В настоящее время полимолочная кислота широко применяется в медицине. Из неё производят шовный хирургический материал, способный к рассасыванию, фиксационные стержни и костные штифты. Используют её и в косметологии для изготовления препаратов, омолаживающих кожу. Врач-косметолог рассказывает, какие эстетические проблемы решает PLA, кому противопоказаны инъекции и какие существуют нюансы в проведении процедуры.
Всё началось с экологии
Полимолочная кислота (PLA) — это биоразлагаемый, термопластичный полиэфир, который вырабатывается путём конденсации молочной кислоты. Производят её из сахарного тростника, жмыха сахарной свёклы, кукурузы и маниоки. Сырьё проходит процесс ферментации с помощью бактерий рода Lactobacilli.
В наше время применение PLA в промышленности связано с поиском безопасных биопластиков. Ведь пластик, который получают из нефтепродуктов, загрязняет окружающую среду. Полимолочная же кислота, во-первых, производится из возобновляемых природных ресурсов, а во-вторых, для экологии ценна её способность к биоразложению [1].
Полимолочная кислота в косметологии
В бьюти-индустрии филлеры на основе PLA используются с 2000-х годов. Первыми их начали применять врачи во Франции, а чуть позже — в США.
Кроме жидкой формы полимолочной кислоты, в косметологии используются линейные и спиральные мезонити из неё для армирования кожи. Они обеспечивают лифтинг без необходимости прибегать к сложным операциям.
Цены на процедуры с препаратами полимолочной кислоты в косметологических клиниках варьируются от 35 тысяч до 75 тысяч рублей. Это зависит от препарата и уровня клиники.
Полимолочная кислота: принцип действия
Начнём с того, что для человека это не чужеродное вещество. Молочная кислота постоянно вырабатывается в организме и участвует во многих биологических процессах нашего тела.
Попадая в кожу извне, частицы полимолочной кислоты активируют специальные белки, которые дают сигнал фибробластам к синтезу коллагена I и III типа. Макрофаги захватывают частицы вещества, что приводит к выработке ими специального фактора роста, стимулирующего фибробласты к синтезу коллагена, и возникает слабая местная воспалительная реакция.
В результате полимолочная кислота оказывает эффект на активацию восстановительных процессов. Повышается не только синтез коллагена, но также эластина, гиалуроновой кислоты и других структур кожного матрикса, заполняются недостающие объёмы ткани. Всё это делает кожу более гладкой, увлажнённой, подтянутой и молодой. К тому же происходит разглаживание морщин и сглаживание рубцов [1.]
Сразу после процедуры видимый эффект сохраняется одну-две недели, постепенно уменьшаясь за счёт компактизации препарата в коже. Далее к четвёртой–восьмой неделе нарастает уже за счёт стимулирующего действия самого препарата. Сохраняясь в течение полутора-двух лет, полимолочная кислота постепенно биоразлагается на гликоген и молочную кислоту и выводится в виде воды и углекислого газа.
Срок жизни полимолочной кислоты в коже зависит от нескольких факторов. Обычно это около двух лет. Но результат от процедуры может сохраняться и дольше, от трёх до пяти лет [2].
По сравнению с филлерами на основе гиалуроновой кислоты полимолочная кислота не притягивает к себе воду, а значит, не вызывает отёки. Это качество важно при омоложении пациентов с отёчно-деформационным типом старения, тяжёлыми лицами, у которых филлеры с ГК не дают хорошего эстетического эффекта [1].
От чего зависит длительность эффекта полимолочной кислоты?
На длительность действия влияют размер частиц, качество разведения суспензии, глубина её введения и форма. Полимолочная кислота существует в форме двух изомеров: правовращающегося (D) и левоврающегося (L). Они вызывают различный по времени ответ кожных структур на стимуляцию.
Препараты на основе L-полимолочной кислоты (PLLA) разлагаются в течение двух лет, а значит, всё это время оказывают стимулирующий эффект.
Препараты на основе D-полимолочной кислоты (PDLA) эффективны от трёх недель до трёх месяцев, но вызывают более выраженную воспалительную реакцию. К тому же D-полимер делает препарат более пластичным и предотвращает комкование суспензии.
На рынке существуют препараты в виде сухой лиофилизированной массы, содержащей оба полимера [3].
Показания и противопоказания к применению препаратов полимолочной кислоты
Понятно, что такие мощные свойства PLLA в отношении омоложения кожи весьма популярны в индустрии красоты. Она используется при различных типах старения в ситуациях, когда уже снижена выработка собственного коллагена.
Показаниями для инъекций филлеров на основе PLLA являются:
возрастное снижение эластичности, дряблость кожи, а также снижение её тонуса, связанное с резким похудением или планированием похудения;
отёчно-деформационный тип старения;
птоз мягких тканей, изменение контуров лица, появление брылей, второго подбородка;
дефицит объёма тканей, уменьшение подкожно-жировой клетчатки, в том числе после липосакции;
глубокие морщины, складки, заломы кожи;
дисплазия соединительной ткани;
асимметрия лица;
рубцы (постакне, послеоперационные, стрии);
дряблость кожи на теле (внутренние поверхности плеч, бёдер, живота, в области колен и локтей, шея, декольте);
целлюлит [1].
Процедуры проводят в следующих зонах:
на лице (щёки, скулы, подбородок, околоушная область);
теле (шея, декольте, живот, бёдра, плечи, подмышечная область, зона локтей и колен).
Но уколы полимолочной кислоты противопоказаны:
лицам до 18 лет;
в зонах с активной мимикой и тонкой кожей (лоб, межбровья, нос, веки, вокруг губ и для увеличения губ);
при наличии повреждений и воспалений кожи в зоне инъекций;
временно — при лихорадке, инфекциях, обострении герпетической инфекции, тяжёлых соматических заболеваний, беременности, лактации;
склонности к образованию келоидных рубцов, фиброзу;
аллергических реакциях на компоненты;
онкологических и аутоиммунных заболеваниях;
нарушении свёртываемости крови.
Как проходит процедура?
Наилучший эффект процедура даёт у людей в возрасте от 30–35 до 50 лет. Проводить её можно и мужчинам.
1. Специалист оценивает состояние кожи, возможные противопоказания, необходимые области коррекции, рассчитывает количество препарата на процедуру.
2. Косметолог разводит препарат. Важно, чтобы это было сделано правильно. От этого зависит качество и эффект процедуры. Содержимое флакона, содержащего глобулы PLLA, разводят необходимым количеством воды для инъекций и длительно встряхивают, чтобы получилась однородная взвесь.
3. Перед началом процедуры в взвесь добавляют раствор лидокаина для обезболивания.
4. Кожу обрабатывают антисептиком, проводят разметку зон инъецирования.
5. Введение полимолочной кислоты производится иглой или канюлей. При введении иглой предварительно проводится аппликационная анестезия кремом с лидокаином. При использовании канюли обезболиваются только точки вкола. В целом вариант с канюлей более предпочтительный и безболезненный.
6. Препарат вводится глубоко в подкожно-жировую клетчатку во избежание появления узелков фиброза. В местах с более тонкой кожей — на уровень SMAS-слоя. На одну линию вводится не больше 0,2 мл раствора. Экспозиция занимает от 20 до 40 мин.
7. После проведения процедуры косметолог массирует обработанные зоны кожи, чтобы не образовались скопления гранул препарата и он равномерно распределился.
8. В течение пяти дней пациент самостоятельно должен делать массаж лица по несколько минут в день. Врач после процедуры расскажет, как это делать правильно. Самомассаж нужен для равномерного распределения препарата [2].
После манипуляции запрещено:
умываться, наносить косметику в течение 12 часов;
посещать бани, сауны, бассейны, солярий, загорать на солнце — 14 дней.
Возможны ли осложнения после инъекций полимолочной кислоты?
Как правило, процедура переносится хорошо и не вызывает никаких осложнений, если она выполнена опытным специалистом, а период реабилитации проходил правильно. Но в некоторых случаях, если противопоказания не были оценены правильно и была нарушена техника введения, возможно развитие фиброза, образование плотных узелков под кожей. На ранних стадиях, то есть сразу после процедуры, их возможно размыть введением физраствора, разминанием, физиотерапией. Применение глюкокортикостероидов в данном случае неэффективно и может усугубить ситуацию [3].
Источники:
Ячменёва, Е. С. L(+) LIFT — безопасная формула полимолочной кислоты: Данные гистологического исследования / Л. С. Ячменёва. — 2024.
Грекова, Ю. Н. Поли-L-молочная кислота в эстетической коррекции кожи экстрафасциальных зон: шеи и декольте / Ю. Н. Грекова, Д. Ю. Захаров, Н. П. Малишевская. — 2023.
Каменчук, Я. А. Полимолочная кислота: как работает новый российский полирепарант / Я. А. Каменчук, С. В. Болдина. — 2024.
Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог, дерматохирург, косметолог медицинского центра «Олмед» (г. Екатеринбург). Стаж работы более 23 лет. Окончила Уральскую государственную медицинскую академию
