По статистике отит — это одна из самых частых патологий, с которой в течение первых трёх лет жизни сталкивается более 71 % детей [1]. Маленькие пациенты переносят инфекционно-воспалительное поражение различных отделов уха (наружного, среднего или внутреннего) тяжелее, поэтому при появлении болей в ушах необходимо как можно скорее обратиться к оториноларингологу (лор-врачу) для осмотра. В качестве лечения доктор подбирает ушные капли с антибиотиком для детей, которые устраняют инфекционно-воспалительный процесс и неприятные симптомы. Рассказываем, какие средства будут наиболее эффективными для детей разных возрастов.
Что может спровоцировать отит у ребёнка?
Основная причина — вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. Традиционно воспаление уха считается бактериальным осложнением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) или результатом одновременного вирусно-бактериального инфекционного процесса.
Некоторые респираторные вирусы вызывают развитие отита чаще других:
риновирусы;
коронавирусы (как сезонные штаммы, так и известный SARS-COV-2);
респираторно-синцитиальный вирус;
аденовирус [2].
Из бактериальных агентов воспаление уха обычно вызывают:
стрептококки;
гемофильная палочка;
моракселла [1, 2].
Отит у детей встречается намного чаще, чем у взрослых. И у этого есть причина: особое анатомо-физиологическое строения органа слуха в младшем возрасте:
евстахиева (слуховая) труба короче и шире. Она занимает более горизонтальное положение по сравнению со взрослыми;
среднее ухо у ребёнка выстлано рыхлой миксоидной тканью, в которой содержится мало сосудов и вырабатывается много слизи. Соответственно, она является более благоприятной средой для размножения микроорганизмов [2, 3].
Такие особенности предрасполагают к инфекции со стороны органа слуха, особенно идущей из носа и носоглотки. Но есть и другие причины развития отита у детей:
сниженная сопротивляемость детского организма повышает частоту ОРВИ, которые могут приводить впоследствии к отиту;
часто именно в детском возрасте имеется гипертрофия (увеличение сверх нормы) глоточной миндалины (аденоида), которая способствует затяжному течению любых инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и переходу инфекции в отделы уха;
любые обстоятельства, снижающие иммунитет (переохлаждение, авитаминоз и др.);
значительные перепады атмосферного давление, например, при перелёте на самолёте — так называемый аэроотит;
врождённый или приобретённый иммунодефицит, при котором нарушаются различные компоненты защитной функции слизистой оболочки евстахиевой трубы;
острые или хронические заболевания носа и носоглотки с распространением воспалительного процесса на слизистую оболочку евстахиевой трубы;
травмирование во время неаккуратной чистки ушей ватными палочками и в целом при любых манипуляциях в слуховом проходе;
деформация перегородки носа;
наличие любого механического препятствия, которое нарушает проходимость слуховой трубы (увеличение размеров трубных миндалин, новообразования носоглотки, рубцовые изменения);
неправильная работа мышц, открывающих слуховую трубу;
попадание в среднее ухо грудного молока или смеси для кормления;
гастроэзофагеальный рефлюкс [2, 3].
Также риск развития отита у ребёнка повышают недоношенность, низкая масса тела при рождении, искусственное вскармливание, генетическая предрасположенность.
Как понять, что у малыша отит?
Чем тяжелее течение отита, тем сильнее выражены симптомы и хуже общее состояние. Родителей должны насторожить следующие жалобы и проявления:
резко начавшаяся острая боль в ухе. Ребёнок может описывать её как пульсирующую, глубокую или просто ноющую;
наличие выделений из уха;
для грудных детей характерно нарушение сна, выраженное беспокойство, отказ от еды, поскольку боли усиливаются при сосании, жевании;
ребёнок также может активно тереть или дёргать ухо;
ему больно дотрагиваться и надавливать на козелок уха;
снижение слуха, ощущение дискомфорта, «хруста» или шума в ушах.
Родителям стоит знать, что отит не всегда сопровождается повышенной температурой и слабостью. Заболевание может протекать при нормальной температуре тела и удовлетворительном общем состоянии.
Как врач ставит диагноз?
Диагностику проводит оториноларинголог. Объём обследования зависит от вида отита, его тяжести и других особенностей течения заболевания.
Консультация. Врач выясняет, как давно ребёнка беспокоит данное состояние, болен ли пациент ОРВИ в настоящий момент или перенёс инфекцию недавно.
Отоскопия. Осмотр структур уха с помощью специального инструмента — отоскопа, который состоит из зеркала и источника освещения. При отите барабанная перепонка утолщена и гиперемирована. Изменение цвета, а именно покраснение, происходит из-за усиленного притока крови в области воспаления. В норме у барабанной перепонки чётко видны выступы и углубления, но при воспалении из-за отёка её структура сглаживается.
Лабораторные методы. Делают развёрнутый клинический анализ крови, определяют уровень прокальцитонина, берут посев отделяемого из уха на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам.
Аудиометрия (оценка остроты слуха), рентгенография или компьютерная томография височных костей. Проводятся при тяжёлом или длительном течении отита.
Ушные капли для детей: что поможет ребёнку?
Назначение ушных капель для детей остаётся прерогативой оториноларинголога. Крайне важно предварительно оценить целостность барабанной перепонки. Если есть её перфорация, использование некоторых видов капель запрещено ввиду высокого риска повреждения структур среднего уха и дальнейшего снижения слуха. Поэтому самостоятельное применение препаратов при отите у ребёнка опасно. Схема лечения должна быть предложена лечащим врачом после осмотра.
Для определения подходящего средства врач проводит осмотр, определяет вид отита и состояние барабанной перепонки. В зависимости от полученных данных специалист назначает определённый тип ушных капель для ребёнка: антибактериальные, противовоспалительные или комбинированного действия. Это могут быть препараты:
с комбинацией лидокаина и феназона или холина салицилата для снятия болезненных ощущений;
антибактериальным компонентом — на основе рифамицина, норфлоксацина, фрамицетина + грамицидина;
комбинированным действием (антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным) — на основе беклометазона пропионата, хлорамфеникола, клотримазола и лидокаина [2–4].
Чтобы снять отёк, дополнительно используются сосудосуживающие препараты на основе оксиметазолина.
При развитии отита у ребёнка до двух лет жизни, сохранении симптомов воспаления уха в течение трёх дней, гнойной форме заболевания, наличии сопутствующих заболеваний лор-врач может принять решение о проведении антибактериальной терапии с помощью препаратов группы пенициллинов, аминопенициллинов или цефалоспоринов третьего поколения [1, 3, 4].
Лечение отита у грудных детей включает обязательное применение антибактериальных препаратов, жаропонижающих и обезболивающих средств. Ушные капли назначаются ситуативно, по решению оториноларинголога.
В случае тяжёлого или затяжного течения, а также ухудшения состояния лечение проводится в стационаре оториноларингологического отделения.
При своевременном и правильном лечении симптомы отита полностью регрессируют в течение одной-двух недель.
Какие капли быстро снимут боль и дискомфорт?
Каждый родитель желает как можно скорее облегчить состояние ребёнка. Однако причиной болевого синдрома со стороны ушей у детей чаще всего является инфекционно-воспалительный процесс. Его лечение занимает определённое время. Но как правило, при правильном подходе ребёнок чувствует себя намного лучше на третий–пятый день. Быстрее всего эффект оказывают капли, которые устраняют инфекцию, так как действуют сразу на причину.
Но есть препараты, которые способны оказать более быстрый обезболивающий эффект. Это ушные капли на основе комбинации лидокаина и феназона. Они разрешены к применению детям с рождения по схеме две–четыре капли в каждое ухо два-три раза в день [5]. Однако важно знать, что препараты с подобным составом обладают противовоспалительным и местноанестезирующим действием, но не лечат воспаление. Они могут только уменьшать болевой синдром и применяются в составе комплексной терапии.
Ушные капли на основе лидокаина и феназона начинают действовать в течение первых 15 минут. Но их можно использовать только при отсутствии повреждения барабанной перепонки, то есть после осмотра и с разрешения лора.
Как правильно применять ушные капли для ребёнка?
1. Перед закапыванием флакон необходимо согреть в руках несколько минут, чтобы не усилить болезненные ощущения при закапывании.
2. После введения препарата нужно оставить ребёнка в положении лёжа с повёрнутой набок головой, чтобы больное ухо оказалось вверху. В таком положении ему нужно лежать в течение пяти минут. Закрывать слуховой проход ватным тампоном не требуется.
Чем ещё снять боль при отите?
Родитель может безопасно использовать препараты парацетамола или ибупрофена для уменьшения боли и снижения температуры тела [1]. Средства обладают жаропонижающим и анальгезирующим действием.
Оба препарата выпускаются в виде суспензии, ректальных суппозиториев (свечей), таблеток. Подходящая форма лекарственного препарата зависит от возраста ребёнка:
ректальные суппозитории и суспензии разрешены для детей раннего возраста;
пациентам старше шести лет можно использовать таблетки.
Опасность отита в детском возрасте и меры профилактики
При несвоевременном или неправильном лечении возможно развитие осложнений: снижения слуха, воспаления сосцевидного отростка височной кости (мастоидита), пареза лицевого нерва с последующей асимметрией лица, менингита (воспаления мозговых оболочек). Ситуация усугубляется тем, что у детей из-за возрастных особенностей осложнения могут развиваться быстрее, чем у взрослых. Именно поэтому при первых симптомах отита необходимо обратиться к врачу.
Но лучше, конечно, постараться снизить риск развития отита. В этом помогут следующие меры предосторожности:
снижение контакта с болеющими детьми;
вакцинация от частых детских болезней согласно Национальному календарю прививок;
преимущественно вертикальное положение во время кормления;
отказ от использования ватных палочек в детском возрасте;
своевременное и полноценное лечение аденоидита и любых инфекционных процессов в организме.
Источники:
Отит средний острый : Клинические рекомендации РФ. — 2024.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : нац. рук. / под ред. М. Р. Богомильского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2021.
Усенко, Д. В. Рациональная терапия острого среднего отита у детей с позиции доказательной медицины / Д. В. Усенко // РМЖ. Мать и дитя. — 2022.
Наружный отит : Клинические рекомендации / Союз педиатров России ; Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов ; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). — 2023.
Ищенко, Н. В. Отипакс в клинической практике / Н. В. Ищенко, А. В. Сергиенко // Международный журнал экспериментального образования. — 2016. — № 9.
Автор: Алина Павлова, врач-педиатр, автор статей о здоровье детей и взрослых, окончила Курский государственный медицинский университет
