Тысячи детей ежегодно попадают в отделения неотложной помощи после проглатывания миниатюрных батареек в форме таблеток или монет. Чем они так опасны и что делать в экстренной ситуации?
Батарейка и дети
Оба типа батареек, батарейки-«таблетки» и литиевые батарейки-«монеты», представляют собой небольшие круглые элементы, которые питают многие электронные устройства: от пультов дистанционного управления до детских игрушек и даже обуви. Они гладкие, блестящие, и это привлекает малышей. А поскольку те любят пробовать всё на зуб, нет ничего удивительного, что частота обращений к врачу по поводу проглоченной или возможно проглоченной батарейки довольно высока.
Оказываясь в желудочно-кишечном тракте, элемент контактирует с жидкостями и генерирует электрический ток. В результате на отрицательном полюсе батарейки концентрируются гидроксид-ионы, что создаёт сильнощелочную среду, которая, в свою очередь, повышает локальный pH тканей до 12 или 13 (нейтральная среда — pH 7). В таких условиях прилегающие ткани погибают. Также возможно развитие эрозий или перфораций (попросту говоря, дыр) в соседних органах и тканях, включая дыхательные пути, сосудистую систему, структуры средостения или спинной мозг.
Настораживающее событие — развитие аортопищеводных свищей. Это патологическое сообщение между аортой, самой крупной артерией, переносящей кровь от сердца к органам, и пищеводом, возникающее вследствие разрушения стенок этих анатомических структур. Такое состояние может привести к массивному кровотечению и быстрой гибели пациента.
Повреждение тканей начинает развиваться уже в течение 15 минут после контакта с батарейкой таблеточного типа. Чем дольше элемент остаётся в желудочно-кишечном тракте, том более тяжёлую травму он наносит. Более того, даже после удаления батарейки в поражённых тканях может продолжаться прогрессирующий некроз в течение нескольких дней или недель. Поэтому ребёнку нужна экстренная помощь и длительное наблюдение специалистов. Впрочем, обо всём по порядку.
Предупреждён — значит вооружён
Несмотря на всю опасность батареек, многие родители остаются в полном неведении и хранят как новые, так и отработанные батарейки в доступных для детей местах, иногда вместе с лекарствами или пищевыми продуктами. С учётом того, что проглатывание инородных тел у детей часто остаётся незамеченным, а симптомы нередко относят к респираторным или желудочно-кишечным заболеваниям, диагностика нередко проводится поздно. Что делать? Быть настороже.
Основные правила безопасности для детей касаются прежде всего родителей. И мамы, и папы должны помнить об опасности батареек-«таблеток» и «монет», соблюдать меры предосторожности и знать механизм действия при появлении тревожных признаков.
Только в США регистрируется более 3500 случаев проглатывания батареек детьми, и у 12,6 % малышей до шести лет возникают серьёзные или смертельные травмы [1]. Вероятность тяжёлых последствий увеличивается, если:
батарейка имеет диаметр более 20 мм;
у ребёнка уже было зафиксировано кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
батарейка расположена отрицательным полюсом (узкой стороной) к задней стенке пищевода;
батарейка «остановилась» на уровне аорты.
Все зарегистрированные летальные исходы произошли с детьми до пяти лет, поэтому в первые годы жизни ребёнка родителям нужно быть особенно внимательными [2]!
Алгоритм спасения
1. Распознать. Как понять, что ребёнок проглотил батарейку? В первые минуты и часы, возможно, никак. Но при неблагоприятном развитии событий симптомы не заставят себя долго ждать. Рвота, возможно, с кровью, кашель, снижение аппетита, повышение температуры, слюнотечение, и проявления будут только нарастать.
Если у вас появилось хотя бы малейшее подозрение, что ребёнок проглотил батарейку, не медля ни секунды, вызывайте неотложку или везите ребёнка в приёмный покой сами, включив пятую передачу. Помните: любое инородное тело, попавшее в пищевод и вызывающее клинические симптомы батарейки в желудке, а также батарейки, проглоченные вместе с магнитом, нужно извлекать немедленно!
2. Действовать. Чтобы снизить риск тяжёлых последствий, до приезда бригады скорой помощи (и даже вплоть до хирургического вмешательства) ребёнку можно и даже нужно давать продукты, нейтрализующие щелочную среду, которую создают батарейки таблеточного типа.
В соответствии с современными рекомендациями наиболее эффективно снижают щёлочность в таких ситуациях вязкие растворы — мёд или сукральфат (лекарственный препарат, оказывающий обволакивающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта). Они образуют вязкий физический барьер между батарейкой и тканями. Доказано, что эти продукты связаны со снижением повреждения тканей и частоты перфорации пищевода (по сравнению с питьём физиологического раствора) [3].
Поскольку сукральфат в РФ на данный момент не зарегистрирован, и к тому же его покупка в аптеке (даже при наличии его там) занимает время, которого у нас нет, подразумеваем, что единственное средство «скорой помощи» в таких ситуациях — это мёд. Его нужно давать по 10 мл каждые 10 минут с момента проглатывания до извлечения батареек таблеточного типа (до шести доз). Исключение — случаи, когда с момента проглатывания прошло более 12 часов или есть подозрения по поводу перфорации пищевода (кровотечение) [2].
Не следует давать ребёнку любые другие лекарственные средства, жидкости или продукты. Не следует вызывать рвоту, поскольку смещённая батарейка может попасть в дыхательные пути, а рвота может усугубить повреждение пищевода. Нельзя откладывать вызов скорой помощи, чтобы дать ребёнку ещё одну дозу мёда.
Механизм противодействия
Вы уже поняли, что проглоченная ребёнком таблеточная или литиевая батарейка — это если не катастрофа, то абсолютно точно чрезвычайная ситуация. И самое лучшее, что могут сделать родители, — не допустить её, обеспечив безопасность дома для детей.
Для этого нужно помнить, что все вещи с батарейками таблеточного типа или литиевыми батарейками потенциально опасны. Важно убедиться, что отсеки для элементов на электронных устройствах надёжно закреплены и заклеены клейкой лентой.
При замене батарейки-таблетки или литиевой батарейки следует помнить, что даже «мёртвый» элемент имеет заряд, который может нанести вред ребёнку. Чем выше напряжение батарейки, тем быстрее наступает травма. Чтобы безопасно утилизировать такие элементы, их рекомендуют обернуть клейкой лентой и немедленно сдать на переработку.
Храните запасные батарейки под замком, а изделия, в которых используются такие элементы, в недоступном для детей месте. И всё равно всегда помните об опасности, которую они представляют, и не теряйте бдительности!
Источники:
Perioperative Management of Button Battery Ingestions in Children. — URL: https://www.apsf.org/article/perioperative-management-of-button-battery-ingestions-in-children/ (дата обращения: 20.01.2025).
National Capital Poison Center. Fatal button battery ingestions: 67 reported cases. — URL: https://poison.org/battery/fatalcases (дата обращения: 20.01.2025).
Anfang R. R., Jatana K. R., Linn R. L., Rhoades K. et al. pH-neutralizing esophageal irrigations as a novel mitigation strategy for button battery injury // Laryngoscope. 2019; 129: 49–57.
Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств
