Пациенты не всегда знают, как стоит поступить в том или ином случае. Юрист помогает разобраться, как правильно действовать и на какие законы и постановления ссылаться.
Если у вас есть вопросы по медицинскому праву, задайте их медицинскому юристу. Для этого в комментариях к этой статье:
кратко изложите основные факты,
максимально конкретизируйте вопрос к специалисту.
Ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики «Спросите юриста».
Вопрос: В прошлом году я сломал руку на катке, и она болит до сих пор. Лечение проходил в поликлинике по месту жительства. Сейчас выяснилось, что кость по вине врача-травматолога срослась неправильно и необходима сложная операция, которую по полису ОМС я буду ждать несколько месяцев. Смогу ли я возместить расходы на аналогичную платную операцию за счёт поликлиники?
Исходя из описанной вами ситуации, можно обоснованно предположить, что, если наличие дефектов лечения перелома будет доказано, поликлиника в лице лечащего врача причинила вред вашему здоровью. Согласно пункту 1 статьи 1085 Гражданского кодекса РФ при причинении вреда здоровью гражданина за счёт виновного лица подлежат возмещению понесённые расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение.
Однако в указанной норме закона оговаривается, что такое возмещение гражданин может получить только в том случае, если не имеет права на бесплатное получение необходимой ему медицинской помощи. До недавнего времени, применяя положение части 1 статьи 1085 Гражданского кодекса РФ при разрешении конкретных дел, суды, как правило, отказывали в возмещении расходов на лечение истцу, который для исправления недостатков оказанной ему ответчиком медицинской помощи обращался за получением платных медицинских услуг, то есть не использовал реальную возможность получить необходимую помощь бесплатно по полису обязательного медицинского страхования. Исключение составляли случаи, если истец фактически обращался за оказанием бесплатной медицинской помощи, но не получил её, либо если необходимые ему методы лечения вообще не были предусмотрены программой бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Вышеописанная практика совсем недавно была существенно скорректирована в пользу пациента Конституционным судом РФ при вынесении им постановления от 31 января 2025 года № 4-П. В указанном решении Конституционный суд констатировал, что пункт 1 статьи 1085 Гражданского кодекса РФ не даёт оснований для отказа в возмещении расходов, понесённых на лечение потерпевшего, который мог получить такое лечение бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), однако выбрал платное лечение. Для такого возмещения необходимо, чтобы платный вариант лечения соответствовал актуальным клиническим рекомендациям, а иное лечение в рамках ОМС повлекло (могло повлечь) для здоровья гражданина неблагоприятные последствия.
При этом суд разъяснил, что к таким неблагоприятным последствиям можно, в частности, отнести ситуации, когда вынужденное ожидание получения бесплатного лечения существенно ухудшит прогноз состояния здоровья гражданина или непропорционально увеличит время восстановления его здоровья. Либо если гражданин испытывает физические страдания, которые могут быть прекращены или минимизированы только оказанием соответствующей медицинской помощи, либо если платный способ (метод) лечения более эффективен или больше подходит гражданину по индивидуальным медицинским показаниям, чем предоставляемый бесплатно.
В связи с этим я бы рекомендовала вам собрать документальные подтверждения тому, что бесплатное оперативное лечение неправильно сросшегося перелома вы можете получить только через длительное время (в течение которого, что очевидно, вы будете продолжать испытывать физические страдания), а операция, назначенная врачом на платной основе, более эффективна и/или больше подходит по медицинским показаниям в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. В этом случае с учётом вышеуказанного постановления Конституционного суда РФ шансы получить от поликлиники возмещение расходов на платную операцию, в том числе в судебном порядке, будут максимально высокими.
____________________________________________________________________
Вопрос: Моему ребёнку в детской поликлинике назначили неправильное лечение бронхиальной астмы, в связи с чем его состояние резко ухудшилось и его пришлось госпитализировать. Я написала жалобу в страховую медицинскую организацию, и она дала ответ, что поликлиникой были допущены нарушения, в связи с чем она была оштрафована. Однако мы никакого возмещения от поликлиники не получили. Денег на юриста, чтобы писать жалобу уже в поликлинику или подавать на неё в суд, у меня нет. Может ли страховая медицинская организация помочь мне в этом вопросе?
Согласно части 9 статьи 14 федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» страховые медицинские организации в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи. Однако включает ли такое информационное сопровождение помощь застрахованному лицу в получении от медицинской организации, некачественно оказавшей медицинскую помощь, возмещения причинённого ущерба, ни данный закон, ни действующие Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н, не разъясняют.
Этот недостаток будет устранён с 1 сентября 2025 года, когда вступят в силу изменения, внесённые в указанную статью федеральным законом от 28.12.2024 № 552-ФЗ. Согласно данному закону представители страховой медицинской организации будут обязаны не просто сообщать пациентам различную информацию по вопросам организации медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, но и оказывать им помощь в предъявлении претензий к медицинским организациям в связи с отказом в оказании медицинской помощи или некачественным оказанием медицинской помощи путём предоставления им консультаций. Порядок предоставления таких консультаций должен быть разработан и принят Минздравом РФ к моменту вступления в силу вышеуказанных норм федерального законодательства.
До этого времени вы можете самостоятельно составить претензию к поликлинике, потребовав возмещения материального ущерба (если он был) и денежной компенсации морального вреда, причинённого вам и вашему сыну, приложив к ней ответ страховой медицинской организации о допущенных нарушениях в качестве доказательства обоснованности своих требований.
На ваши вопросы отвечала Людмила Плеханова, юрист, общий стаж в профессии — 26 лет, из них по медико-правовым вопросам — более десяти лет. Основные сферы деятельности: представительство интересов граждан в судах по спорам с медицинскими организациями о ненадлежащем качестве медицинской помощи, обеспечение и защита прав граждан на своевременное, полное и качественное оказание медицинской помощи
