Хиропрактика: разбираем по косточкам

Чуть ли не самая спорная методика альтернативной медицины, хиропрактика процветает на протяжении более века. Разбираемся в её основных постулатах и секретах долгожительства.

Раскол в рядах

Хиропрактика классифицируется как альтернативная методика, в основе которой манипуляции с опорно-двигательной системой, особенно с позвоночником. Её истоки лежат в народной медицине и псевдонаучном учении о наличии в организме человека особой нематериальной субстанции – жизненной силы, которая и управляет нами. Так, хиропрактики считают, что подвывих позвонков (о котором, кстати, ничего не знает традиционная медицина) приводит к нарушению «врождённого интеллекта» и, как следствие, к болезням. Медицинский диагноз рассматривается лишь как вторичные эффекты тех самых подвывихов. Хиропрактиков интересует не сама болезнь, а поиск её источника – подвывиха – и его коррекция. 

Впрочем, сегодня всё больше специалистов, которые считают, что подвывихи лишь одна из многих причин заболеваний. Они используют стандартную диагностику и даже не против традиционной медицины, прежде всего, конечно, физиотерапевтических методов лечения – лечебной физкультуры, массажа, лечения холодом, ультразвуком.

Некоторые хиропрактики применяют другие альтернативные методики – пищевые добавки, иглоукалывание, гомеопатию и так далее. 

В 2014 году Международное образовательное сотрудничество хиропрактики выступило с заявлением, в котором утверждалось, что это направление больше не поддерживает теорию следствий подвывиха позвоночника как не подтверждённую доказательствами. Сегодня официальная хиропрактика пытается отстроиться от позиций своего тёмного прошлого, чтобы выйти на уровень, который позволит снять с неё клеймо антинаучной псевдомедицины. Таким образом, под её эгидой, по сути, работают два течения: «натуралы», рассказывающие о «врождённом интеллекте», и так называемые миксеры, которые складывают вместе яйца из разных направлений медицины, предлагая одновременно и хиропрактические техники, и традиционные.

Какие ваши доказательства?

Как и у большинства других альтернативных ветвей медицины, у хиропрактики серьёзные проблемы с доказательной базой и масса сомнительных результатов некачественных исследований. Прежде всего, работы, изучающие эффективность этой методики, отличает низкое качество. Так, было выявлено, что обзоры, в которых подтверждался положительный эффект, были проведены самими хиропракатиками, в то время как обзоры, опубликованные традиционными учёными, не демонстрировали эффективность (1).

При боли в спине были обнаружены очень низкие или умеренные доказательства, что хиропрактика более эффективна, чем плацебо, или полезна в качестве дополнительного лечения. Этот результат подтверждает целый ряд крупных обзоров (2–4).

При боли в шее демонстрируются минимальные отличия эффективности хиропрактики от физиотерапии или упражнений для уменьшения боли в горле (5). Впрочем, другой обзор показал, что эта методика всё-таки позволяет достичь улучшения острой боли в шее (6).

Результат хиропрактики при головных болях тоже спорный: в то время как один обзор вообще не обнаружил доказательств эффективности (7), другой нашёл «недостаточные» доказательства, прежде всего при головной боли напряжения (8).

Заболевания опорно-двигательного аппарата – одна из ведущих точек приложения хиропрактиков, и в ряде исследований (опять же, низкого качества) обнаружена активность этой методики в комбинации с другими методами лечения (9, 10).

Это безопасно?

Даже строгая Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что хиропрактика в целом безвредна при умелом использовании. Впрочем, не исключены побочные эффекты и некоторые риски. Чаще всего после сеансов возникает скованность или усиливающаяся временная боль в поражённой области. По некоторым данным, они появляются у 33–61 % пациентов уже вскоре после лечения и исчезают через сутки или двое (11). Кроме того, возможна головная боль, лёгкая усталость, дискомфорт. 

Впрочем, побочные эффекты после сеансов, хоть и распространены, но, как правило, безобидны и купируются самостоятельно, без каких-либо вмешательств, уже через несколько дней. Серьёзные осложнения возникают редко, однако всё же зарегистрированы:

• обострение грыжи межпозвоночного диска или её развитие «с нуля»;
• сдавление нервов в нижнем отделе позвоночника;
• инсульт после манипуляций на шее.

Чтобы сеансы прошли без последствий, очень важно, чтобы пациент не имел противопоказаний к ним, как то:

• тяжёлый остеопороз;
• онемение, покалывание или потеря силы в руке или ноге;
• рак позвоночника;
• высокий риск инсульта;
• аномалия костей в верхней части шеи.

Спешить или погодить?

Итак, очевидно, что при умелой технике хиропрактика всё же безопасна. Есть данные, хоть и сомнительные, о том, что она может помочь при ряде хронических заболеваний, которые плохо поддаются традиционному лечению, таких как остеоартроз и хроническая боль в спине. Более того, результаты крупного исследования 2015 года показали, что пациенты, прошедшие сеансы хиропрактики, в целом остаются удовлетворены лечением (12). Это довольно веский повод всё-таки принять решение в пользу этой методики. Нужно лишь убедиться в компетенции специалиста, удостоверится в наличии у него медицинского образования и владении техникой. И, конечно, верить в то, что ваш случай всё-таки подтвердит эффективность хиропрактики, а не опровергнет её.

Источники:

1. Ernst E. (May 2008). Chiropractic: a critical evaluation. — Journal of Pain and Symptom Management. 35 (5): 544–62.
2. Rubinstein S. M., Terwee C. B., Assendelft W. J., de Boer M. R., van Tulder M. W. (February 2013). Spinal manipulative therapy for acute low back pain: an update of the cochrane review. — Spine (Systematic Review). 38 (3): E158–77.
3. Posadzki P. (2012). Is spinal manipulation effective for pain? An overview of systematic reviews. — Pain Medicine. 13 (6): 754–61.
4. Rubinstein S. M., van Middelkoop M., Assendelft W. J., de Boer M. R., van Tulder M. W. (June 2011). Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain: an update of a Cochrane review. — Spine (Systematic review). 36 (13): E825–46.
5. Schroeder J., Kaplan L., Fischer D. J., Skelly A. C. (2013). The Outcomes of Manipulation or Mobilization Therapy Compared with Physical Therapy or Exercise for Neck Pain: A Systematic Review. — Evidence-Based Spine-Care Journal. 4 (1): 30–41.
6. Cross K. M., Kuenze C., Grindstaff T. L., Hertel J. (September 2011). Thoracic spine thrust manipulation improves pain, range of motion, and self-reported function in patients with mechanical neck pain: a systematic review. — Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 41 (9): 633–42. 
7. Fernández-de-Las-Peñas C., Alonso-Blanco C., Cuadrado M. L., Miangolarra J. C., Barriga F. J., Pareja J. A. (2006). Are manual therapies effective in reducing pain from tension-type headache?: a systematic review. — The Clinical Journal of Pain. 22 (3): 278–85.
8. Biondi D. M. (June 2005). Physical treatments for headache: a structured review. — Headache: The Journal of Head and Face Pain. 45 (6): 738–46.
9. Jansen M. J., Viechtbauer W., Lenssen A. F., Hendriks E. J., de Bie R. A. (2011). Strength training alone, exercise therapy alone, and exercise therapy with passive manual mobilisation each reduce pain and disability in people with knee osteoarthritis: a systematic review. — Journal of Physiotherapy. 57 (1): 11–20.
10. Homola S. (2006). Chiropractic: history and overview of theories and methods. — Clinical Orthopaedics and Related Research. 444: 236–42.
11. Gouveia L. O., Castanho P., Ferreira J. J. (2009). Safety of chiropractic interventions: a systematic review (PDF). — Spine. 34 (11): E405–13.
12. MacPherson H. et al. Patients’ experiences and expectations of chiropractic care: a national cross-sectional survey // Chiropractic & manual therapies. — 2015; 23 (1): 1–10.

Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции