В России в год случается более 450 тысяч инсультов. Острое нарушение мозгового кровообращения — итог хронических заболеваний, на которые пациент не обращал внимания. Инсульт можно предотвратить — это самое важное, что надо о нём знать.
Чем опасен
Болезни системы кровообращения (инфаркты миокарда и инсульты) в структуре смертей занимают первое место. Инфаркты чаще приводят к летальному исходу, инсульты — к инвалидизации. Тяжёлые двигательные и ментальные нарушения, которые остаются с больным навсегда, ложатся тяжёлым грузом на родственников. Уход за больным, перенёсшим инсульт, требует времени, сил и средств.
Острые нарушения мозгового кровообращения можно предупредить. Информации о здоровом образе жизни сегодня достаточно. Между тем 450 тыс. инсультов ежегодно — высокий показатель. Две трети острых нарушений мозгового кровообращения происходят по ишемическому типу, когда сосуд перекрывается тромбом, и часть мозга не получает питания; одна треть — по геморрагическому типу: кровь из лопнувшего сосуда изливается в мозг. От геморрагического инсульта умирают чаще, чем от ишемического. Инвалидами становятся и от того, и от другого.
Взгляните на лицо!
Чтобы инсульт не привёл к тяжёлым последствиям, надо соблюсти «принцип золотого часа». Ткани мозга умирают быстро. Больной должен получить неотложную помощь в течение часа с момента появления первых симптомов. Не через три дня, что иногда случается, если пациент или родственники ждут, пока «само пройдёт»! Чем быстрее пациент попадёт в условия специализированного отделения, чем быстрее ему окажут медицинскую помощь, тем менее выраженным будет неврологический дефицит (двигательные, эмоциональные, интеллектуальные и пр. нарушения).
Бывают состояния, которые начинаются как инсульт, но не приводят к неврологическому дефициту и завершаются полным выздоровлением. В обиходе пациенты говорят, что перенесли «микроинсульт». В медицине это называется «транзиторная ишемическая атака», инсульт, который не привёл к гибели клеток головного мозга.
Как не пропустить развивающийся инсульт? Есть простой визуальный FAST-тест:
- Face (лицо) — при инсульте лицо выглядит асимметричным, одна сторона заметно провисает.
- Arms (руки) — попросите человека поднять обе руки. Опасный результат: одна рука отстаёт или вовсе не поднимается.
- Speech (речь) — при нарушении мозгового кровообращения становится несвязной, невнятной, больному сложно повторить простую фразу.
- Time (время) — при наличии любого из симптомов не пытайтесь помочь самостоятельно, срочно звоните в скорую
Почему это случилось
Есть ли наследственная склонность к инсультам? И да, и нет. Наследуются факторы риска инсульта: гипертония, диабет, атеросклероз, изменения в свёртывающей системе крови. Но не сам инсульт. В большинстве случаев факторы риска модифицируемы, то есть поддаются лечению, как лекарственному, так и хирургическому (например, стентирование суженного атеросклеротической бляшкой сосуда, радиочастотная абляция при нарушениях сердечного ритма, клипирование или эмболизация аневризмы сосуда головного мозга).
Среди факторов риска инсульта первое место занимают гипертония и атеросклероз сосудов. Людям после 50 лет мы рекомендуем проводить дуплексное сканирование сосудов шеи, чтобы определить, нет ли у них стеноза (сужения) артерий. При стенозе более 70 % нужна немедленная операция. Вовремя проведённое хирургическое вмешательство существенно уменьшит риск инсульта. Нормализация уровня артериального давления спасает жизни миллионов людей и продлевает активное долголетие. Но, к сожалению, всё ещё бывает, что о повышенном давлении или диабете пациент узнаёт только на больничной койке в инсультном отделении. Почему так случается? Потому что далеко не всегда человек ощущает повышенное артериальное давление, не испытывает дискомфорта, и как следствие, не принимает препараты для его снижения. Между тем гипертония опасна вовсе не из-за головной боли при повышении давления, а именно в связи с изменением состояния сосудов, что и приводит к инсульту.
Метаболический синдром (ожирение) — двойной фактор риска: он провоцирует гипертоническую болезнь и нарушение липидного обмена, которое влечёт за собой развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых болезней. На позднем этапе жизни атеросклероз появляется у всех. Старение — биологический процесс, который нельзя отменить, но можно отодвинуть. Нарушение липидного обмена естественно в 70 лет, к сожалению, сегодня оно встречается и у 30-летних.
Из кардиологических заболеваний к развитию инсульта может привести нарушение сердечного ритма. При подозрении на аритмию информативно проведение суточного мониторирования ЭКГ, тогда как обычная электрокардиограмма может быть неинформативной. И в случае с аритмией жизненно важным является назначение современных антикоагулянтов, предотвращающих образование тромбов на фоне аритмии.
Как помогут
Лечение больного инсультом — это в первую очередь неотложная помощь, а затем терапия основного заболевания (вторичная профилактика). Сейчас есть успешные методы неотложной терапии инсульта, очень дорогие, но оплачиваемые государством. Это, например, тромболитическая терапия, когда в оснащённом необходимым оборудованием реанимационном отделении больному вводят препарат, растворяющий тромб, восстанавливая кровоснабжение и в результате уменьшая область повреждения головного мозга.
Пациент, поступивший в стационар с инсультом, должен быть тщательно обследован, чтобы выявить причину острого нарушения мозгового кровообращения и предупредить рецидив. Больного обследует не только доктор-невролог, а мультидисциплинарная бригада. Терапию (вторичную профилактику) назначают с учётом тех факторов, которые привели к инсульту. Если у пациента гипертоническая болезнь, ему подбирают гипотензивные препараты, если нарушение сердечного ритма, то антикоагулянты, если атеросклероз — статины и т. д.
Учиться жить заново
Реабилитация после инсульта состоит из трёх этапов. Первый этап все пациенты проходит уже в инсультном отделении. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации. В стране функционируют региональные сосудистые центры, госпитализация в которые осуществляется бригадами скорой помощи в максимально короткие сроки по районному принципу.
На этапе реабилитации пациенты планово госпитализируются в реабилитационные центры по направлению врача районной поликлиники, где, помимо медикаментозного лечения, большое внимание уделяется физическим методам: обучение пациента новым двигательным навыкам взамен утраченных в результате инсульта, индивидуальные занятия физической терапией (этот термин заменил привычную ранее аббревиатуру ЛФК — лечебная физкультура), которые включают в себя, помимо упражнений на тренировку мышц, функция которых пострадала в результате инсульта, также формирование навыков самообслуживания и деятельности, использующей и развивающей те группы мышц, иннервация которых сохранена. В реабилитационном центре есть логопед и клинический психолог, работает мультидисциплинарная бригада.
Но насколько благоприятнее могла бы быть жизнь самого пациента и его семьи, если бы люди не забывали проходить плановое медицинское обследование, контролировать артериальное давление (и при необходимости лечить гипертоническую болезнь), следили за весом, обращались к врачу, заметив у себя приступы аритмии, и т. д. Инсульт несравнимо легче предупредить, чем жить с его последствиями.
Галина Якоби, невролог, рефлексотерапевт, отоневролог, врач высшей категории Центра новых медицинских технологий
Записала Елена Климова
Фото wildpixel/Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
