С болью в колене сталкивался каждый человек. Но причиной неприятных ощущений может быть не только патология самого коленного сустава, но и, например, заболевания позвоночника, голеностопного сустава, стопы и даже неправильно подобранная обувь. Рассказываем, на какие симптомы нужно прежде всего обратить внимание, к какому врачу пойти и какие методы способны облегчить состояние.
А что там внутри: изучаем строение сустава
Из всех сочленений коленный сустав имеет наиболее сложное строение. Этим отчасти объясняется высокая частота возникновения болевого синдрома в нём. Сустав включает в себя:
- дистальную, наиболее отдалённую от туловища, часть бедренной кости;
проксимальные, ближайшие к туловищу, отделы большеберцовой и малоберцовой кости, покрытые хрящевой тканью;
мениски — хрящи полулунной формы, которые выполняют роль амортизатора;
надколенник;
суставную сумку [1].
Отдельно выделяют сочленение бедра с надколенником и большеберцовой костью. Важную роль в обеспечении стабильности сустава играет связочный аппарат, который представлен передней и задней крестообразными связками и боковыми (латеральными) связками, а также мышцы (бедренные и икроножная) [1].
Почему болят колени: разбираемся в причинах
Причины появления боли в коленях многообразны. Но их можно разделить на девять основных групп:
1. Травмы коленного сустава. К ним относятся ушиб, гемартроз, растяжение и разрыв связок, повреждение мениска, переломы костей, образующих сустав [2, 3].
2. Хронические заболевания коленного сустава. В эту группу входят деформирующий артроз, артрит, остеохондропатии (болезнь Осгуда — Шлаттера, рассекающий остеохондрит, или болезнь Кёнига), киста Бейкера, тендинит надколенника, или «колено прыгуна» [4].
Из перечисленных хронических заболеваний коленного сустава наиболее часто встречается деформирующий артроз (гонартроз, остеоартрит). Это невоспалительная патология дегенеративно-дистрофического характера, сопровождающаяся изменением хрящевой ткани поверхности сустава и болевым синдромом.
Изменения, затрагивающие суставную поверхность, могут быть обусловлены возрастом или травмой сустава (посттравматический артроз). В результате суставной хрящ истончается, перестаёт быть идеально гладким. На нём появляются костные разрастания, из-за чего сужается суставная щель, и как следствие, уменьшается объём движений в суставе, что приводит к развитию хромоты.
3. Патология позвоночника и асимметрия костей таза. К патологиям позвоночника, которые могут приводить к болезненным ощущениям в суставах, относят сколиоз, остеохондроз, кифоз, болезнь Бехтерева и другие. Причина в том, что и при искривлении, и при несимметричном расположении костей таза нагрузка на коленные суставы распределяется неравномерно. То есть один из суставов несёт большую нагрузку, что ведёт к появлению болей и развитию в нём дегенеративных изменений [4].
4. Патология стоп и голеностопных суставов. Речь идёт про поперечное и продольное плоскостопие, а также про косолапость. Уплощение свода стопы уменьшает её способность к амортизации. Косолапость же приводит к изменению осанки и походки. Эти факторы также увеличивают нагрузку на коленные суставы [4].
5. Остеопороз, или разрежение костной ткани. Риск развития остеопороза у женщин повышается в период пери- и постменопаузы из-за снижения уровня эстрогенов в организме, происходящего в этот период. Уменьшению плотности костной ткани способствует также низкая физическая активность, недостаточное содержание в организме витамина D и кальция. Остеопороз уменьшает прочность костей, они становятся более хрупкими, увеличивается риск возникновения переломов.
6. Избыточный вес, ожирение, метаболический синдром. При этих состояниях нагрузка на опорно-двигательный аппарат, в том числе и на коленные суставы, значительно возрастает.
7. Системные аутоиммунные заболевания и обменные нарушения. В эту группу входят такие заболевания, как ревматизм, ревматоидный артрит и подагра. При этой группе заболеваний в коленном суставе развивается воспаление, обусловленное аутоиммунными процессами. Воспалительный процесс и вызывает боль. При ревматизме боли в коленях носят временный «летучий» характер. Про него ещё говорят: «Лижет суставы, а кусает сердце». При подагре боль обусловлена отложением солей мочевой кислоты в суставы. Обострения заболевания часто связаны с нарушением диеты.
8. Злокачественные новообразования, включая метастазы в область коленных суставов. Боль обусловлена ростом опухолевой ткани в суставе, а также разрушением суставных тканей.
9. Неправильно подобранная обувь. Колени могут болеть из-за высокого каблука или узкого носа. Помните, оптимальной считается высота каблука 4 см, более высокий каблук способствует появлению болей в коленном суставе. Для повседневного использования рекомендуется ношение обуви на плоской подошве с хорошей амортизацией.
У одного пациента может быть не одна, а сразу несколько причин боли в коленном суставе.
Колено может болеть по-разному: секреты диагностики
Назначить оптимальное лечение боли в суставе может только врач, после того как будет установлена причина дискомфорта. Сначала нужно обратиться к терапевту. При необходимости он направит к узким специалистам: хирургу, травматологу-ортопеду, эндокринологу, ревматологу, вертебрологу и т. д. Но при наличии свежей травмы лучше сразу обращаться к травматологу-ортопеду или хирургу.
При описании характера боли в коленях говорят о ноющей, острой, тупой, пульсирующей или распирающей боли. Она может захватывать только один коленный сустав или сразу оба, располагаться в одном месте или отдавать (иррадиировать) в пах или пятку.
Одним из важных критериев болевого синдрома является его связь с физической активностью. Например, усиление боли в колене при сгибании, разгибании, ходьбе или, наоборот, в покое. Интенсивность боли при хронических заболеваниях может усиливаться из-за перемены погоды. Для повреждения мениска характерно усиление болей при спуске с лестницы (положительный «симптом лестницы»).
На консультации врач проводит осмотр, во время которого сравнивает оба коленных сустава. Специалист обращает внимание на наличие отёка, припухлости, покраснения кожи, деформации в области сустава, хруста при движениях. Затем доктор определяет объём движений в суставе, проверяет наличие патологических симптомов, указывающих на нарушение его стабильности.
При необходимости врач направляет пациента на дополнительные исследования: рентгенографию, МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные анализы, артроскопию коленного сустава [4]. После того как установлена причина боли и выставлен клинический диагноз, назначается лечение.
Лечим больное колено: от диеты до операции
Лечение при боли в колене будет отличаться в зависимости от заболевания, которое её вызвало.
В первые дни после ушиба показан сухой холод. Лёд или снег, обёрнутый в пакет, прикладывают к области ушиба на 15–20 минут, затем делают перерыв не менее 30 минут. После этого процедуру снова повторяют.
При переломе проводят гипсовую иммобилизацию или фиксацию отломков кости при помощи металлоконструкций.
При разрыве связок выполняют их сшивание или пластику.
При хронических заболеваниях коленного сустава проводят консервативную терапию, включающую диету, приём лекарственных средств, плазмолифтинг, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.
Диета: что есть, чтобы не болело?
При избыточном весе, который является частой причиной проблем с коленями, назначается низкокалорийная диета. Пациенту рекомендуется ограничить быстроусвояемые углеводы и мучное. А вот налегать стоит на растительную клетчатку и белок.
При подагре ограничивают употребление мяса, бобовых, шпината, алкоголя.
При остеопорозе показаны продукты, содержащие кальций (творог, сыр, молочные продукты), витамин D (жирные сорта рыб, яйца).
При артрозах рекомендуется употребление продуктов, содержащих желатин.
Доктор, дайте лекарство!
Для снятия болевого синдрома и восстановления функции коленного сустава назначают следующие группы лекарственных средств:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, нимесулид, индометацин, диклофенак, эторикоксиб. Препараты назначают в виде таблеток, уколов, мазей, гелей. Помимо уменьшения боли, они снимают отёчность сустава и другие признаки воспаления;
глюкокортикоидные гормоны (стероиды): кортизон, триамцинолон. Средства обладают противовоспалительным эффектом, назначаются при недостаточной эффективности НПВС. Пациентам проводят внутрисуставные инъекции этой группой препаратов;
антибиотики назначают при артритах, ревматизме, тендините, бурсите и других заболеваниях, в основе которых лежит воспаление;
хондропротектеры: хондроитина сульфат, глюкозамин. Эти препараты способствуют регенерации хрящевой ткани при артрозе;
препараты, уменьшающие уровень мочевой кислоты, например, аллопуринол, назначают при подагре [6].
комплексы витаминов и минералов, содержащие кальций, витамин D, показаны при остеопорозе.
Когда без хирурга не обойтись
Одним из методов хирургического лечения является артроскопия. Во время этой лечебно-диагностической процедуры врач может не только осмотреть сустав изнутри, но и удалить повреждённый участок мениска, кисту Бейкера, «почистить» суставные поверхности хряща, провести пластику связок и т. д. [2–4].
При выраженном ограничении движений в коленном суставе и неэффективности других методов лечения проводят эндопротезирование — замену сустава на искусственный [4].
Другие методы лечения
Плазмолифтинг. Во время этой процедуры в сустав вводят плазму пациента, обогащённую тромбоцитами. Метод стимулирует регенераторные процессы в хрящевой ткани сустава и уменьшает воспалительные явления.
Физиотерапия. При болях в коленном суставе применяют магнитотерапию, УВЧ в бестепловом режиме, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лекарственными препаратами, аппликации с парафином, озокеритом, димексидом и т. д. Стоит знать, что тепловые процедуры категорически противопоказаны при воспалении сустава и онкологических заболеваниях.
Массаж. Он улучшает кровоснабжение мягких тканей, нормализует мышечный тонус. Лучше проводить его перед занятиями ЛФК, чтобы подготовить мышцы к выполнению физических упражнений.
ЛФК. Лечебной физкультурой занимаются вне фазы обострения болей. Комплекс упражнений начинают с простых действий, а затем постепенно расширяют и усложняют его. Для укрепления мышц и связочного аппарата хорошо подойдёт скандинавская ходьба, плавание в бассейне. От прыжков и бега лучше воздержаться, так как эти упражнения способствуют травматизации и быстрой изнашиваемости хрящевой ткани.
Применение ортопедических изделий:
- при плоскостопии показано ношение ортопедических стелек;
- при сколиозе иногда применяют специальные корсеты;
- для уменьшения боли в коленном суставе в период обострения используют ортезы и наколенники;
- для разгрузки больного сустава при ходьбе рекомендуется использовать бадик, трость, ходунки.
Главное в лечении боли в коленях — не терпеть долго возникший дискомфорт и своевременно обращаться к врачу. Чем раньше специалист выяснит причины, тем быстрее даст необходимые рекомендации. И это первый шаг к облегчению состояния.
Источники:
Анатомия коленного сустава : учеб. пособие / под ред. М. В. Гилева. — Екатеринбург, 2016.
Повреждение мениска коленного сустава : клин. рек. // Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
Повреждение связок коленного сустава : клин. рек. // Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / под ред. Г. С. Юмашева, Х. А. Мусалатова и др. — М., 1995.
Ревматоидный артрит : клин. рек. // Ассоциация ревматологов России ; ОООИ «Российская ревматологическая ассоциация “Надежда”». — 2021.
Подагра : клин. рек. // Ассоциация ревматологов России. — 2018.
Автор: Светлана Маляева, медицинский журналист, терапевт, травматолог-ортопед, организатор здравоохранения, окончила Оренбургскую государственную медицинскую академию
