Пациенты не всегда знают, как стоит поступить в том или ином случае. Юрист помогает понять, как правильно действовать и на какие законы и постановления ссылаться.
Если у вас есть вопросы по медицинскому праву, задайте их медицинскому юристу. Для этого в комментариях к этой статье:
- кратко изложите основные факты,
- максимально конкретизируйте вопрос к специалисту.
Ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики «Спросите юриста».
Вопрос: Здравствуйте! Я владелец оружия и регулярно прохожу медицинскую комиссию, чтобы продлить разрешение. В этом году всё было необычно. Анализ мочи проводили дважды, хотя, как сами сказали, по итогам первого экспресс-теста всё было в порядке. А потом ещё врач-психиатр направил меня на врачебную комиссию, хотя остальным вроде давали заключение без неё. В итоге всё получилось, но почему такие сложности?
Действительно, с 1 марта 2022 года вступил в силу новый Порядок проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного, и порядок оформления медицинских заключений по его результатам (утв. Приказом Минздрава РФ от 26.11.2021 года № 1104н). В соответствии с данным документом соответствующая процедура несколько усложнена. В частности, врач-психиатр-нарколог имеет право направить образец мочи на повторное (подтверждающее) химико-токсикологическое исследование, даже если предварительное исследование было отрицательным.
Обоснованием для такого решения (см. п. 13 названного Порядка) является выявление врачом не менее трёх из следующих клинических признаков:
- неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции;
- заторможенность, сонливость или возбуждение;
- эмоциональная неустойчивость;
- ускорение или замедление темпа мышления;
- гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз;
- инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых;
- сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз;
- учащение или замедление дыхания;
- тахикардия или брадикардия;
- сужение или расширение зрачков;
- вялая реакция зрачков на свет;
- двигательное возбуждение или заторможенность;
- пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами;
- неустойчивость в позе Ромберга;
- ошибки при выполнении координационных проб;
- тремор век и (или) языка, рук;
- нарушение речи в виде дизартрии;
- признаки внутривенного введения средств (веществ), включая следы от инъекций.
Как нетрудно заметить, эти признаки очень общие и могут объясняться вполне безобидными причинами, однако врач имеет право подстраховаться. Также в соответствии с новым Порядком, если в ходе психиатрического освидетельствования врач-психиатр выявляет у освидетельствуемого признаки психических расстройств (в отличие от первой ситуации, конкретные признаки в Порядке не перечислены), он направляется на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией. При отказе от комиссионного освидетельствования справка по результатам психиатрического освидетельствования гражданину не выдаётся.
Относиться к такому усложнённому порядку медицинского освидетельствования для владельцев оружия можно по-разному, однако целесообразно учитывать, что двухступенчатая система проверки состояния здоровья гражданина более надёжна и позволяет хотя бы частично профилактировать врачебные ошибки, ведущие как к необоснованной выдаче разрешения на оружие, так и к необоснованному отказу в его получении.
_____________________________________________________
Вопрос: Проходила лечение в стоматологической клинике. После завершения одного из приёмов мне предложили оплатить лечение пульпита, хотя в подписанном мною плане лечения заболевание было указано как кариес. Дело в том, что лечение пульпита стоит почти в два раза больше лечения кариеса. Должна ли я его оплачивать, если врач даже не предупредила меня, что диагноз изменился?
В соответствии с п. 17 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 года № 1006) медицинская организация обязана предварительно письменно согласовать с пациентом (как часть содержания договора на оказание платных медицинских услуг) перечень и стоимость планируемых к оказанию услуг. Ситуация, которую вы описали, достаточно часто встречается в стоматологической практике. Врач в ходе лечения обнаруживает, что поражение зуба более глубокое, чем казалось при визуальном осмотре, и приступает к лечению пульпита, а не кариеса. Наиболее правильным для врача-стоматолога будет заранее под роспись предупредить пациента о том, что кариес может оказаться пульпитом, и стоимость лечения станет более высокой.
Лечить другое заболевание, не поставив в известность пациента, неправильно ещё и потому, что от пациента должно быть получено письменное информированное добровольное согласие (далее — ИДС) на конкретное медицинское вмешательство, которое в отношении него будет выполнено. Лечение пульпита по объёму, сложности и возможным рискам существенно отличается от лечения кариеса. Если вы подписали ИДС на лечение кариеса, а на лечение пульпита такого согласия не давали, со стороны медицинской организации это будет нарушением ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также ст. 10 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».
В связи с изложенным, на мой взгляд, вы имеете право оплатить лечение по той стоимости, которая была согласована с вами изначально как стоимость лечения кариеса. Медицинской организации целесообразно согласиться на такой вариант, поскольку вы не обязаны оплачивать услугу, которую в соответствии с заключённым договором не заказывали. Кроме того, согласно ст. 151 Гражданского кодекса РФ и ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей» вы имеете право на денежную компенсацию морального вреда, причинённого нарушением ваших прав на информацию о медицинской услуге, предусмотренных вышеназванными положениями законодательства.
На ваши вопросы отвечала Людмила Плеханова
Фото: © sandy-che.yandex.ru / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
