Когда врач назначает пациенту лечение, он учитывает множество параметров, в том числе его образ жизни. Согласно опросу ВЦИОМ от 2021 года, в России около 62 % населения употребляют алкоголь. Поэтому вполне логично, что врачам приходится обсуждать с пациентами вопрос совместимости алкоголя с выписанными лекарственными средствами. Это связано с тем, что в состав всех алкогольных напитков входит этанол — этиловый спирт, который на фоне приёма лекарств способен затруднять лечение и вызывать различные неприятные эффекты. Какие именно, разберёмся ниже.
Как лекарства действуют на алкоголь?
Прежде всего необходимо разобраться в механизме действия самого этилового спирта. Ни для кого не секрет, что алкоголь вызывает чувство опьянения. Это происходит за счёт угнетения нервной системы этанолом. Он может снижать болевую чувствительность, вызывать возбуждение или, наоборот, торможение, а в больших концентрациях даже подавлять жизненно важные центры в организме.
Попадая в организм, этиловый спирт проходит процесс биотрансформации под действием ферментов (биологически активных веществ, катализаторов большинства химических реакций):
- алкогольдегидрогеназа окисляет спирт до ацетальдегида.
- альдегиддегидрогеназа превращает ацетальдегид в уксусную кислоту, которая активно участвует в обмене веществ.
Чем быстрее происходит эта биотрансформация, тем меньше вредное действие алкоголя.
Некоторые лекарства способны вмешиваться в процесс превращения этанола и таким образом усиливать токсическое действие алкоголя. Например, метамизол натрия замедляет процесс окисления до ацетальдегида, тем самым усиливая степень и длительность опьянения.
Также выделяют целый ряд лекарственных средств, которые блокируют альдегиддегидрогеназу, которая, как описано выше, превращает токсичный ацетальдегид в «безопасную» уксусную кислоту: метронидазол, орнидазол, хлорамфеникол, фуразолидон, некоторые цефалоспорины, кетоконазол, клотримазол, гризеофульвин, изониазид, сульфаметоксазол/триметоприм. Эти препараты усиливают вредное действие алкоголя.
Важно! Даже небольшая доза спиртного, принятая при лечении данными препаратами, может вызвать тяжёлое отравление, которое будет сопровождаться следующими симптомами: жар, одышка, тахикардия, тошнота, рвота, общее недомогание, усиленное потоотделение, тремор, боли за грудиной, тяжесть в голове, чувство страха за жизнь, может упасть артериальное давление.
Как алкоголь действует на лекарства?
Этиловый спирт искажает действие многих лекарственных средств: в одних случаях усиливает их действие, в других — ослабляет.
Жаропонижающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства
Сочетание в организме парацетамола, ибупрофена, метамизола натрия и их аналогов с этанолом оказывает разрушающее действие на печень. Она не может справиться с обезвреживанием и выведением химических токсинов, которые накапливаются и повреждают печёночные клетки. А совместный приём алкоголя и ацетилсалициловой кислоты, кроме того, негативно воздействует на слизистую желудка, повышает риск образования язвенных заболеваний желудка и кишечника.
Сочетание ибупрофена с алкоголем ухудшает свёртываемость крови. При возникновении кровотечения его время увеличится в три-четыре раза. Существенно возрастают риски кровотечения желудочно-кишечного тракта, что может привести к необратимой потере крови.
Важно! Стоит также обратить внимание, что перечисленные препараты часто входят в состав многих обезболивающих лекарственных препаратов и средств от ОРВИ. Приём любого из них вместе с алкоголем может привести к тяжёлым поражениям печени.
Антибиотики
Приём антибиотиков в сочетании с алкоголем может спровоцировать два возможных эффекта:
- Употребление алкоголя может замедлить работу некоторых ферментов, которые способствуют выведению антибиотиков. В итоге уровень антибиотика в организме повышается, что может привести к усилению интоксикации и побочных эффектов.
- Частый приём алкоголя может стимулировать работу этих ферментов, и лекарство, наоборот, быстрее расщепляется в организме. Его уровень в крови снижается, и ожидаемый терапевтический эффект не наступает. То есть препарат не может победить инфекцию, а у микрооорганизмов может возникнуть устойчивость к антибиотикам.
Такие эффекты возможны при взаимодействии алкоголя с рядом препаратов: сульфаметоксазол, метронидазол, линезолид, тинидазол, цефотетан, доксициклин, рифампин, изониазид, бензнидазол, циклосерин, эритромицин, этионамид, кетоконазол, пиразинамид, талидомид, нифуртимокс и другие.
Наиболее опасно сочетание алкоголя с антибактериальными препаратами, которые используются в лечении туберкулёза: это изониазид, рифампицин и другие лекарственные средства. Это может привести к развитию необратимых изменений паренхимы печени и другим тяжёлым последствиям. Кстати, аналогично работают противогрибковые средства — кетоконазол, итраконазол.
Антибиотики последних поколений в меньшей степени вызывают подобные реакции, но не стоит исключать случаи индивидуальной чувствительности к препаратам. Также важно понимать, что после прекращения курса лечения лекарство некоторое время сохраняется в крови, и поэтому важно воздержаться от приёма алкоголя в течение нескольких дней или даже недель после окончания терапии.
Кардиологические средства
Взаимодействие препаратов из этой группы (адреноблокаторы — тимолол, атенолол, пропранолол и другие, а также нитраты) с алкоголем усиливает вазодилатационный эффект (расширение сосудов), поэтому при резком переходе из лежачей позиции в положение стоя может проявиться внезапное падение артериального давления. Симптомы этого состояния: помутнение сознания, резкая слабость, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, расстройства координации.
По этим же причинам опасно сочетать алкогольные напитки и гипотензивные препараты — возможно резкое снижение артериального давления и риск гипотонического криза.
Приём антикоагулянтов непрямого действия (фениндион, омефин или неодикумарин), применяемых для лечения или профилактики образования тромбов, в сочетании с алкоголем может усилить эффект от препаратов. Возникает высокий риск развития внутренних кровоизлияний. Такой эффект наиболее вероятен у людей, которые редко употребляют алкоголь. У тех, кто систематически выпивает крепкие напитки, возможна обратная реакция — повышение толерантности к действию этих лекарственных средств, дополнительный риск тромбоза.
Препараты для лечения сахарного диабета
Сочетание алкоголя с сахароснижающими препаратами, особенно с инсулином, крайне опасно. Этанол в процессе своего превращения снижает уровень глюкозы в крови, и может возникнуть гипогликемия — состояние, при котором клетки организма не получают достаточно энергии для жизнедеятельности по причине очень низкого уровня глюкозы в крови. Это чревато развитием осложнений со стороны центральной нервной системы вплоть до потери сознания и комы.
Антидепрессанты и транквилизаторы
Этиловый спирт оказывает схожий с антидепрессантами эффект — усиливает действие собственного серотонина на фоне более активного синтеза дофамина (гормонов удовольствия) за счёт того, что угнетает деятельность центральной нервной системы. Одновременное употребление алкоголя и антидепрессантов может воздействовать на серотониновые рецепторы, провоцируя чрезмерный выброс адреналина. Это наиболее вероятно в случае приёма ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) – ипрониазида, ниаламида, пиразидола, селегилина.
Кроме того, сочетание антидепрессантов с алкоголем оказывает дополнительное негативное влияние на печень, так как препараты этой группы достаточно гепатотоксичны.
Транквилизаторы — психотропные лекарственные средства для снятия тревожности и страхов (например, бензодиазепины), оказывают снотворный, релаксирующий, успокоительный и противосудорожный эффект. Результатом их одновременного употребления с алкогольными напитками может быть резкое угнетение деятельности нервной системы, которое проявляется выраженным опьянением, нарушением координации и мыслительных процессов.
Антигистаминные
Первые поколения этой группы лекарственных средств отличаются ярко выраженным седативным эффектом и вызывают сонливость. Их сочетание с алкоголем вызывает такие же реакции, как и у транквилизаторов. Помимо этого, этанол блокирует терапевтический эффект антигистаминных препаратов, поэтому у пациентов всё равно могут проявиться аллергические реакции, несмотря на своевременный приём препарата.
Гормональные препараты
Не менее опасно сочетание с алкоголем лекарственных аналогов естественных гормонов эндокринной системы человека (например, тестостерона). Ферменты печени, чью активность повышает этанол, разрушают главные мужские гормоны и усиливают последствия недостаточной андрогенной функции.
В заключение стоит отметить, что в статье описаны далеко не все варианты негативного взаимодействия алкоголя с лекарственными средствами, а лишь наиболее распространённые. Поэтому необходимо всегда помнить о возможных последствиях и рисках употребления алкоголя во время лечения. Также не стоит забывать, что одно действующее вещество может выпускаться под различными торговыми названиями. Поэтому, чтобы избежать ошибок во время выбора препарата и принятия решения о его совместимости с алкоголем, всегда консультируйтесь с врачом!
Безусловно, наилучшей рекомендацией врача и наилучшим решением пациента будет абсолютное исключение приёма алкоголя на время лекарственной терапии. Потому как такое сочетание в любом случае может оказать дополнительную нагрузку на печень.
Будьте здоровы!
Источники:
- Сычёв, Д. А. Алкоголь как фактор риска лекарственно-индуцированных заболеваний / Д. А. Сычёв, О. Д. Остроумова, А. П. Переверзев, А. И. Кочетков [и др.] // Качественная клиническая практика. — 2021. — № 2. — С. 52–66.
- Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
- https://www.drugs.com/article/antibiotics-and-alcohol.html#table
- https://www.nhs.uk/conditions/antibiotics/interactions/
- https://www.drugs.com/article/antibiotics-and-alcohol.html#table
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист
Фото: Viktoriia Hnatiuk/Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
