Высокая температура зачастую вызывает панику не только у родителей, но у детских врачей. Потому что никогда нельзя предположить наверняка, что повышение температуры в этот раз пройдёт бесследно. Врач-педиатр рассказывает, всегда ли 36,6 — это норма и как помочь ребёнку в условиях интоксикации и лихорадки.
Почему поднимается температура?
Лихорадка при инфекции — это естественная защитная реакция организма. Когда в кровь попадают вирусы или бактерии, клетки тела начинают производить особые вещества — пирогены. Они стимулируют определённые участки нервной системы, которые отвечают за регуляцию температуры тела.
Эти участки нервной системы посылают сигналы кровеносным сосудам, чтобы те сузились. Таким образом организм сохраняет тепло. Именно поэтому у ребёнка с повышенной температурой часто бывает бледная кожа. В этот момент мышцы получают сигнал к активной деятельности. Организм начинает вырабатывать больше тепла. Поэтому ребёнок может ощущать озноб.
Когда температура достигает оптимального с точки зрения нервной системы уровня, происходит расширение сосудов. Кожа вновь становится розовой, местами даже краснеет, озноб прекращается, начинается активное потоотделение.
Почему высокая температура — это хорошо для организма?
Потому что при высокой температуре вырабатываются специальные вещества, которые борются с любой инфекцией. Кроме того, она предотвращает размножение бактерий.
Но не всегда причиной высокой температуры является болезнь. Так, температура маленького ребёнка может повыситься до 38 °С в ответ на стресс, боль, перевозбуждение, перегревание или после проведённой вакцинации, на фоне прорезывания зубов или аллергии.
Какая температура считается нормальной?
Мы все считаем, что знаем, какая температура считается нормальной. Наверное, каждый с детства уяснил, что 36,6 — это норма. Но на самом деле для каждого возраста существуют свои показатели. И они могут варьироваться. Ориентироваться нужно на следующие факты:
- для детей в возрасте до одного года нормальной считается температура до 37,7 °C. По мере взросления ребёнка этот показатель снижается;
- у детей старше двух лет температура в вечернее время может быть на 0,6 градуса выше, чем утром. Это не является отклонением от нормы;
- в разных местах температура измеряется по-разному. Наиболее точные показатели можно получить, измерив температуру в прямой кишке. Но обычно для удобства температуру измеряют в подмышечной впадине;
- в ротовой полости температура на 0,3–0,6 градуса выше, чем в подмышечной области, в прямой кишке — на 0,6–1,0 градуса, в ухе — на 0,6–1,2 градуса;
- лучшее время для измерения температуры с семи до девяти часов утра и с пяти до семи вечера. Это связано с тем, что температура у детей может меняться в течение дня: к вечеру она обычно повышается на 0,5 °C, а у некоторых детей — на 1 °C. Поэтому для более точного измерения лучше проводить его несколько дней подряд в одно и то же время [1];
- в современном мире под лихорадкой подразумевают повышение температуры тела до 38,0 °С и более при измерении в прямой кишке, до 37,6 °С и более при измерении во рту или в ухе, до 37,4 °С и более при измерении в подмышечной впадине [1].
Самые частые причины лихорадки у детей двух-трёх лет
Лихорадку у детей можно поделить на две большие группы: воспалительную и невоспалительную. Для невоспалительной лихорадки характерны [2]:
хорошая переносимость лихорадки;
- отсутствие озноба;
- нормализация температуры ночью;
- наличие психоэмоционального перенапряжения;
- отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов.
Воспалительную лихорадку вызывают бактерии, вирусы, грибы. Её отличительные особенности [2]:
- начало лихорадки связано с инфекцией (присутствует воспаление слизистых верхних дыхательных путей, наличие симптомов инфекционного заболевания);
- воспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка);
- наличие симптомов интоксикации;
- ухудшение самочувствия;
- учащение сердцебиения и частоты дыхания;
- снижение температуры при применении жаропонижающих средств.
Разберём наиболее частые причины воспалительной лихорадки у детей.
Острые респираторно-вирусные заболевания. Причиной возникновения лихорадки служит воздействие пирогенов, которое может быть вызвано вирусами или бактериями. Повышение температуры тела с симптомами респираторной инфекции — наиболее распространённая причина, по которой родители обращаются за медицинской помощью к врачу.
Для самых частых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция) характерны кашель, насморк, боль в горле, симптомы интоксикации в виде вялости, отказа от еды, боли в мышцах.
Пневмония у детей чаще всего вызвана вирусами, а не бактериями. Температура поднимается, как правило, в первый день заболевания, может сохраняться до 10–12 дней в осложнённых случаях. Дети жалуются на слабость, потерю аппетита, сонливость, озноб, появляется кашель и одышка.
Диарейный синдром. При данном синдроме возбудителями чаще всего выступают ротавирус, норовирус, астровирус. У детей температура поднимается до 38 °С и выше, появляются тошнота, рвота, боли в животе, многократная диарея, начинают появляться признаки обезвоживания (редкое мочеиспускание, сухость слизистых оболочек).
Инвазивная диарея. Вызывается бактериями, которые способны не только размножаться на поверхности клеток кишечника, но и проникать внутрь клеток, а иногда даже в кровь с развитием сепсиса. Часто возбудителями становятся шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, энтеропатогенная кишечная палочка. У ребёнка поднимается температура выше 38 °С, появляется частый жидкий стул со слизью и примесью крови, постоянные позывы к дефекации.
Инфекция мочевыводящих путей. Повышенная температура тела может быть единственным симптомом заболевания, особенно у маленьких детей. Также могут быть вялость, боли в животе, боку или спине, частое и/или болезненное мочеиспускание, изменение мочи — она становится мутной, плохо пахнущей.
Три года, температура 38: как помочь ребёнку?
Чаще всего в этом возрасте ребёнка отдают в детский сад, везут первый раз на море или в деревню к бабушке. Его иммунитет активно знакомится с многообразием микробного мира, учится защищаться, и поэтому температура сопровождает практически каждое заболевание малыша.
Если у ребёнка в три года температура, то первое, что нужно сделать, — это начать наблюдать за его состоянием, потому что симптомы заболевания могут появиться не сразу. И, конечно, нужно показать ребёнка врачу и следовать его рекомендациям.
Жаропонижающие не только помогают быстро и эффективно снизить температуру, но и улучшают самочувствие ребёнка, создают комфортные условия для жизни и предотвращают развитие болевого синдрома, который часто сопровождает лихорадку. Но если ребёнок активно играет, ест, не просится постоянно на ручки, то с жаропонижающими можно повременить.
В помещении, где находится малыш, нужно снизить температуру воздуха вплоть до 18–20 °С. Отрегулируйте её с помощью кондиционера или проветривайте комнату.
А вот влажность воздуха, наоборот, стоит увеличить до 50–70 %, она позволит слизистым ребёнка работать в полную силу. Можно использовать увлажнители воздуха, проводить влажную уборку либо просто поставить в комнате большую ёмкость с водой.
Обеспечьте непрерывный питьевой режим. Пусть ребёнок пьёт маленькими глотками, но часто. Предлагайте одну-две чайные ложки любой жидкости (вода, чай, сок, морс) каждые 20–30 минут. Это позволит избежать обезвоживания организма.
Не нужно заставлять ребёнка с температурой есть. Все силы организма сейчас брошены на борьбу с инфекцией, и пищеварение замедлено. Ребёнок просто может не хотеть завтракать, обедать или ужинать. Не стоит за это переживать. Предложите ребёнку мороженое — оно способно чуть понизить температуру и станет отличным источником белка.
Не рекомендуется обтирать ребёнка уксусом или спиртом, это может привести к отравлению парами. Можно искупать ребёнка в воде. Важно, чтобы её температура была 36,6 °С. Этого будет вполне достаточно для небольшого снижения лихорадки.
Если лихорадка переносится ребёнком тяжело, он чаще лежит, плачет, жалуется на головную боль, отказывается от привычных любимых угощений или игр, то в лечении необходимо подключать жаропонижающие.
Парацетамол или ибупрофен? И то, и то, но ВОЗ рекомендует…
Согласно клиническим рекомендациям при лихорадке у детей используются два активных компонента: парацетамол и ибупрофен [4]. Рекомендованные разовые дозы:
- парацетамола — 10–15 мг/кг;
- ибупрофена — 5–10 мг/кг.
Повторный приём данных препаратов разрешён не ранее чем через четыре-пять часов.
Всемирная организация здравоохранения в качестве жаропонижающего препарата в первую очередь рекомендует парацетамол, так как он не обладает токсическим действием и обладает высоким профилем безопасности [5]. А использовать его можно с первого месяца жизни ребёнка.
Детские жаропонижающие могут быть в виде сиропа, суспензии, таблеток и капсул.
А если у ребёнка не только температура?
Вышеперечисленные способы помочь ребёнку подходят для всех случаев повышения температуры у детей. Однако если помимо завышенных показателей на термометре есть и другие симптомы, например, диарея, то этого будет недостаточно. Самым верным решением будет вызвать врача, чтобы установить причину недомогания.
Если у ребёнка понос и температура, нужно использовать гипоосмолярные растворы для предотвращения обезвоживания организма. Для маленьких детей существуют растворы со вкусом банана, фенхеля, клубники, апельсина, морковно-рисовый отвар.
В острый период диареи не рекомендуются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и бродильный процесс: молоко, йогурты, молочные каши, цитрусовые, виноград, груши, мясные и рыбные бульоны, газированные напитки [6]. В схему лечения можно добавить пре- и пробиотики для нормализации собственной микрофлоры кишечника. Эти же советы подходят, если у ребёнка трёх лет понос без температуры.
Если у ребёнка рвота и температура, то помимо растворов для регидратации могут быть использованы противорвотные препараты на основе метоклопрамида или домперидона. Эти препараты также можно использовать для детей трёх лет со рвотой, но без температуры. Питание следует сделать дробным и маленькими порциями, исключить молочные продукты и фрукты.
Как видите, причин повышения температуры у маленьких детей много. Понять, что же на самом деле происходит в маленьком организме, способен только специалист. Поэтому если в процессе наблюдения за ребёнком с температурой вас что-то насторожило, обязательно обратитесь к врачу. Строго следуйте рекомендациям и ни в коем случае не принимайте решения о лечении самостоятельно.
Берегите себя и своих детей!
Источники:
- Баранов, А. А. Лихорадящий ребёнок: Протоколы диагностики и лечения / А. А. Баранов, В. К. Таточенко, М. Д. Бакрадзе. — М. : Союз педиатров России, 2017. — 320 с.
- Захарова, И. Н. Педиатру — о лихорадочных состояниях у детей: Что нужно знать и уметь / И. Н. Захарова, А. Л. Заплатников, Т. М. Творогова, Е. Б. Мачнева // Медицинский совет. — 2016. — № 1. — С. 143–144.
- Захарова, И. Н. Лихорадка у детей: диагностическая значимость, критерии, тактика врача-педиатра. Как правильно назначить антипиретики? / И. Н. Захарова, А. Н. Горяйнова // Медицинский совет. — 2018. — № 2. — С. 208.
- Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. — М., 2015.
- World Health Organisation. Pocket book for hospital care of children, 2005. Retrieved on 25 Jul 11.
Новокшонов, А. А Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКИ у детей в зависимости от типа диареи / А. А Новокшонов, Л. Н. Мазанкова, В. Ф. Учайкин // В помощь практикующему врачу. — 2013. — № 4 (8). — С. 64.
Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог, врач функциональной диагностики, член Ассоциации детских кардиологов России
