Миллионы людей каждый день принимают низкодозированную ацетилсалициловую кислоту, которую в народе часто называют аспирином, «для разжижения крови». Но оправдано ли это? Разбираемся, есть ли необходимость в рутинном приёме этого препарата и какие данные по этому поводу получили в ходе последних научных исследований.
Ацетилсалициловый бум
Аспирин применяли в качестве жаропонижающего и обезболивающего средства задолго до того, как стала известна его способность предупреждать сердечно-сосудистые катастрофы. После открытия «разжижающих» свойств (ацетилсалициловая кислота уменьшает склеивание (агрегацию) тромбоцитов в крови, что полезно для профилактики тромбозов и сосудистых заболеваний) препарат начали широко использовать в кардиологии. С тех пор назначение аспирина «для разжижения крови» приобрело массовый характер.
Миллионы людей и сегодня каждый день принимают ацетилсалициловую кислоту без рекомендации врача. Исследование, проведённое в 2019 году, показало, что только в США каждый день препарат пьют самостоятельно почти 7 млн человек. Около половины взрослых в возрасте 70 лет и старше, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сообщили, что ежедневно принимают ацетилсалициловую кислоту.
Однако в последние годы появилось множество данных, вызывающих серьёзные сомнения в необходимости регулярного приёма этого препарата «для профилактики».
Что говорят учёные?
На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что преимущества приёма аспирина превышают риск побочных эффектов. Исследования эффективности показали неоднозначные результаты: одни продемонстрировали снижение риска инфаркта и инсульта, другие — отсутствие пользы для первичной профилактики (то есть развития этих заболеваний впервые), а третьи — крайне незначительную эффективность.
В то же время все исследования при ежедневном приёме ацетилсалициловой кислоты неизменно обнаруживают значительное увеличение частоты кровотечений, в основном желудочно-кишечных, а также внутричерепных. Риск этого серьёзного побочного эффекта достигает 40 % (1).
Исследователи из Новой Зеландии изучили группу из почти 250 тыс. человек в возрасте от 30 до 79 лет без сердечно-сосудистых заболеваний и предшествующих сердечных приступов и инсультов, чтобы выяснить, перевешивает ли польза от ежедневного приёма аспирина риск побочных эффектов в течение пятилетнего применения препарата. Они обнаружили, что это действительно так только для 2,5 % женщин и 12,1 % мужчин (3).
В связи с этими данными применение ацетилсалициловой кислоты в плановом порядке, ежедневно, больше не рекомендуется. Препарат назначает врач в ситуациях, когда польза от его приёма превышает риск кровотечений (2).
А когда всё-таки принимать?
Ацетилсалициловую кислоту в качестве препарата для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в частности катастроф, может назначать врач пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском и с невысоким риском кровотечений. К таким категориям относятся мужчины старше 50 лет или женщины старше 60 лет с одним или более из следующих факторов риска (1):
курение;
артериальная гипертензия;
дислипидемия (повышенный уровень холестерина в крови);
альбуминурия или фибрилляция предсердий и некоторые другие.
Пациентам этих категорий врачи могут рекомендовать низкие дозы ацетилсалициловой кислоты: доза аспирина для профилактики менее 100 мг в сутки, чаще 81 мг в сутки (2). При этом врач обязан предупредить пациента о повышенном риске кровотечения и обратить внимание на симптомы последнего, такие как сильная головная боль, головокружение, тошнота и рвота, слабость, чёрный дёгтеобразный стул, рвота кофейной гущей, спазмы в животе, бледность.
Учёные не исключают, что в будущем смогут выделить дополнительные группы пациентов, которым может быть полезен регулярный приём ацетилсалициловой кислоты. Однако чтобы определить их, нужны дополнительные исследования.
Вторичная профилактика
Более определённая ситуация с регулярным приёмом ацетилсалициловой кислоты для пациентов, которые уже однажды перенесли сердечно-сосудистую катастрофу: инсульт или инфаркт миокарда. Для них, по данным исследователей, польза от приёма препарата перевешивает риск.
Результаты исследования, представленного в августе 2023 года на конгрессе Европейского общества кардиологов, показали, что пациенты, перенёсшие сердечный приступ и не принимающие ежедневно ацетилсалициловую кислоту, имеют повышенную вероятность повторного приступа, инсульта или смерти по сравнению с теми, кто регулярно получает препарат после сердечно-сосудистой катастрофы (4).
Кроме того:
при двухлетнем применении у тех, кто прекратил принимать ацетилсалициловую кислоту, вероятность повторного сердечного приступа была на 29 % выше по сравнению с теми, кто продолжал пить препарат;
при четырёхлетнем наблюдении этот показатель составил 40 % и выше;
при восьмилетнем наблюдении риск повторного сердечного приступа, инсульта или смерти у тех, кто больше не принимал аспирин, был на 20 % выше (3).
Таким образом, нет сомнений в пользе этого легендарного препарата в качестве средства, снижающего риск повторных сердечно-сосудистых катастроф. Но не для всех пациентов и не всегда. А это значит, что привычную практику «попить что-то для сосудов» нужно прекратить. Решение же, полезен ли именно вам аспирин или вреден, должен принимать ваш врач.
Источники:
- Truong C. Low-dose acetylsalicylic acid for primary prevention of cardiovascular disease: Do not misinterpret the recommendations // Canadian Family Physician. 2015; 61 (11): 971–972.
- US Preventive Services Task Force. Aspirin use to prevent cardiovascular disease: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2022; 327 (16): 1577–1584.
- Selak V. et al. Personalized prediction of cardiovascular benefits and bleeding harms from aspirin for primary prevention: a benefit-harm analysis // Annals of Internal Medicine. 2019; 171 (8): 529–539.
- Heart attack patients should take aspirin to avoid a new heart attack, stroke and death. — URL: https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Heart-attack-patients-should-take-aspirin-to-avoid-a-new-heart-attack-stroke-and-death#:~:text=Amsterdam%2C%20Netherlands%20%E2%80%93%2022%20Aug%202023,presented%20at%20ESC%20Congress%202023 (дата обращения: 25.01.2024).
Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств
Фото: ironstealth / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
