Если мы попробуем представить абстрактного человека в депрессии, воображение, вероятно, нарисует взрослого, обременённого множеством хлопот. В фантазии может появиться человек, работающий на нелюбимой работе, закредитованный, одинокий, перенёсший сильный стресс или утрату, разочаровавшийся в жизни в целом. А вот подростка в депрессии представить куда сложнее. Тем не менее тинейджеры подвержены расстройствам настроения не меньше взрослых, а протекают депрессии у детей и подростков зачастую с отличиями, которые мешают своевременной диагностике. Разберёмся, как распознать подростковую депрессию, из-за чего она может возникнуть и что с этим делать.
Депрессия у подростков: что говорит ВОЗ?
Угнетённое, тоскливое настроение, снижение способности радоваться и получать удовольствие — вот типичные признаки депрессии. В тяжёлых случаях эту психическое расстройство характеризуется депрессивной триадой: снижением настроения, замедлением мышления, двигательной заторможенностью.
По данным ВОЗ, депрессия является одной из ведущих причин заболеваемости среди всех подростков мира. При этом до 20 % случаев остаются недиагностированными и, соответственно, невылеченными [1].
Стоит понимать, что разница между депрессией и просто плохим настроением велика:
при депрессии наблюдается не только снижение настроения, но и множество других симптомов и проявлений;
такие симптомы устойчивы, они формируют собой состояние, наблюдающееся неделями, в то время как плохое настроение может остаться в неудачном дне, а наутро у подростка не останется и следа от него.
Откуда берётся депрессия?
Причиной депрессии у подростков может быть совокупность факторов:
наследственная предрасположенность;
хронические заболевания (например, сахарный диабет);
личностные особенности, например, если подросток конституционально более тревожен, имеет такие черты характера, как мнительность, робость, неуверенность в себе, гиперответственность и т. д.;
эндокринные изменения — колебания половых гормонов;
конфликты со сверстниками, педагогами;
неблагоприятная атмосфера дома;
трудности с учёбой, чрезмерные интеллектуальные нагрузки;
психотравмы (смерть близкого друга или родственника, развод родителей) и др [2].
То есть спровоцировать депрессию могут разные факторы — биологические, психоэмоциональные и социальные.
Признаки депрессии у подростков
Каждый случай депрессии в определённой степени индивидуален и протекает с тем или иным набором симптомов. Поэтому обратимся к международной классификации болезней (МКБ-10). Согласно ей ключевыми проявлениями этого психического расстройства являются:
снижение настроения;
утрата интересов, ангедония;
снижение активности;
повышенная утомляемость.
Дополнительно могут наблюдаться когнитивные изменения: снижение способности к концентрации внимания, а также низкая самооценка, неуверенность в себе, идеи виновности и уничижения. В тяжёлых случаях подросток даже может высказывать свои идеи о виновности в развязывании международных конфликтов или природных катаклизмах. Также могут присутствовать мрачные мысли о будущем, пессимизм, нарушения сна и аппетита. Особенное внимание стоит уделить таким симптомам, как самоповреждающее поведение и суицидальные тенденции, то есть мысли, идеи, планы, действия, направленные на лишение себя жизни [3].
Врач поставит диагноз «депрессия», если снижение настроения, ангедония, снижение активности дополнены хотя бы двумя прочими симптомами. А все признаки сохраняются не менее двух недель.
Как протекает депрессия у подростков?
Несмотря на то, что признаки депрессии у тинейджеров те же, что и у взрослых, есть определённые отличия, которые характерны для молодых людей до 18–19 лет.
Во-первых, многие проявления аффективного расстройства могут быть приняты окружающими за признаки самого пубертата. Нарушения аппетита, раздражительность, плаксивость, низкую активность легко списать на гормональные колебания и близким, и самому подростку. Поэтому диагностика расстройства нередко запаздывает, и ребёнок получает помощь с задержкой — тогда, когда симптомы уже усилились.
Во-вторых, многие симптомы могут протекать специфически просто из-за возрастных ограничений, например, отсутствия самостоятельности в финансовом плане. Так, тяга к самоповреждению у взрослого может проявиться в экстремальном вождении автомобиля. У подростков же репертуар более ограничен: они выбирают опасные действия, например, перебежать дорогу в неположенном месте. Взрослый выберет алкоголь для того, чтобы «заглушить» душевные страдания, а подросток запрётся в комнате.
В-третьих, чем младше подросток, страдающий депрессией, тем меньше уровень осознавания происходящего. Тинейджер 12–13 лет и вовсе может не понимать, что с ним что-то не так. У него будет больше соматизации, то есть физических проявлений расстройства настроения, например, мигрени, синдром раздражённого кишечника и т. п. [4].
Варианты депрессии у подростков
Симптомы депрессии у тинейджеров могут очень разниться в зависимости от вида расстройства. Свой вклад в картину заболевания вносят также темперамент, характер, физическое здоровье, возраст.
Меланхолический вариант депрессии. Такому виду свойственны подавленность, состояние уныния, а также вегетативные симптомы: колебания артериального давления, головные боли, ощущение нехватки воздуха и невозможности сделать глубокий вдох и пр. Такой вариант наиболее схож с протеканием депрессии у взрослых.
Делинквентный вариант депрессии. Это наиболее трудно диагностируемый вариант, поскольку на передний план выходят нарушения поведения. Они служат прикрытием аффективных симптомов. Подросток может совершать асоциальные поступки, высказывать антисоциальные идеи, тянуться к «дворовым» компаниям и улице, агрессировать на домашних.
Состояние может смениться периодом, когда свою агрессию он поворачивает на себя: начинает высказывать недовольство собой и своими действиями, чувствует апатию, желание одиночества.
Этот вариант течения аффективного расстройства характеризуется более высокими суицидальными рисками.
Астеноапатический вариант депрессии. При таком виде депрессии врач может поставить диагноз «астено-невротический синдром». Подросток страдает от астении (упадка сил), нарушений концентрации внимания — он может всё больше времени проводить за уроками и при этом не успевать сделать все задания. Астеноапатический вариант депрессии может появляться в периоды наибольшего напряжения, например, при подготовке к ЕГЭ, контрольным работам.
Ипохондрический вариант депрессии. Считается, что этот вид депрессии больше свойственен подросткам с низким уровнем интеллекта. Ему свойственны разные жалобы на боли, желание обследоваться, тревога по поводу потенциального наличия той или иной болезни.
Маскированная депрессия. Её ещё называют скрытой депрессией — это расстройство настроения, при котором депрессивная триада может отсутствовать или проявляться незначительно. Подросток не осознаёт, что с его психологическим состоянием что-то не так. При этом у него часто наблюдаются разного рода физические недомогания: гормональные расстройства, ревматические боли, нейродермиты, сердечные жалобы, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, переедание, сбитый режим дня/бессонница и др. «Масками» могут служить и другие психические нарушения/расстройства:
- синдром навязчивых состояний — обсессивно-компульсивные неврозы. При этом подросток жалуется на навязчивые мысли, действия-ритуалы. Например, ему необходимо перепроверить, выключил ли он электроприборы, он часто моет руки и проч.;
тревожно-фобические расстройства — страхи, боязнь чего-либо, общий высокий уровень тревожности, боязливость в целом;
агрессивное поведение;
расстройства пищевого поведения [5] и др.
Дети 10–12 лет чаще демонстрируют общее расстройство здоровья, расстройства пищеварения, переедание [5]. Чем старше подросток, тем легче ему даётся вербальное выражение своего психоэмоционального состояния. Однако маскированные депрессии встречаются и у ребят 14–19 лет, она нередко встречается даже у взрослых.
Первая помощь: что может сделать родитель?
Если вы заподозрили у подростка депрессию, первое, что вы можете сделать, — поговорить с ним. При этом важно опираться на несколько важных принципов:
- Вы на его стороне, как бы ни разворачивались события и что бы вы ни узнали.
Будьте внимательны к высказываниям. В этом диалоге нет места критике, нравоучениям, крикам. Цель беседы — выяснить актуальное состояние.
Придайте ценность тому, что услышите. Даже если проблема с высоты взрослого «полёта» кажется надуманной, она может быть трагедией для ребёнка 12–17 лет.
Доверительный диалог поможет подростку почувствовать, что он не одинок в своих переживаниях. Помните о том, что душевной беседы может не получиться — тинейджер в целом склонен дистанцироваться от взрослых в силу возраста, начавшегося процесса сепарации, протестного поведения, а депрессивное состояние может только усугубить ситуацию.
Не бойтесь предложить подростку помощь специалиста — в ряде случаев ребята охотнее соглашаются на разговор с посторонним человеком о том, о чём не хотелось бы сообщать близким. Помните, лечением депрессии у подростка должны заниматься как психиатр, так и психолог/психотерапевт. Комбинация медикаментозной терапии и немедикаментозного психотерапевтического воздействия считается наиболее эффективной.
Источники:
Бручкус, А. И. Депрессия как одна из основных проблем среди подростков / А. И. Бручкус // Скиф. Вопросы студенческой науки. — 2023. — № 1 (77). — С. 98–102.
Рыжкова, О. Б. Оказание психологической помощи подростку, пребывающему в депрессии / О. Б. Рыжкова // Вестник науки. — 2021. — Т. 3. — № 11 (44). — С. 25–28.
Ефимова, М. Ю. Возрастные особенности депрессии у подростков / М. Ю. Ефимова, О. И. Политика // Вестник науки. — 2020. — Т. 1. — № 1 (22). — С. 15–18.
Бабиянц, К. А. Особенности проявления депрессивных состояний в подростковом возрасте / К. А. Бабиянц, М. И. Шульжицкая // Северо-Кавказский психол. вестн. — 2017. — № 15/2. — С. 29–38.
Адаханбекова, Е. Э. Депрессии в подростковом возрасте / Е. Э. Адаханбекова, С. Н. Молчанов // Deutsche internationale Zeitschrift für zeitgenössische Wissenschaft. — 2021. — № 19. — S. 24–26.
Автор: Маргарита Прокопец, психолог-консультант, медицинский психолог кабинета медико-психологического консультирования ГКБ № 12 (г. Новосибирск)
