Энтеровирусная инфекция у детей: виды, симптомы, лечение

Лето и осень — излюбленное время этой многоликой семейки вирусов. Симптомы энтеровирусной инфекции у детей весьма разнообразны: от банальной диареи и красного горла до всевозможных сыпей, болей в мышцах и параличей. Врач-педиатр рассказывает, как могут проявляться разные формы, на что важно обращать внимание родителям и когда пора в больницу.

У энтеровирусной инфекции есть несколько путей передачи, что частично объясняет лёгкость, с которой дети её подхватывают:

• воздушно-капельный путь;

• фекально-оральный — через немытые руки;

• водный;

• трансплацентарный (внутриутробный).

Инкубационный период обычно длится от двух до девяти дней. Заразным человек становится за несколько дней до появления симптомов, а продолжать выделять вирус может ещё спустя три-четыре недели после выздоровления.

После болезни формируется стойкий иммунитет, но только к конкретному серотипу вируса. А их, как было сказано выше, больше 60.

Элементы сыпи в течение суток превращаются в болезненные язвочки, покрытые белой плёнкой, и появляются новые подсыпания. Эта форма инфекции длится около пяти–семи дней. Иногда её путают с герпесвирусной инфекцией, и недаром: само название было дано из-за их сходства. Но у герпеса есть отличительная черта: поражение дёсен в виде покраснения, набухания и язвочек на них. Энтеровирусу сыпь на дёснах несвойственна.

Эпидемическая миалгия: вероятен ложный диагноз!

Её другие названия — плевродиния, болезнь Борнхольма. Проявления довольно разнообразны, но их объединяет общий симптом — боль в мышцах. 

Начинается заболевание остро с повышения температуры и общей интоксикации. Мышцы болят интенсивно, приступообразно, длительностью от нескольких минут до получаса. Чаще вовлекаются межрёберные мышцы, и тогда ребёнок их щадит и начинает дышать поверхностно.

С учётом высокой температуры и признаков интоксикации в этой ситуации могут ошибочно предположить воспаление лёгких — пневмонию. На рентгенограмме лёгких при этом всё будет в норме. Но есть же рентген-отрицательные пневмонии! А если ребёнок ещё и подкашливает из-за першения в горле, то постановка ложного диагноза весьма вероятна.

Эпидемическая миалгия также может вызывать боли в мышцах живота и за счёт этого маскироваться под аппендицит. Картина похожая: температура и болит живот, его поверхность напряжённая, у ребёнка отмечается слабость из-за интоксикации. Ещё могут спонтанно болеть то одни, то другие мышцы рук и ног.

Эта форма болезни длится от трёх дней до двух недель.

Энтеровирусная экзантема: всегда сыпь, но не всегда в начале

У этой формы есть три варианта течения.

Сыпь в начале болезни. В первые два дня болезни одномоментно появляется распространённая сыпь, энтеровирус при этом может вызвать и подъём температуры, и другие свойственные ему симптомы, например, диарею. Высыпания могут быть в виде пятен, точек, прыщиков и даже пузырьков и из-за этого напоминать краснуху, ветрянку или даже скарлатину. Но по общему сочетанию симптомов врач поймёт, что это другое. 

В течение одного-двух дней высыпания бесследно исчезают. Иногда эту ситуацию ошибочно принимают за аллергию на лекарства, и даже жаропонижающий сироп может попасть в немилость.

Сыпь на исходе болезни. Всё начинается с повышения температуры и других симптомов, которые зависят от серотипа вируса: ОРВИ, герпангина, кишечный синдром и т. д. Примерно на третий–пятый день болезни температура начинает снижаться, и в какой-то момент возникает пятнисто-папулёзная сыпь. Энтеровирус нам как будто машет ручкой, а через сутки высыпания пропадают. 

Если ребёнку при этом успели дать антибиотик, то препарат могут обвинить в развитии «аллергии», дать антигистаминное, а исчезновение сыпи приписать противоаллергическому лечению. Если вдруг у вашего ребёнка был именно такой эпизод и поэтому в карте указана аллергия на тот самый антибиотик, стоит посетить аллерголога и разобраться в ситуации.

Синдром «рука-нога-рот». На слизистой щёк и языка, вокруг рта, на ладонях и стопах появляется везикулёзная сыпь в виде мелких пузырьков 1–3 мм в диаметре, чем-то напоминающая ветрянку. Только при ветрянке как раз ладони и стопы остаются чистыми. Во рту эти пузырьки быстро превращаются в язвочки. На этом фоне у детей развиваются симптомы энтеровирусной инфекции: температура, болит живот, могут быть диарея, боли в мышцах и другие признаки.

Везикулёзная сыпь обычно сохраняется несколько дней. После выздоровления может быть шелушение кожи ладоней и стоп и отслоение ногтей. Не пугайтесь, всё восстановится. Эту форму вызывает энтеровирус 71-го серотипа, или вирус Коксаки. 

Другие виды инфекции

Энтеровирусная лихорадка. К общим признакам этой разновидности инфекции относятся повышение температуры длительностью до десяти дней, головная боль, интоксикация, «красное горло»: гиперемия нёбных дужек, мягкого нёба, задней стенки глотки, увеличение верхнешейных лимфоузлов, возможно покраснение глаз из-за склерита, иногда — увеличение печени и селезёнки, рвота на высоте температуры, не связанная с поражением кишечника.

Мезаденит — это воспаление лимфоузлов в брюшной полости. Они находятся в брыжейке — плёнке, которая окружает петли кишечника. Проявляется мезаденит вздутием и болью в животе, она может быть довольно интенсивной. Возможна рвота. С учётом других симптомов энтеровирусной инфекции у детей такое состояние может напоминать аппендицит и требует осмотра хирурга.

Энтеровирусный гастроэнтерит. У ребёнка температура и болит живот, красное горло, жидкий стул максимум пять–десять раз в день. Неприятное состояние, но до больницы доводит редко по сравнению с тем же ротавирусом. Может сочетаться с сыпью по любому из трёх вариантов, описанных выше, а также с мезаденитом.

Геморрагический энтеровирусный конъюнктивит. Он не имеет отличительных особенностей и похож на другие вирусные конъюнктивиты: повышается температура, краснеют и болят глаза, веки могут быть отёчными. При взгляде на свет боль усиливается. Могут быть небольшие кровоизлияния в склерах и конъюнктиве. В этом случае важно отслеживать состояние глаз у врача-офтальмолога, так как встречаются и неприятные осложнения в виде помутнения роговицы и хрусталика и дистрофических изменений. Его обычно вызывают энтеровирус 70-го серотипа, или вирус Коксаки А-24.

Энтеровирусный гепатит. Это временное воспаление печени, которое вызывает энтеровирус. Может сочетаться с другими формами инфекции. Характерные симптомы: температура и болит живот, могут быть боли в мышцах, печень увеличена в размерах. Кожа не желтеет, поэтому наличие воспаления в печени может остаться незамеченным. В биохимическом анализе крови могут быть немного повышены печёночные показатели, после выздоровления они быстро приходят в норму. 

Энтеровирусный орхит и эпидидимит. Попросту говоря, это воспаление тканей яичек и их придатков. Наравне с вирусом краснухи энтеровирусы нередко доставляют такие неприятности. При этом сначала возникают характерные симптомы энтеровирусной инфекции у детей, а уже вторым этапом спустя две-три недели проявляются признаки орхита и эпидидимита: локальная болезненность и отёчность. Для исключения таких острых состояний, как перекрут яичка, понадобится осмотр детского уролога или хирурга.

Паралитическая, или полиомиелитоподобная форма. Такая форма встречается нечасто и, конечно, пугает самого ребёнка и его семью. Сначала повышается температура и начинается как будто бы обычное ОРВИ, а потом возникает слабость в конечностях, тонус мышц снижается. Ребёнок или совсем не может ходить, или делает это с трудом. Это временное состояние, проходит довольно быстро и без последствий. Важно, чтобы ребёнка осмотрел невролог.

Про редкие формы и осложнения

Иногда инфекция протекает тяжелее обычного. Такое может случиться с новорождёнными, особенно ослабленными. Или с более старшими детьми, у которых есть серьёзные проблемы со здоровьем: иммунодефицит, тяжёлые органические поражения центральной нервной системы и прочие.

Энтеровирусный миокардит. Воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекцией. Внешне проявляется слабостью, одышкой при привычной нагрузке, дискомфортом в области сердца. Во время засыпания ребёнок может предпочитать полусидячее положение. Характерно учащённое сердцебиение. Более специфические признаки обнаруживаются при проведении ЭКГ. Обязателен осмотр кардиолога.

Энтеровирусный менингит. Температура повышается до 39–40 градусов, плохо поддаётся снижению. Характерна сильная головная боль, рвота, возможны судороги. Отличительный признак — ригидность затылочных мышц и другие менингеальные знаки. Например, если ребёнку в положении лёжа рукой приподнять голову, то от мышц шеи будет идти сопротивление и болезненность.

Энтеровирусный энцефалит. Характерны нарушение сознания, высокая температура до 39–40 градусов, рвота, головная боль и неврологические симптомы в зависимости от того, какая часть мозга поражена. Например, паралич, проблемы с речью и глотанием.

Диагностика энтеровирусной инфекции

Чаще всего диагноз ставится на основании осмотра и наблюдения ребёнка в процессе болезни. В поликлинике обычно выполняют только общий анализ крови и мочи. Этого достаточно для лечения неосложнённых форм.

Когда требуется уточнить возбудителя заболевания, то могут провести специфические лабораторные исследования:

• кровь на РСК (реакцию связывания комплемента) и РПГА (реакцию прямой гемагглютинации) с энтеровирусным антигеном;

• кал на энтеровирусную инфекцию методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

ПЦР-анализ более распространён. Важно отметить, что он показывает наличие или отсутствие энтеровируса без уточнения серотипа. Для уточнения диагноза и тактики лечения нужно будет обратиться к врачу.

В условиях поликлиники методы инструментальной диагностики требуются редко, разве что УЗИ печени при подозрении на энтеровирусный гепатит или ЭКГ для исключения миокардита. При госпитализации объём обследования определяется индивидуально.

Как лечат энтеровирусную инфекцию у детей?

В целом лечение симптоматическое, то есть направленное на конкретные проявления болезни без привязки к возбудителю.

Для облегчения самочувствия используются жаропонижающие препараты: ибупрофен, парацетамол. Другие препараты назначаются врачом по необходимости.

Важно соблюдать правила ухода за болеющим ребёнком:

• увлажняйте воздух и поддерживайте дома комфортный температурный режим (не выше 22 градусов);

• обязательно давайте ребёнку много тёплого питья;

• кормите здоровой пищей по аппетиту;

• при кишечном синдроме исключите цельное молоко примерно на две недели из-за возможной временной вторичной ферментативной недостаточности, при этом кисломолочные продукты разрешены.

Красные флаги

Точно стоит вызвать скорую помощь, если:

• возникли судороги. Даже если они не непрерывные, а выглядят как периодические подёргивания, запишите на видео такой эпизод, это поможет в диагностике проблемы;

• наблюдается нарушение сознания: сильная заторможенность, галлюцинации, потеря сознания;

• возник паралич или парез (значительное ослабление силы);

• ребёнок испытывает очень сильную головную боль;

• ребёнок раннего возраста не может сосать грудь;

• начинается рвота после каждого приёма пищи и питья;

• слишком сильная слабость — буквально лежит пластом, плохо пьёт;

• возраст до трёх месяцев;

• присутствуют сильные боли в мышцах.

Как видите, энтеровирусная инфекция весьма разнообразна и коварна. Но теперь вы знаете все её слабые места. Желаю здоровья вам и вашим детям!

Источники:

1. Анохин, В. А. Энтеровирусные инфекции: современные особенности / В. А. Анохин, А. М. Сабитова, И. Э. Кравченко, Т. М. Мартынова // Практическая медицина. — 2014. — № 9. — С. 52–59.
2. Инфекционные болезни: нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Энтеровирусная инфекция у детей : Клинические протоколы МЗ РК. — Казахстан, 2015.
4. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 121–129.

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр, окончила Ивановскую государственную медицинскую академию

Фото: volkovslava / romrodinka / FreshSplash / zeljkosantrac / Kwangmoozaa / grinvalds / DMP / Prostock-Studio / Zinkevych / Suzi Media Production / Фотобанк istockphoto

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции