Печень — жизненно важный орган, который выполняет много разных задач. Нарушение его работы может существенно ухудшить самочувствие и вызвать серьёзные осложнения. Боль в печени — сигнал тревоги, на который важно быстро отреагировать. Рассказываем, почему возникают болевые ощущения и к какому врачу нужно обращаться.
Анатомия и функции печени
Печень находится в правой верхней части живота, прямо под рёбрами. Размеры и вес органа зависят от возраста. В среднем его длина у взрослых составляет 25 см, ширина — 15 см, а высота — 11 см. Вес печени около 1500 граммов, что равно примерно 1/50 от общего веса тела. У новорождённых и младенцев первых месяцев жизни она значительно больше относительно размеров тела и занимает половину или треть брюшной полости [1].
Печень обеспечивает работу многих органов и систем [1]:
очищает кровь от токсинов и продуктов распада;
перерабатывает питательные вещества;
производит желчь для расщепления жиров;
накапливает витамины и минералы, такие как витамины A, D, E, K, B12, железо и медь;
регулирует уровень сахара и других веществ в крови;
помогает свёртыванию крови;
защищает организм от инфекций;
поддерживает гормональный баланс.
Когда печень здорова, она работает незаметно, но малейшие сбои в её функциях быстро отражаются на самочувствии человека.
Боль в печени: из-за чего возникает и какая бывает
О проблемах в работе этого органа могут говорить тошнота и рвота, желтуха, изменение цвета мочи и кала, сыпь на коже. Но один из самых тревожных признаков — боль.
При заболеваниях печени боль чаще всего локализуется справа или в центре сразу под рёбрами (правое подреберье или зона эпигастрия). Иногда боль может затрагивать сразу несколько зон, менять свою интенсивность или иррадиировать в область спины [2].
Ткань печени не имеет нервных окончаний, а болевые ощущения при патологиях связаны с растяжением или воспалением её капсулы либо желчных протоков [3].
Боль при поражении печени
При определённых заболеваниях печень может увеличиваться и отекать. Это вызывает растяжение капсулы органа, что приводит к появлению боли. Обычно такие изменения происходят при воспалениях или объёмных образованиях:
циррозе;
жировой дистрофии;
токсическом поражении печени;
опухоли.
Боль может возникать в покое и при физической активности. Обычно она ощущается в правом боку под рёбрами, иногда распространяется на правую сторону груди. Боль чаще всего тянущая, а некоторые пациенты чувствуют тяжесть в правом боку, что тоже является признаком проблемы [3].
Боль при поражении желчных протоков
Болевые ощущения из-за патологии желчных протоков возникают:
при желчнокаменной болезни;
дискинезии желчевыводящих путей.
Эта боль обычно резкая и становится сильнее после приёма пищи, особенно жирной и острой, а также продуктов с большим количеством экстрактивных веществ: какао, шоколада, крепкого чая, кофе, хрена, редьки, орехов, лука, чеснока и яичных желтков. Облегчить такую боль помогают спазмолитики [3].
Боль в правом подреберье без поражения печени
В некоторых случаях может возникать болезненность в проекции печени при поражении других органов: желудка, сердца, почек, яичников. А также дискомфорт в правом боку может быть признаком аппендицита, если червеобразный отросток расположен неправильно. Поэтому любые болевые ощущения в области живота требуют консультации врача [2].
Какой врач лечит боли в печени?
Боль в районе печени может быть обманчивой, поскольку она нередко маскирует проблемы с сердцем, желудком или органами малого таза. Для точной диагностики важно сразу обратиться к врачу.
Терапевт или гастроэнтеролог проведут первичный осмотр, зададут уточняющие вопросы о симптомах и образе жизни, а также назначат необходимые лабораторные исследования крови, мочи и УЗИ брюшной полости. Эти данные помогут исключить или подтвердить наличие заболеваний печени, желчного пузыря или других органов. При необходимости доктор направит для дополнительного обследования к узким специалистам.
Методы диагностики заболеваний печени
Чтобы определить, почему появились боли в печени, врач проводит комплексную диагностику: уточняет симптомы, назначает анализы и обследования, после чего подбирает схему лечения [2].
Клиническое исследование
Во время осмотра врач оценивает жалобы и общее состояние пациента [3]. Чаще всего о заболеваниях печени говорят эти признаки:
неприятные ощущения в правом боку;
высокая температура;
жёлтый оттенок кожи;
зуд;
светлый кал и тёмная моча.
Однако при хроническом поражении симптомы могут быть неспецифическими: слабость, быстрая утомляемость, бессонница и перемены настроения.
Также существуют небольшие, но заметные признаки, которые врачи называют «малыми печёночными знаками». Например, это могут быть:
красные «паучки» и «звёздочки» на коже верхней части тела;
покраснение ладоней («печёночные ладони»);
необычный розово-красный цвет языка («печёночный язык»);
дрожание пальцев;
пожелтевшие белки глаз;
уменьшение длины сухожилий на пальцах рук;
сильная сухость кожи [3].
Лабораторная диагностика
При болях в печени пациенту нужно сдать анализы крови [3]:
общий анализ крови: уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, число лейкоцитов;
биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, ЛДГ, холестерин, альбумин, ПИ, фибриноген, железо, ферритин, витамины;
показатели свёртываемости крови: ПТВ, МНО;
маркерные тесты на вирусные гепатиты: HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBs, HCV RNA;
другие маркеры: ИФА на инфекции, маркеры аутоиммунных заболеваний.
Для диагностики поражений печени врачи объединяют лабораторные показатели в специальные группы, называемые синдромами: цитолиза, холестаза, печёночно-клеточной недостаточности и мезенхимально-воспалительный синдром [1].
Инструментальные методы
Чаще всего для диагностики болезней печени используют различные методы визуализации [4].
Ультразвуковое исследование (УЗИ) оценивает структуру и размер органа, обнаруживает камни, узловые образования, жидкость в животе. Помогает при скрининге патологий желчевыводящих путей и желчекаменной болезни. Это эффективная, недорогая и безопасная процедура, однако она малоинформативна у пациентов с ожирением.
Эластография определяет жёсткость паренхимы (ткани) печени, что полезно для оценки стадии фиброза.
Пункционная биопсия позволяет взять образец ткани печени для точного анализа, контроля лечения и определения стадии заболевания.
Компьютерная томография (КТ) используется для обнаружения опухолей, кист и других очаговых изменений.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) детально показывает состояние сосудов, протоков и тканей органа.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — лучший метод для диагностики патологий желчевыводящих путей, включая камни. Часто заменяет более инвазивные процедуры, такие как эндоскопические исследования.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) применяется для диагностики и лечения заболеваний желчных протоков и поджелудочной железы. С помощью эндоскопа — гибкой трубки с видеокамерой — в дуоденальный сосочек двенадцатиперстной кишки вводят зонд, который проводят в желчные пути.
У каждого метода есть свои ограничения. Поэтому лечащий врач подбирает оптимальный способ диагностики после осмотра и анализов.
Лечение болей в печени
Методы терапии зависят от причины заболевания. Когда диагноз поставлен, врач рекомендует лекарственное или хирургическое лечение.
Консервативная терапия
Современное медикаментозное лечение патологий печени включает два подхода. Первый направлен на борьбу с причиной болезни (этиотропная терапия), второй — на устранение механизмов её развития (патогенетическая терапия). Этиотропное лечение применяется только при вирусных гепатитах, передающихся через кровь. Патогенетическая терапия корректирует процессы, вызывающие заболевание [5].
При лечении заболеваний печени назначают гепатопротекторы — препараты, которые защищают орган от повреждений и улучшают его функции. Чаще всего их разделяют по происхождению действующего вещества [5]:
растительного происхождения (вытяжка из расторопши, извлечения из солодки, эссенциальные фосфолипиды из сои, экстракты других растений);
животного происхождения;
препараты желчных кислот;
содержащие аминокислоты и их производные;
препараты разных групп.
Недавно начали создавать гепатопротекторы нового поколения, которые влияют на активность рецепторов и ферментов. Многие из них пока находятся на стадии клинических исследований, и только некоторые зарегистрированы для применения в России [5].
На практике врачи часто назначают сразу несколько средств для лечения заболеваний печени и желчных путей. Комбинирование лекарств помогает расширить спектр их воздействия или усилить определённые лечебные эффекты благодаря взаимодействию между препаратами [6].
Хирургические методы
Если таблетки не помогают, то используют оперативное вмешательство:
удаляют опухоли или кисты;
очищают желчные протоки от камней;
проводят пересадку печени, если восстановить функцию органа невозможно.
Лечение всегда подбирается персонально, учитывая общее состояние пациента, наличие других болезней и данные обследований.
Диета при заболеваниях печени
Ограничения в питании при заболеваниях печени нужны для снижения нагрузки на этот орган. Для этого из рациона исключают жирные, острые и жареные блюда, ограничивают алкоголь и добавляют большое количество растительных продуктов и клетчатки.
Профилактика заболеваний печени
Чтобы печень оставалась здоровой, важно уделять внимание профилактике. Вот несколько способов, которые помогут поддерживать её функции:
исключите жирную пищу и фастфуд, поддерживайте здоровый вес, употребляйте больше овощей, фруктов и цельнозерновых, ограничьте соль;
избегайте курения и не употребляйте алкоголь;
вакцинируйтесь против гепатита A и B;
защищайте себя при работе с химикатами и следуйте инструкциям по использованию лекарств;
проходите плановые осмотры и проверяйте уровень печёночных ферментов.
Соблюдая эти правила, вы можете уменьшить риск развития заболеваний печени и вовремя заметить проблему.
Чтобы не допустить осложнений, при болях в печени важно как можно скорее обратиться к врачу. Берегите свою печень! Ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь и регулярно проходите медицинские осмотры — это путь к долгой и счастливой жизни.
Источники:
Болезни печени невирусной этиологии : рук. для врачей / И. В. Козлова, М. А. Осадчук, Е. А. Лаптева [и др.]. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 352 с.
Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В. В. Щёкотова, А. И. Мартынова, А. А. Спасского. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Клиническая лабораторная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей : рук. для врачей / А. И. Карпищенко [и др.]. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Визуальные исследования печени и желчного пузыря: Болезни печени и желчевыводящих путей // Справочник MSD — профессиональная версия / Y. Saiman ; Lewis Katz School of Medicine, Temple University.
Гепатопротекторы : рук. для врачей / С. В. Оковитый, В. А. Приходько, Н. Н. Безбородкина, Б. Н. Кудрявцев. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
Оковитый, С. В. Комбинированная гепатопротекторная фармакотерапия заболеваний печени / С. В. Оковитый, К. Л. Райхельсон, В. А. Приходько // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2022. — № 203 (7). — С. 5–20.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
