свою ёмкость, и наступит состояние декомпенсации. То есть рН изменится в ту или иную сторону [1].
Как алкалоз, так и ацидоз могут быть связаны с нарушениями обменных процессов и дыхательного механизма [1]. В зависимости от того, какое нарушение является ведущим, по данным анализа КЩС можно выявить как респираторный, так и метаболический ацидоз или алкалоз. В некоторых случаях имеют место смешанные нарушения.
Если в анализе отмечается сдвиг показателей буферных систем при нормальном уровне рН, такое состояние будет называться компенсированным ацидозом или алкалозом. При изменении значения водородного показателя речь будет идти об декомпенсации процесса [1].
Лактат в крови у ребёнка: норма и отклонения
Лактат (молочная кислота) — это побочный продукт реакций организма, образующийся в повышенном количестве при недостатке кислорода. В естественном состоянии небольшое количество молочной кислоты всегда выявляется в анализах крови. В крови у ребёнка нормальным уровнем лактата считается показатель от 0,5 до 2,2 ммоль/л [3].
В норме организму как ребёнка, так и взрослого необходимо присутствие кислорода для образования достаточного количества энергии. В отсутствии данного компонента организму, чтобы выжить, приходится переключаться на анаэробный (бескилородный) механизм, побочным продуктом которого является молочная кислота [4].
С состоянием накопления лактата знакомы очень многие: самым показательным примером является боль в мышцах после усиленной физической нагрузки. При выполнении различных упражнений мышцам требуется повышенное потребление энергии. Поступающего к клеткам скелетной мускулатуры кислорода может оказаться недостаточно для образования энергетических молекул в нужном количестве. В таком случае реакции в клетках переключаются на анаэробный механизм выработки энергии, что ведёт к накоплению в мышцах молочной кислоты, провоцирующей те самые болезненные ощущения. Впоследствии лактат из мышечной ткани поступает в кровь и расщепляется в печени, а болевые ощущения проходят [3].
Однако существуют ситуации, когда излишнее накопление лактата ведёт к закислению внутренней среды организма, напряжению буферных систем и в конечном итоге — к формированию метаболического ацидоза и ацидемии. Состояния, характеризующиеся закислением среды из-за повышенного накопления или сниженной утилизации лактата в крови у ребёнка, называются лактатацидозом [2]. Вот основные причины, которые могут к нему привести [2]:
- все состояния, сопровождающиеся кислородной недостаточностью (гипоксией): тяжёлая анемия, шок любого происхождения, недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе;
печёночная недостаточность;
избыточный рост бактериальной кишечной флоры (после удаления большого отрезка тонкого кишечника);
врождённые нарушения обмена веществ;
приём лекарственных препаратов (метформина, пропофола, линезолида) и другие.
Но имея сведения только о повышении уровня лактата, без возможности оценить состояние ребёнка и провести дополнительные исследования невозможно однозначно ответить, что послужило причиной данного нарушения. Однако родителям важно понимать, что выявление высокого лактата в анализах ребёнка, приводящее к изменению показателей буферных систем вплоть до формирования ацидемии, является поводом к неотложному посещению врача. В случаях, если состояние ребёнка выраженно ухудшается, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Берегите себя и будьте здоровы!
Источники:
Интенсивная терапия : нац. рук. : в 2 т. Т. 1. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1136 с.
Педиатрия по Нельсону: в 4 т. Т. І / под ред. Р. М. Клигмана, Дж. У. Сент-Джима ІІІ, Н. Дж. Блума, Р. С. Таскера [и др.] ; пер. с англ. под ред. Д. О. Иванова, С. А. Сайганова, И. Ю. Мельниковой, В. П. Новиковой. — М.
Лактат в оценке тяжести критических состояний / И. В. Соловьёва.
Окислительное фосфорилирование и цель переноса электронов.
Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье, врач-ординатор Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, окончила Кубанский государственный медицинский университет
