Для многих детей посещение врача — источник большого стресса. Маленькие пациенты чувствительно воспринимают все ситуации, связанные с медицинскими манипуляциями, в особенности когда те оказываются неприятными или болезненными. Чтобы минимизировать негативные эмоции малыша, при обследовании детей врачи должны отдавать предпочтение быстрым, безопасным и безболезненным методам. Диагностической процедурой, полностью удовлетворяющей всем этим требованиям, бесспорно, является электрокардиография.
ЭКГ и электрическая активность сердца: немного физиологии
Сердце имеет собственные электрические пути, называемые проводящей системой. Благодаря их слаженной работе сердечная мышца сокращается в правильном режиме, обеспечивая нормальный кровоток в организме. Чтобы удостовериться в исправной работе сердца, в медицине применяется метод, называемый электрокардиографией.
Суть электрокардиографии заключается в «прочитывании» благодаря специальному прибору электрической активности сердца — важнейшего показателя правильности работы органа. Результаты исследования, полученные в виде графического изображения, называют электрокардиограммой (ЭКГ).
Помимо оценки частоты сердечных сокращений, на ЭКГ исследуют и другие показатели [2].
Источник ритма — это область в сердечной мышце, где сгруппированы так называемые пейсмейкерные клетки. Клетки-пейсмейкеры создают импульс, который расходится по проводящим путям сердца, как по электрическим проводам. В норме источником ритма является синусовый узел, но для детей допустима некоторая миграция (перемещение) источника ритма.
Электрическая ось сердца (ЭОС) позволяет косвенно судить о положении сердца в грудной клетке. Для детей в разном возрасте характерно различное положение ЭОС. Это объясняется тем, что в процессе роста малыша его внутренние органы, в том числе сердце, также растут и в некоторой степени меняют своё положение в пространстве.
Элементы ЭКГ — это зубцы и соединяющие их линии, а также их сочетания (сердечные комплексы, интервалы, сегменты). Специалисты, работающие над расшифровкой ЭКГ, оценивают длительность и положение на кардиограмме всех элементов и на основании полученных данных делают вывод о правильности работы органа, о возможных нарушениях и повреждениях.
Зачем мы делаем ЭКГ?
Общеизвестно, что сердце — жизненно важный орган, благодаря которому кровь бесперебойно движется по нашему телу, обеспечивая его необходимыми веществами для нормального функционирования организма. Если же в сердечной мышце возникает какое-то повреждение или нарушается работа проводящей системы, эти изменения будут видны на ЭКГ.
Более того, «читая» электрокардиограмму, доктор может узнать, в каких отделах сердца произошло нарушение, или даже предположить причину возникших изменений. Также на ЭКГ отображаются сигналы, связанные с перегрузкой органа, вызванной внесердечными причинами (кровопотерей, травмой и т. д.).
Как проводят ЭКГ детям?
ЭКГ проводят с помощью специального устройства — электрокардиографа. С помощью электродов (присосок и прищепок разных цветов), которые устанавливают на поверхности грудной клетки и конечностей, он фиксирует электрическую активность проводящей системы и отображает её в виде сердечных комплексов, следующих друг за другом.
Для малышей разных возрастов используются электроды определённой величины, подходящей под размеры тела ребёнка. Важно проводить исследование в спокойной обстановке, вне физического или эмоционального напряжения маленького пациента. Если ребёнок перед посещением кабинета врача играл в активные игры или сильно переживал, плакал, результаты ЭКГ могут быть искажены [2].
Ребёнка кладут на кушетку, освобождают от одежды грудную клетку, запястья и лодыжки. В области указанных зон специалист крепит электроды, затем включает аппарат ЭКГ. Запись электрокардиограммы занимает несколько минут, после чего врач-кардиолог или врач функциональной диагностики расшифровывает результаты исследования.
Ещё одним вариантом проведения ЭКГ является электрокардиограмма с физической нагрузкой. Данный метод используют для оценки работы органа в ситуации напряжения, что особенно важно для детей, занимающихся спортом. При проведении теста сперва записывают ЭКГ в покое, а затем предлагают ребёнку небольшую физическую нагрузку (езда на велотренажёре, приседания и т. п.), во время которой производят запись ЭКГ. На основании полученных данных специалисты делают вывод о функциональных возможностях органа [7].
ЭКГ всем и каждому: профилактические осмотры
ЭКГ входит в перечень обязательных обследований, которые проводят всем детям в рамках профилактических осмотров в 1 год, 6, 15 и 17 лет [3]. На основании полученных результатов определяют тех, что нуждается в детальном обследовании кардиологом. Также ЭКГ является обязательной частью осмотра перед допуском к занятиям в спортивных секциях или к участию в соревнованиях [4].
Не нужно пугаться: разные варианты нормальной ЭКГ у детей
Основная особенность нормальной детской ЭКГ — её вариабельность. Суть этого явления в том, что при условии отсутствия жалоб, нарушения самочувствия или иных проявлений недомогания, которые могут быть связаны с нарушением работы сердца, отклонения от средних принятых значений электрокардиограммы — нормальное явление для детей.
Среди наиболее часто встречающихся особенностей детских кардиограмм, которые родители могут увидеть во врачебных заключениях [5]:
умеренно выраженное уменьшение (брадикардия) или увеличение (тахикардия) частоты сердечных сокращений;
синусовая аритмия;
дыхательная аритмия;
отклонение ЭОС вправо или вертикальное положение ЭОС;
неполная блокада ножек пучка Гиса;
миграция водителя ритма и др.
Указанные ситуации почти всегда являются вариантами нормы и при условии отсутствия жалоб не несут никакой опасности для ребёнка. Важно понимать, что детский организм — развивающаяся система, претерпевающая постепенные перестройки, в частности со стороны органов кровообращения. Так, из-за особенностей детского роста изменяется положение сердца в грудной клетке, что неминуемо приводит к изменениям картины ЭКГ [6].
Именно поэтому врачи, осуществляющие расшифровку электрокардиограммы, учитывают индивидуальные особенности ребёнка, в том числе его возраст и конституцию.
ЭКГ по показаниям: обратите внимание
Дети в меньшей степени, чем взрослые, страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но это не означает, что они вовсе не встречаются в детском возрасте. Среди наиболее явных признаков нарушения работы сердца у ребёнка [8]:
обмороки;
боли в области сердца;
головная боль;
одышка, быстрая утомляемость;
ощущение сердцебиения;
отёки, нарастающие в вечернее время, в особенности в области ног;
посинение или бледность кожи;
низкая масса тела, отсутствие прибавок веса и др.
В случае появления подобных жалоб рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту. В медицинской организации ребёнку должно быть проведено ЭКГ, по результатам которого врач сможет выявить возможное нарушение работы сердца.
Зачастую при проведении ЭКГ изменения в работе органа удаётся увидеть ещё до нарушения самочувствия малыша. Раннее обнаружение проблемы позволяет заблаговременно принять меры для предупреждения ухудшения состояния маленького пациента, взять ситуацию под контроль до развития тяжёлых клинических проявлений. Выявить детей, нуждающихся в кардиологической помощи, помогают те самые профилактические осмотры. Именно поэтому крайне важно не пренебрегать рекомендациями специалистов по прохождению медицинских обследований в положенные сроки.
Берегите себя и своих детей!
Источники:
- Каган, И. И. Клиническая анатомия сердца : иллюстрированный авторский цикл лекций / И. И. Каган. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 128 с.
- Функциональная диагностика : нац. рук. / под ред. Н. Ф. Берестень, В. А. Сандрикова, С. И. Фёдоровой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 784 с.
- О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних : приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. № 514н (с изменениями и дополнениями).
- Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий) : приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2020 г. № 1144н.
- Особенности ЭКГ у детей.
- Основные особенности нормальной ЭКГ у детей.
- Электрокардиография с нагрузкой.
- Детская кардиология : учеб. / под ред. П. В. Шумилова, Н. П. Котлуковой. — М. : Медпресс-Информ, 2018. — 584 с.
Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье, врач-ординатор Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, окончила Кубанский медицинский государственный университет
