Есть такие болезни, о которых не принято говорить вслух. Они смущают и заставляют откладывать визит к врачу до последнего. Кандидоз и другие грибковые инфекции из их числа. Но хорошая новость в том, что это лечится, причём быстро и просто. Например, с помощью флуконазола. Рассказываем, что это за препарат, как он работает, в каких случаях он помогает и что нужно знать об особенностях его применения.
Что такое кандидоз и почему он возникает?
Кандидоз — это инфекция, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida. Эти микроорганизмы в норме присутствуют в нашей микрофлоре, а иммунная система и другие обитатели микробиома сдерживают их рост и не дают причинить нам вред. Однако при определённых условиях баланс нарушается, и Candida начинает активно размножаться. Это сопровождается неприятными симптомами, которые существенно влияют на качество жизни.
Есть несколько факторов, которые могут способствовать переходу Candida из безопасного состояния в патогенное.
Приём антибиотиков. Антибактериальные препараты уничтожают не только вредные бактерии, но и полезные, которые участвуют в поддержании микробного баланса.
Снижение иммунитета. Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, лечение иммуносупрессорами) повышают риск развития грибковых инфекций.
Гормональные изменения. Беременность, приём гормональных контрацептивов или эндокринные заболевания (например, гипотиреоз) могут создавать условия, благоприятные для роста Candida.
Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови и тканях может способствовать росту грибков.
Хронический стресс, усталость, нарушения сна и питания. Эти состояния ослабляют общую сопротивляемость организма.
Нарушение местной среды, например, изменение кислотности слизистых оболочек или повышенная влажность кожи. [1]
Как проявляется кандидоз?
Проявления кандидоза зависят от того, какая часть тела поражена. Наиболее распространённые формы:
влагалищный кандидоз (молочница) сопровождается зудом, жжением, белыми творожистыми выделениями, неприятными ощущениями при мочеиспускании и половом акте;
кандидоз полости рта может проявляться налётом на языке и внутренней поверхности щёк, сухостью, жжением, болезненностью при приёме пищи;
кандидоз кожи и кожных складок — покраснение, шелушение, зуд, раздражение в тёплых и влажных участках тела (в паху, под грудью, между пальцами);
кандидоз ногтей и околоногтевых валиков — утолщение, ломкость ногтей, покраснение и отёк околоногтевой кожи;
кандидоз пищевода — боль или затруднение при глотании, ощущение дискомфорта за грудиной, чаще встречается у людей с иммунодефицитом;
инвазивный кандидоз — тяжёлая форма инфекции, при которой грибок попадает в кровь и может поражать внутренние органы. Требует неотложного лечения.
Поверхностные формы кандидоза чаще всего лечатся амбулаторно и не представляют серьёзной угрозы, но при повторяющихся эпизодах важно исключить факторы риска и при необходимости пройти дополнительное обследование [1, 2].
Диагностика кандидоза: почему нельзя ставить диагноз «на глаз»?
«Зуд и налёт» не обязательно кандидоз. За внешне похожими симптомами могут скрываться разные причины, и далеко не всегда это действительно грибковая инфекция. И даже если это действительно кандидоз, важно знать, какой именно вид микроорганизма его вызвал и к каким препаратам он чувствителен.
Ошибки на этапе диагностики — одна из главных причин неэффективного лечения кандидоза. Люди принимают противогрибковые препараты по совету знакомых, по описанию в интернете или «на всякий случай», когда появляются выделения или дискомфорт. Но без лабораторного подтверждения такой подход может не только не помочь, но и навредить.
Во-первых, симптомы кандидоза могут напоминать проявления других заболеваний: бактериального вагиноза, герпеса, аллергии, дерматитов. Во-вторых, даже при наличии Candida не всегда требуется лечение: грибки могут присутствовать в организме без выраженной патологии, особенно если они не размножаются чрезмерно.
Какие анализы помогают выявить кандидоз?
Для постановки точного диагноза используются несколько видов исследований.
Микроскопия (мазок или соскоб). Это первое, что обычно делают при подозрении на кандидоз. Образец исследуют под микроскопом, чтобы обнаружить споры и мицелий грибов. Метод быстрый, но не позволяет точно определить вид возбудителя или его устойчивость к препаратам.
Посев на питательную среду. Это более точный и информативный метод. Биоматериал (например, вагинальные или кожные выделения, соскоб с языка, мазок из пищевода) помещают в специальную среду, где грибки при наличии начинают активно расти. Через несколько дней можно:
- определить конкретный вид Candida (а их несколько десятков);
выяснить, действительно ли грибки стали причиной воспаления;
оценить количество колоний, что важно для определения тяжести процесса;
провести тест на чувствительность к противогрибковым препаратам.
Антифунгиграмма. Ключевой этап, если кандидоз не поддаётся лечению или возникает повторно. Грибки, как и бактерии, могут быть устойчивы к тем или иным препаратам. Антифунгиграмма показывает, к каким препаратам конкретный штамм грибка чувствителен, устойчив или имеет промежуточную чувствительность. Это позволяет врачу подобрать персонализированную схему лечения, которая действительно подействует.
ПЦР-диагностика. Быстрый и чувствительный метод, позволяющий определить ДНК грибка в образце. Даёт высокую точность, но не показывает, насколько грибок активен, и не позволяет провести тест на чувствительность к лекарствам.
Общий и биохимический анализ крови (по показаниям). Могут назначаться при подозрении на системный или инвазивный кандидоз, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Особенно важно пройти диагностику:
при первом эпизоде кандидоза, чтобы убедиться, что это именно грибковая инфекция;
повторяющихся симптомах (более четырёх раз в год);
отсутствии эффекта от лечения;
ослабленном иммунитете, наличии хронических заболеваний;
беременности (назначение препаратов требует осторожности);
перед длительным курсом системных противогрибковых препаратов, чтобы избежать ненужной нагрузки на организм и исключить устойчивые штаммы [1, 3].
Как работает флуконазол: механизм действия и особенности
Флуконазол — это противогрибковый препарат из группы триазолов. Чтобы понять, как он работает, разберёмся, как устроены грибки.
В чём уязвимость грибков?
Клетки грибов похожи на человеческие. Именно поэтому лечить грибковые инфекции сложнее, чем, например, бактериальные: антибиотики легко отличают бактерию от клетки человека, а вот противогрибковым препаратам приходится действовать точечно, чтобы не повредить здоровые ткани.
Но клеточная стенка и мембрана у грибков устроены иначе. В их мембране содержится «строительный материал» — эргостерол, которого в клетках человека нет.
Что делает флуконазол?
Препарат блокирует фермент, необходимый для выработки эргостерола, и нарушает его синтез. Без эргостерола нарушается структура и проницаемость клеточной мембраны, и в результате грибковая клетка становится уязвимой, теряет способность расти, делиться и в конечном итоге погибает.
Если говорить проще, флуконазол «перекрывает» поставку строительных компонентов, без которых грибок не может нормально функционировать. Он не просто подавляет симптомы — он мешает самому процессу жизнедеятельности грибков [2, 3].
Почему флуконазол эффективен?
Избирательность. Флуконазол действует именно на грибковые ферменты, практически не затрагивая ферменты человека. Это делает его относительно безопасным при правильном применении.
Широкий спектр. Он активен против большинства видов Candida, включая Candida albicans — наиболее частого возбудителя кандидоза, и может использоваться при других грибковых инфекциях.
Хорошая проникающая способность. Препарат быстро всасывается в пищеварительном тракте, достигает терапевтических концентраций в крови и легко проникает в ткани, включая слизистые оболочки, кожные покровы, ногти и даже спинномозговую жидкость. Это особенно важно при системных грибковых инфекциях.
Удобство приёма. В отличие от многих других противогрибковых средств флуконазол часто можно принимать один раз в день, а иногда даже однократно в зависимости от формы кандидоза [2, 3, 5].
А грибки могут привыкнуть?
К сожалению, да. Как и бактерии, грибки могут развивать устойчивость. Например, при слишком частом, нерегулярном или преждевременно прекращённом приёме флуконазола у некоторых штаммов Candida может снижаться чувствительность к препарату.
Поэтому важно не заниматься самолечением и не «прописывать» себе флуконазол по памяти. Схема лечения всегда должна быть назначена врачом после правильной диагностики.
Лечение грибка флуконазолом: врачебные схемы лечения
Флуконазол — это таблетки от грибка системного действия. Это значит, что он действует изнутри, попадая в кровоток и распространяясь по организму. Именно поэтому его дозировка и схема приёма зависят от локации инфекции, её степени тяжести и типа возбудителя. Есть определённые стратегии, которых врачи часто придерживаются при конкретных клинических ситуациях.
Обратите внимание: универсальной схемы для всех случаев не существует — она всегда подбирается врачом индивидуально!
Вагинальный кандидоз (молочница). Это одна из самых распространённых форм кандидоза, знакомая многим женщинам. При остром эпизоде врачи часто назначают однократный приём 150 мг флуконазола внутрь. Такая схема проста и удобна и при чувствительном штамме Candida albicans обычно достаточно эффективна. Однако при рецидивирующем кандидозе (если обострения случаются чаще четырёх раз в год) лечение требует системного подхода. Возможные схемы: 150 мг один раз в неделю в течение шести недель (профилактический курс) или по индивидуальному графику: 150 мг на первый, четвёртый и седьмой день цикла (три приёма). Поддерживающую терапию могут продлить на три–шесть месяцев — всё зависит от частоты рецидивов и чувствительности грибка к препарату [4, 5].
Кандидоз кожи, паховых складок и ногтей. При грибке ногтей (онихомикозе) лечение может затянуться до трёх–шести месяцев, так как ногтевая пластина обновляется медленно, и нужно «перерасти» поражённый участок [2, 5]. Врач может назначить 150 мг флуконазола один раз в неделю в течение двух–четырёх недель при неосложнённой инфекции или 50 мг ежедневно в течение двух–шести недель при выраженном или распространённом поражении.
Кандидоз ротовой полости и пищевода. Эти формы чаще встречаются у людей с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ, после химиотерапии, при сахарном диабете). При кандидозе пищевода курс может быть дольше — до трёх недель. Обязательно требуется наблюдение врача, особенно если у пациента есть сопутствующие заболевания ЖКТ [2, 3, 5]. Стандартная схема: 200 мг в первый день, затем по 100 мг в день — от 7 до 14 дней.
Инвазивный кандидоз (системная грибковая инфекция). В этом случае грибки проникают в кровь и внутренние органы (печень, почки, лёгкие, мозг). Такое бывает у пациентов после трансплантации, в отделениях реанимации, у людей с тяжёлым иммунодефицитом. Лечение проводится в условиях стационара, под лабораторным контролем [3, 5]. В этом случае начальная доза — 800 мг, затем по 400 мг в день внутривенно или внутрь курсом не менее 14 дней после последнего положительного анализа крови.
Профилактика кандидоза
Некоторым категориям пациентов флуконазол назначают не для лечения, а для профилактики:
после трансплантации органов;
при длительном приёме антибиотиков;
пациентам с онкозаболеваниями, получающим химиотерапию;
ВИЧ-позитивным при низком уровне CD4.
В таких случаях дозы могут быть ниже — 50–400 мг в день или через день в зависимости от риска и состояния пациента [2, 5].
Несколько важных правил приёма флуконазола
Не прекращайте курс заранее, даже если симптомы прошли. Грибки могут «затаиться», и заболевание вернётся.
Не превышайте дозу — флуконазол накапливается в организме и действует долго.
Принимайте препарат в одно и то же время — это помогает поддерживать стабильную концентрацию.
Не сочетайте с терфенадином и астемизолом — такие комбинации могут вызывать серьёзные нарушения ритма сердца.
Сообщите врачу, если вы принимаете другие лекарства, особенно статины, антикоагулянты, препараты от диабета и антипсихотики [2, 3, 5].
Грибковые инфекции не повод для стыда. Они случаются у многих. Главное — не затягивать. Чем раньше начнётся лечение, тем быстрее и проще будет избавиться от проблемы. Флуконазол — надёжный помощник в борьбе с грибком, но использовать его нужно с умом и под контролем специалиста. Поэтому если вы гуглите «как принимать флуконазол при грибке», сходите к врачу. Лучше один раз сдать анализы и подобрать схему вместе со специалистом, чем бесконечно экспериментировать и рисковать своим здоровьем.
Будьте здоровы!
Источники:
Paschalis Vergidis. Кандидоз // MD, MSc, Mayo Clinic College of Medicine & Science. — URL: www.msdmanuals.com
Чувиров, Г. Н. Флуконазол в терапии кандидоза / Г. Н. Чувиров, Т. П. Маркова // РМЖ. — 2002. — 15: 644.
Подобед, В. М. Современный взгляд на проблему кандидоза и возможности флуконазола / В. М. Подобед // Медицинские новости. — 2011. — № 8.
Межевитинова, Е. А. Применение флуконазола у женщин репродуктивного возраста с вульвовагинальным кандидозом / Е. А. Межевитинова, П. Р. Абакарова, Ш. М. Погосян // Медицинский совет. — 2018. — № 13. — С. 96–102.
Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
