Вызывают острые кишечные инфекции (ОКИ) инфекционные агенты: вирусы, бактерии или простейшие. Они попадают в организм через грязные руки, заражённую воду или еду [1]. Главный симптом этой группы заболеваний пищеварительного тракта — диарея, дефекация жидкими каловыми массами чаще, чем три раза за день [2]. Инфекции легко передаются от человека к человеку и при тяжёлом течении могут потребовать лечения в стационаре. Чтобы защитить себя и близких, важно знать, какие микробы приводят к ОКИ, как распознать болезнь, чем лечиться и какие меры профилактики принимать.
Причины ОКИ
Сейчас чаще всего кишечные инфекции (особенно у детей) вызывают вирусы: ротавирус, норовирус, аденовирус, энтеровирус и другие. Летом они становятся причиной около 70 % случаев заболеваний у детей, осенью и зимой — до 90 % [2]. Кроме вирусных агентов, ОКИ могут вызывать:
бактерии — сальмонелла, дизентерийная палочка, кишечная палочка (E. coli), кампилобактерии, стафилококк и другие;
простейшие — лямблии, дизентерийная амёба.
В последние годы врачи всё чаще сталкиваются с сочетанными инфекционными диареями, когда болезнь вызывают сразу несколько возбудителей (например, вирус и бактерия). Такие случаи составляют до 26 % всех ОКИ [2].
Заболеть ОКИ можно при употреблении заражённой пищи: немытых овощей и фруктов, недожаренного мяса или рыбы, просроченных молочных продуктов. Опасность представляет и сырая вода из непроверенных источников — колодцев, родников или водоёмов.
Также, если забыть о профилактике, заразиться можно от больных людей с признаками заболевания и от тех, кто переносит болезнь бессимптомно. Это происходит, когда выделяемые ими микроорганизмы попадают в организм через грязные руки, бытовые предметы или игрушки [3].
Симптомы острых кишечных инфекций
Признаки заболевания острой кишечной инфекцией развиваются на первый–седьмой день после заражения. В случаях пищевых отравлений этот период может быть короче: от 30 минут до 6 часов. Основные проявления ОКИ можно разделить на две группы [3]:
общая интоксикация — лихорадка (обычно выше 37 °С), слабость, головная боль;
клиническая картина со стороны желудочно-кишечного тракта, которая зависит от того, какой отдел пищеварительной системы поражён сильнее всего.
Поражение желудка (гастрит) проявляется сильной тошнотой, многократной рвотой и болью под ложечкой. Стул обычно нормальный или немного учащён. Основные возбудители — стафилококки и норовирусы.
Воспаление тонкого кишечника (энтерит) характеризуется урчанием, вздутием живота и обильным водянистым стулом (10–15 раз в сутки). Стул светлый, пенистый, с частицами непереваренной пищи. Чаще вызывается ротавирусами и сальмонеллами.
Повреждение толстого кишечника (колит) сопровождается схваткообразными болями внизу живота (особенно слева) и болезненными позывами в туалет. Стул скудный, со слизью и кровью. Основные возбудители — дизентерийная палочка и кампилобактерия.
Часто встречаются смешанные формы, когда в процесс вовлечены сразу несколько отделов пищеварительной системы:
гастроэнтерит — сочетание рвоты и обильного жидкого стула;
энтероколит — водянистый стул сменяется скудным с примесями;
гастроэнтероколит — присутствуют все симптомы сразу.
Тяжесть проявлений зависит от многих факторов: вида возбудителя, состояния иммунитета, возраста пациента (дети переносят болезнь тяжелее) и наличия хронических заболеваний [4].
Основные виды кишечных инфекций
Некоторые виды ОКИ, несмотря на сходные симптомы, имеют характерные признаки, обусловленные особенностями микроорганизмов [4].
Сальмонеллёз. Его возбудитель — бактерии Salmonella enterica. Эти патогены проникают через клетки кишечного эпителия, вызывая воспаление подслизистого слоя. Вырабатываемый ими токсин усиливает секрецию жидкости в просвет кишки. Клинически это проявляется острым началом болезни с высокой лихорадкой и обильным зловонным стулом характерного «болотного» оттенка. Основной путь передачи — через недостаточно обработанное мясо птицы и яйца [5].
Эшерихиоз. Вызывается патогенными видами кишечной палочки E. coli. Энтеротоксигенные штаммы (ЕТЕС) продуцируют токсин, который становится причиной диареи. Энтерогеморрагические штаммы (ЕНЕС) вырабатывают веротоксин, повреждающий эндотелий сосудов. Это может приводить к развитию геморрагического колита и гемолитико-уремического синдрома, особенно у детей младшего возраста [4].
Стафилококковая пищевая инфекция развивается при употреблении различных продуктов, содержащих предварительно накопленные энтеротоксины Staphylococcus aureus. Они воздействуют напрямую на рвотный центр через блуждающий нерв, а также повреждают энтероциты. Заболевание характеризуется внезапным началом через несколько часов после приёма заражённой пищи, проявляясь бурной рвотой при относительно слабо выраженных других симптомах [4].
Ротавирусная инфекция. Заболевание вызывает преимущественно ротавирус группы А, который поражает зрелые энтероциты кишечных ворсинок. Вирусный белок NSP4 действует как энтеротоксин, вызывая секреторную диарею. Характерная клиническая картина включает сочетание признаков простуды с многократной рвотой в первые сутки заболевания и последующим развитием водянистой диареи [4].
Энтеровирусная инфекция. Этим термином обозначают заболевания, которые вызывают вирусы Коксаки, ECHO и другие энтеровирусы. Они размножаются в лимфоидных образованиях кишечника, повреждая энтероциты — клетки слизистой оболочки кишки. При этом диарея и боль в животе могут сочетаться с системными проявлениями — от сыпи до поражения оболочек головного мозга [4].
Аденовирусная инфекция. Аденовирус серотипов 40 и 41 поражает в основном эпителий тонкой кишки, вызывая атрофию ворсинок и нарушение мембранного пищеварения. В отличие от других ОКИ характеризуется длительной лихорадкой и частым сочетанием с воспалением слизистой глаз, при этом поражение кишечника обычно умеренное [4].
Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет точно установить возбудителя заболевания и назначить адекватную терапию.
Диагностика ОКИ
Без анализов определить причину инфекционной диареи практически невозможно. Наиболее точные результаты дают анализы, сданные в первые дни болезни до приёма лекарств. При ОКИ для выявления возбудителя назначают [3]:
бактериологический посев кала;
ПЦР-анализ (полимеразную цепную реакцию);
микроскопию кала;
анализ крови на антитела к некоторым микроорганизмам.
Для оценки состояния организма при кишечной инфекции врач может рекомендовать дополнительные исследования [3]:
общий и биохимический анализы крови;
анализ мочи;
копрограмму.
Результаты всех методов диагностики помогают определить тип возбудителя болезни и назначить соответствующую терапию.
Острая кишечная инфекция: лечение у взрослых
Независимо от того, какой микроорганизм вызвал острую кишечную инфекцию, лечение будет соответствовать принципам, перечисленным ниже.
В первые дни болезни важно соблюдать щадящую диету [6]. Основу питания составляют:
слизистые отвары (особенно рисовый);
подсушенный белый хлеб;
печёные яблоки;
овсяная каша на воде.
Необходимо полностью исключить:
цельное молоко и кисломолочные продукты;
жирные и острые блюда;
свежие овощи и фрукты.
По мере улучшения состояния рацион постепенно расширяют, вводя новые продукты небольшими порциями.
Что касается лекарственной терапии, то тут для врача важны сразу несколько целей [4]:
Регидратация — лечение обезвоживания. Для восполнения водно-солевого баланса используют специальные регидратационные растворы из аптеки или приготовленные самостоятельно. Жидкость принимают небольшими порциями (по один-два глотка каждые пять–десять минут).
Детоксикация. Проводят с помощью энтеросорбентов, которые не только связывают вредные вещества, но и создают защитный барьер на слизистой кишечника.
Специфическая терапия. При бактериальных инфекциях назначают кишечные антисептики или антибиотики. Вирусная диарея не требует специфического лечения.
Симптоматическое лечение. Для облегчения состояния применяют жаропонижающие при высокой температуре, противорвотные при упорной рвоте, спазмолитики при выраженном болевом синдроме.
Также для уменьшения диареи могут быть назначены пробиотики (препараты с живыми микроорганизмами) и ферменты для улучшения пищеварения [3].
Тревожные симптомы, требующие срочной помощи
Немедленно обратитесь к врачу:
при признаках сильного обезвоживания (сухости во рту, отсутствии мочи);
появлении крови в стуле;
температуре выше 39 °C, не поддающейся лечению;
сильных непрекращающихся болях в животе;
сохранении диареи более пяти дней.
Важно помнить, что самостоятельный приём антибиотиков может ухудшить состояние. Правильное лечение может назначить только врач после проведения необходимых исследований.
Профилактика острых кишечных инфекций
Чтобы снизить риск развития болезни, нужно придерживаться нескольких правил [4]:
мыть руки после улицы, использовать антисептик в людных местах;
следить за качеством продуктов питания и воды;
регулярно проводить обработку кухонных поверхностей, санузла с дезинфицирующими средствами;
при уходе за больными не пользоваться с ними одной посудой, стирать вещи при температуре не ниже 60 °C.
Соблюдение этих простых правил является практически единственной защитой от кишечных инфекций.
ОКИ требуют внимания из-за разнообразия возбудителей и возможных осложнений. При появлении симптомов важно сразу обратиться за медицинской помощью, избегая самолечения.
Источники:
Общая врачебная практика : нац. рук. : в 2 т. Т. 2 / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Николаева, С. В. Клинические особенности острых кишечных инфекций сочетанной этиологии у детей / С. В. Николаева, А. В. Горелов // Педиатрия. 2019; 98 (1): 174–177.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых : клин. рек. / МЗ РФ. — 2024.
Инфекционные болезни : нац. руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
Сальмонеллёз у взрослых : клин. рек. / МЗ РФ. — 2024.
Нутрициология и клиническая диетология : нац. рук. / под ред. В. А. Тутельяна, Д. Б. Никитюка. — 2-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 1008 с.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
