«Доведешь меня до инфаркта!» – это выражение в ходу у людей среднего и пожилого возраста. В сознании многих инфаркт стал страшилкой, чем-то непреодолимым и фатальным, как смертный приговор. С одной стороны, не поспоришь: инфаркт миокарда без лечения может закончиться очень печально. Но и этому страху полезно смотреть в глаза. Затуманенный мифами взгляд на проблему в данном случае может стоить жизни.
Что же это за болезнь такая – инфаркт миокарда?
Для внесения ясности, наверное, стоит дать определение.
Инфаркт – это процесс гибели сердечной мышцы, который происходит, как правило, вследствие закупорки тромбом одной или нескольких артерий, снабжающих сердце кровью.
На научном языке этот процесс зовут некрозом. Сердечная мышца имеет очень маленький энергетический запас и постоянно нуждается в большом количестве крови, обогащенной кислородом.
Уже через 30 минут после прекращения кровотока происходит прогрессивная гибель клеток сердца, а через два часа после закупорки в живых остается только половина клеток. Поэтому лечение инфаркта должно быть направлено на скорейшее восстановление кровотока в «инфарктсвязанной» артерии.
Лечение последствий инфаркта
Еще в 50-х годах прошлого века пациенту с осложненным инфарктом миокарда могли вообще отказать в госпитализации, ссылаясь на то, что транспортировка может ухудшить его состояние. В первые часы и дни заболевания пациенты оказывались без лечения, и смертность достигала 90 процентов.
Если пациенту и удавалось попасть в больницу, специализированного лечения не было. Чем при некрозе сердечной мышцы помогут строгий постельный режим и уход с чрезвычайно длительным сроком пребывания в стационаре?
Плачевные результаты лечения стимулировали кардиологов на поиски эффективных способов лечения. И в помощь им был научно-технический прогресс. Внедрение в клиническую практику его достижений значительно поменяло стратегию лечения инфаркта миокарда.
Появились кардиологические бригады скорой медицинской помощи, вооруженные электрокардиографом и портативным дефибриллятором. Открылись кардиологические блоки интенсивной терапии. Летальность от инфаркта миокарда пошла на снижение.
Вслед за организационными мероприятиями усовершенствовали и патогенетическую терапию, то есть разработали методы лечения, направленные на восстановление сердца.
Когда добрались до причин
Постепенно доктора пришли к выводу, что борьба с осложнениями и исходами инфаркта миокарда важна, но не она основная задача лечения. Ведь осложнений можно избежать, если скорейшим образом восстановить проходимость сосуда. Это называется реперфузионной терапией.
Сейчас именно она считается наиболее действенным способом уменьшить риск смерти и других неблагоприятных исходов у больных с признаками остро возникшей закупорки (или окклюзии) коронарной артерии. Множественные метаанализы и рандомизированные клинические исследования показали, что результат реперфузионной терапии зависит от времени, прошедшего с момента начала симптомов.
Чем раньше восстановится кровоток в сосуде после его окклюзии, тем лучше исход заболевания.
Поэтому прорывом в эволюции лечения инфаркта миокарда стало внедрение в клиническую практику тромболитической терапии. Она направлена на первопричину инфаркта – тромб, перекрывающий коронарную артерию. Выяснилось, что его можно растворить при помощи лекарств.
В 1976 году Евгений Иванович Чазов опубликовал первую статью об эффективном внутрикоронарном лизисе (то есть растворении) тромба при помощи стрептокиназы. Эффективный препарат был получен из продуктов жизнедеятельности бактерий β-гемолитического стрептококка, который активировал противосвертывающую систему крови.
Правда, у этого спасительного лекарства были и недостатки. Во-первых, нередко на него случаются аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока). Во-вторых, он быстро выводился из организма, что требовало длительного введения. В-третьих, препарат этот растворяет не только ненужный «целевой» тромб в сердце, но и может способствовать кровотечению в других органах. Ну и самый ожидаемый минус тромболитиков – довольно низкая эффективность при использовании после трех часов от начала симптомов.
Да, инфаркт миокарда запускает обратный отсчет, с каждым часом упущенного времени эффективность лечения падает.
Тромболитическая терапия совершенствовалась до наших дней, разрабатывались новые препараты с меньшими побочными эффектами – например, тканевой активатор плазминогена.
Несмотря на то что сегодня «тромболизис» ушел на второй план лечения и применяется значительно реже, он по-прежнему актуален в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах.
Во многих крупных городах России сейчас есть «спасительные оазисы» – центры первичного чрескожного коронарного вмешательства (ПЧКВ). Работа в этих центрах организована так, что экстренная помощь может быть оказана круглосуточно. Пациент поступает из приемного покоя в операционную, минуя отделения кардиологии и не теряя драгоценные минуты. Через артерию на запястье или бедре, врач доставляет катетер к устью пораженной коронарной артерии.
Под контролем рентгена, доктор заводит за тромб очень тонкий проводник (по типу тонкой струны). На этом проводнике, как по монорельсе, доставляется баллон и раздувается в месте тромба специальным шприцем, тем самым вдавливая фрагменты тромба в стенку сосуда. Это и называется ангиопластикой.
Для лучшего эффекта в пораженный сосуд таким же образом имплантируют стент. Он представляет собой сетчатый каркас, покрытый специальным веществом, которое препятствует росту бляшки в стенте. После стентирования обязателен прием антиагрегантов (аспирина с клопидогрелем или тикагрелором) в течение 12 месяцев. В противном случае он может тромбироваться с развитием повторного инфаркта.
Прикидываем шансы на благоприятный исход
Благодаря труду десятков талантливых ученых и тысяч высококвалифицированных врачей инфаркт перестал быть точкой жизненного пути.
Это опаснейший, но излечимый недуг. Самая коварная его черта – секундомер с обратным отсчетом.
Ведь ангиопластика, как и тромболитическая терапия, эффективна только тогда, когда пациент вовремя обратился за помощью. Да, у врачей есть усовершенствованные клинические рекомендации. Согласно им, огромное значение придается организационным моментам в оказании экстренной помощи.
Инфаркт – это тот случай, когда больного по улицам мчит реанимационная машина со звуковым сигналом и мигалкой, когда медперсонал бежит с каталкой по коридору и в любое время суток врач в операционной ждет пациента наготове с «накрытым столом». Все это для того, чтобы сократить временной интервал от начала симптомов инфаркта до восстановления кровотока в коронарных артериях.
Но, как показывает практика, жизненно важное время часто теряется на неосязаемые препятствия, которые возникают в умах пациентов или их близких. Это незримые преграды, мешающие совершить звонок в скорую помощь. «Да я здоров как бык! Да у меня не сильно-то и болит! Подожду, может, к утру пройдет», – эти мысли нередко становятся роковыми.
Как не палить из пушки в муху: симптомы инфаркта
Клиническая картина инфаркта в разных возрастных группах выглядит по-разному. Давайте рассмотрим молодых и средневозрастных пациентов.
У них атеросклеротические бляшки обычно еще не достигают больших размеров и приводят к незначительному сужению (стенозу) коронарных артерий. В таких случаях человек не ощущает боли в грудной клетке при физической нагрузке.
Кровь по сосудам поступает в сердце, но на фоне видимого здоровья суженный сосуд может полностью тромбироваться. В этом и заключается большая опасность даже гемодинамически незначимого стеноза.
Многие живут и в своей повседневности не ощущают проблем со здоровьем. Внезапно атеросклеротическая бляшка на стенке артерии надрывается, и на нее налипают тромбоциты, образуя «пробку» – окклюзирующий тромб.
Симптомы при этом могут варьировать от клинической смерти (остановки сердца) до дискомфорта в грудной клетке.
Во втором случае заболевание может расцениваться человеком как проявление остеохондроза, заболевания ЖКТ или дыхательной системы. Все что угодно, но не сердце.
Это нередко становится мотивом самолечения и опасных для жизни надежд, что «само пройдет». Нередко в своей клинической практике я встречал пациентов, которые наблюдались на амбулаторном этапе у терапевтов, неврологов и физиотерапевтов, не подозревая, что у них на самом деле был инфаркт. Таких пациентов считают «поздними», потому что лечить у них приходится осложнения.
Другая крайность – это пожилые пациенты. С возрастом любое заболевание лечить сложнее, тем более инфаркт. Хронические заболевания, которые почти у каждого возникают с годами, повышают риски осложнений от лечения.
Клиническая картина инфаркта миокарда у возрастных пациентов зачастую бывает размытой, или «стертой», и носит атипичный характер. В таких случаях часто жалуются на слабость, одышку, головокружение, при этом без явного болевого синдрома в грудной клетке.
Часто пожилые пациенты не сразу попадают в руки кардиологов, а значит, опять проиграно время.
И все-таки этот рассказ об инфаркте не ужастик, а басня с моралью.
Не нужно путать паникерство и ипохондрию со здравой настороженностью. Инфаркт миокарда случается часто. Он может развиться внезапно на фоне видимого благополучия. Врага нужно знать в лицо.
Если ощущаете распирающую, давящую, жгучую, не ослабевающую в покое боль в середине грудной клетки в сочетании со слабостью и потливостью, помните: пошел обратный отсчет.
Не стоит стесняться лишний раз вызвать скорую помощь для себя и своих родственников, если подозреваете, что сердце «забарахлило». Время не на нашей стороне и в случае инфаркта точно не лечит!
Автор: Владимир Шурупов
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
