Энурез у детей: причины, симптомы. Методы лечения недержания мочи у детей

Энурез — довольно распространённое заболевание, о котором писали ещё на папирусных свитках в Древнем Египте. Медицинскую и социальную значимость болезни определяет то, что ни один педиатрический или урологический форум не проходит без обсуждения этой темы. Также заболевание может подрывать психическое состояние ребёнка и ухудшать качество жизни из-за издёвок со стороны сверстников и наказаний от родителей, которые часто считают мочеиспускание в постель тяжёлым бременем для семьи.

Что это такое

Термин «энурез» был введён в 1774 году французским хирургом Жаном-Луи Пети. Под этим заболеванием понимают расстройство, которое характеризуется непроизвольным упусканием мочи днём и/или ночью, не соответствующим возрасту.

Диагноз ставится детям пяти лет и старше. Если ребёнок до трёх-четырёхлетнего возраста не научился управлять процессом мочеиспускания, уже нужно задуматься об отставании в формировании этой функции. Но сам диагноз ставят только после пяти лет, давая пациенту и его родителям время компенсировать отклонение от нормы и догнать сверстников, приложив все усилия к обучению в посещении туалета.

Мама успокаивает расстроенную дочь.

Согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра энурез подразделяется на три вида:

моносимптомный (ночной) характеризуется ночными симптомами непроизвольного мочеиспускания;
полисимптомный, или немоносимптомный (дневной), отличается наличием дневного недержания мочи;
комбинированный — упускание мочи возможно как днём, так и ночью.

Моносимптомный тип подразделяется на первичный, характеризующийся отсутствием «сухого» периода в течение шести месяцев, и вторичный, проявляющийся наличием «сухих» ночей более полугода.

Немного статистики

Частота возникновения ночного энуреза у детей, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 9,9 до 12 % школьников. Если разбирать подробнее, то данные о присутствии заболевания будут выглядеть следующим образом:

6 лет — 13 %;
7 лет — 10 %;
8 лет — 7 %;
10 лет — 5 %;
12 лет — 2–4 %;
старше 15 лет — 1–2 %.

Более 40 % детей с энурезом имеют именно ночную форму, при этом количество эпизодов неконтролируемых мочеиспусканий составляет более одного раза в неделю. У мальчиков расстройство встречается в полтора-два раза чаще, чем у девочек.

Мальчик спит в своей кроватке.

Первичная форма ночного энуреза выявляется в 80 % случаев. С каждым годом взросления количество детей с ночным энурезом уменьшается на 14 %. А к подростковому возрасту во время перестройки гормонального фона симптоматика этой формы у большинства больных спонтанно исчезает.

Дневной энурез по сравнению с ночным встречается намного реже: всего у 2–4 % детей в возрасте пяти–семи лет.

Комбинированная форма, когда у пациента присутствуют ночные и дневные симптомы недержания мочи, выявляется у 20 %.

Причины возникновения энуреза

Моносимптомный энурез встречается чаще всего. Предрасполагающими факторами его развития являются:

малые объёмы мочи при разовом мочеиспускании (менее 65 % от возрастной нормы);
большое количество мочи в ночное время (ночная полиурия) — может быть следствием избыточного потребления жидкости перед сном, уменьшения выработки антидиуретического гормона и снижения чувствительности к нему;
неспособность ребёнка проснуться ночью при сильном наполнении мочевого пузыря;
присутствие энуреза в анамнезе у родителей. Если один из родителей в детском возрасте страдал ночным недержанием мочи, вероятность появления энуреза у ребёнка составляет 45 %, если патология присутствовала и у папы, и у мамы, частота встречаемости повышается до 75 %.

Также к моносимптомному энурезу приводит задержка созревания нервной системы, действие психофизиологических факторов и стрессовых ситуаций.

Психосоматика

Стрессовые ситуации — это одна из важных и частых причин появления заболевания. Как известно, длительный стресс снижает иммунную защиту организма, из-за чего все системы начинают работать неправильно. Даже если пациент до этого уже умел безошибочно контролировать рефлекс на мочеиспускание, то после длительного или сильного стресса он может снова начать писаться в кровать.

Родители ругаются в присутствии ребенка.

Причинами появления энуреза могут быть:

скандалы и насилие в семье;
алкоголизм родителей;
смена детского сада или школы;
потеря близкого родственника или лучшего друга;
переезд на новое место жительства;
появление нового члена семьи, например, мачехи, родного или приёмного брата или сестры.

Какие болезни могут приводить к энурезу или сопровождать его

Полисимптомный или комбинированный энурез может сопутствовать другим заболеваниям. Часто нарушение контроля за мочеиспусканием наблюдается:

Девочка лечит игрушечного мишку.

при сахарном диабете, ожирении, гипотиреозе;
эпилепсии;
тяжёлых психотравмирующих обстоятельствах;
органическом поражении центральной нервной системы (из-за внутриутробной гипоксии плода, родовых травм, при менингитах, энцефалитах, гриппе, интоксикации, гемолитической болезни плода и других состояниях, приводящих к повреждению головного мозга);
инфекциях мочевыводящих путей;
врождённых пороках мочеиспускательного канала, мочеточника;
гидронефрозе;
нейрогенном мочевом пузыре;
аномалиях позвоночного столба и спинного мозга;
глистных инвазиях;
шизофрении, олигофрении;
задержке умственного развития;
синдроме гиперактивности и дефицита внимания и пр.

Клинические проявления

Основным симптомом патологии является непроизвольное мочеиспускание во время сна или бодрствования.

Ночной энурез

При ночном, или моносимптомном, энурезе ребёнок может писаться в постель с разной частотой: от нескольких раз за ночь до одного раза в неделю или в месяц. Пациент мочится в постель чаще всего в первой половине ночи, когда протекает глубокая фаза сна. При этом ребёнок не просыпается из-за того, что постельное и нижнее бельё мокрое.

Дневной энурез

При дневном (или полисимптомном) типе недержание мочи присутствует днём. Ребёнок не успевает сходить в туалет, от чего промокает нижнее бельё. Если пациента вовремя не переодеть, возможно развитие пелёночного дерматита в области промежности, инфекций мочевыводящих путей, вульвовагинитов.

Ребенок стоит, прикрыв руками мокрые штанишки.

У некоторых детей присутствуют частые позывы к мочеиспусканию или отсутствие таковых, медленная или тонкая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи между мочеиспусканиями. Иногда энурез может присутствовать вместе с недержанием кала или запорами.

Дети с дневным энурезом часто неуверенные в себе, замкнутые, стеснительные, тревожные, эмоционально нестабильные. Если энурез вызван стрессами или неврологическими отклонениями, можно увидеть заикание, тики, страхи, проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Комбинированный энурез

Эта форма сочетает симптомы и ночного, и дневного энуреза. Комбинированный тип требует очень подробного и тщательного обследования, так как часто спровоцирован какими-либо заболеваниями мочевыделительной, эндокринной и других систем.

Диагностика недержания мочи у детей

Так как энурез может быть вызван разными причинами, пациенту потребуется очень большой спектр обследования. Для начала ребёнка нужно показать педиатру.

Мокрая постель.

Врач первичного звена соберёт подробный анамнез. Для этого он спрашивает:

какое было течение беременности и родов;
присутствовал ли энурез у ближайших родственников;
есть ли заболевания нервной системы;
были ли патологии почек и мочеточников, болезни позвоночника, запоры или недержание кала;
о частоте мочеиспусканий, характере струи мочи, присутствии позывов к опорожнению мочевого пузыря, боли в области поясницы или во время мочеиспускания;
испытывал ли пациент стресс;
пытались ли лечить;
было ли переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела;
крепко ли спит больной и пр.

Педиатр обязательно осматривает ребёнка, назначает общий анализ мочи и крови.

Выявление болезней мочевыделительной системы

Если в лабораторных анализах или при осмотре определяются признаки патологии мочевыделительной системы, пациенту могут назначить:

Врач ультразвуковой диагностики разговаривает с мамой, которая держит на руках сына.

ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря;
биохимические анализы крови и мочи;
бактериологическое исследование мочи на флору;
консультацию нефролога, уролога;
исследование уродинамики (урофлоуметрия, электромиография, цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия) и пр.

Если подтверждается присутствие болезней почек или мочевыделительной системы, ребёнка лечит нефролог или уролог, а также наблюдает педиатр.

Определение других причин

Когда проблема не в мочевыделительной системе, пациента направляют к неврологу, который проводит своё обследование, включающее:

электроэнцефалограмму, реоэнцефалограмму для определения отклонений в работе головного мозга;
кардиоинтервалографию в целях выявления патологий сердца;
клиноортостатическую пробу (метод проведения электрокардиограммы в положении лёжа, а затем стоя) — она необходима для проверки работы состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы.

Если невролог находит отклонения, добавляет дополнительные исследования и начинает лечение.

Когда в области неврологии патологий нет, пациент направляется к детскому эндокринологу, детскому психиатру, хирургу и другим специалистам для дальнейшего обследования. Ребёнку могут назначить рентгенографию турецкого седла, рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, анализы крови на гормоны щитовидной железы, сахар крови и многие другие исследования.

Если причина неясна, энурез считается первичным. То есть у пациента в силу определённых особенностей не сформировался контроль за мочеиспусканием. Такая разновидность энуреза хорошо поддаётся лечению.

Как лечат энурез

Терапия энуреза проводится комплексно. Выделяют несколько видов лечения: коррекция поведения, лекарственная терапия, ограничение жидкости и организация питания. Некоторым пациентам назначается психотерапия и физиолечение.

Ограничиваем количество выпиваемой жидкости

Пациенту рекомендуют ограничить употребление большого количества жидкости:

Мальчик пьет сок.

ребёнку пяти лет желательно пить литр воды, соков, компотов в день;
детям десяти лет рекомендовано употреблять полтора литра жидкости в сутки.

Нежелательно давать чай, так как он обладает мочегонным эффектом, из-за чего ребёнок может снова описаться ночью или днём. Если всё-таки давать чай, то он должен быть лишь слегка подкрашенным, очень слабеньким. Не следует включать в рацион сладкие газированные напитки. Подросткам нельзя пить кофе, так как он тоже стимулирует работу почек и усиливает образование мочи. Не давайте ребёнку мочегонные отвары, компоты с брусникой, клюквой, шиповником.

Особенности питания детей с энурезом

Рекомендуется ужинать за три часа до сна с ограничением молочных продуктов, яблок и огурцов. Накормить вечером можно яйцом, сухими рассыпчатыми кашами (греча, рис, пшено) с маслом, бутербродом с сыром. Выпить допускается только один стакан компота или очень слабенького чая. За 20–30 минут до сна предлагают ломтик хлеба с солью или с кусочком солёной селёдки.

Обязательно убирают из рациона шоколад и шоколадные конфеты. Вместо них лучше ввести в рацион пастилу, варенье, зефир, мёд и другие легкоусвояемые сладости в умеренных количествах.

Корректируем поведение

Коррекция поведения состоит из двух методик: мотивационной психотерапии и условно-тревожной терапии.

Мотивационная психотерапия

Метод направлен на установление позитивных и доверительных отношений между родителями и ребёнком. Мотивационную терапию проводят в спокойной семейной обстановке, исключая стрессовые ситуации в школе и других образовательных учреждениях, которые посещает пациент:

Мама обнимает расстроенного мальчика.

врачи не рекомендуют ругать ребёнка за мокрую постель;
кровать должна быть жёсткой, спать желательно на спине;
у ребёнка должно быть огромное желание вылечиться;
когда пациента укладывают спать, обстановка должна быть спокойной, желательно почитать книгу, послушать аудиосказку;
за 30 минут больной должен обязательно сходить в туалет и помочиться;
если ребёнок спит очень крепко, родителям нужно несколько раз переворачивать его в постели.

К мотивационной терапии относится и дневник энуреза. Ребёнок вместе с родителями записывает, сколько раз он описался, а также какие ночи и дни были «сухими». Не следует заострять внимание пациента на неудачах, а вот за успехи нужно обязательно похвалить или поощрить подарком.

Условно-тревожная терапия

Если ребёнок писает в постель каждую ночь в одно и то же время, используют часы с будильником. Они должны звонить на несколько минут раньше, чем произойдёт непроизвольное мочеиспускание. Это позволяет ребёнку спокойно проснуться, без спешки дойти до туалета и опорожнить мочевой пузырь.

Девочка проснулась ночью. Рядом стоит будильник.

Метод используют до трёх-четырёх месяцев. Ребёнок учится пользоваться будильником, вырабатывает привычку вставать ночью в туалет, тренирует мышцы малого таза, приучается к опрятности и чистоте.

Вместо обычного будильника можно использовать специальный прибор — «мочевой будильник», который имеет датчик, реагирующий на появление первых капель мочи. Аппарат закрепляют на белье пациента. Как только ткань начинает мокнуть, устройство издаёт звуковой сигнал или вибрирует.

Помимо будильника, есть и другие упражнения:

Школьникам с ночным энурезом проводят дневные тренировки. После того как ребёнок пришёл со школы, немного отдохнул, его укладывают в кровать, просят полежать с закрытыми глазами и представить, что он крепко спит. Как только пациент почувствует, что мочевой пузырь наполнился, начинает изображать пробуждение, встаёт и идёт в туалет. Такое занятие позволяет научиться чувствовать ощущение наполнения мочевого пузыря, вовремя просыпаться и запоминать, где находится туалет, сколько времени до него идти.
При дневном диурезе пациенту рекомендуют сдерживать позыв к мочеиспусканию. Это укрепляет мышцы сфинктера мочеиспускательного канала, помогает тренировать мочевой пузырь расширяться и вмещать в себя больше жидкости.
Для тренировки кольцевых мышц мочеиспускательного канала делают упражнение, связанное с задержкой струи. Ребёнок начинает мочиться, а перед тем как полностью опорожнить мочевой пузырь, пытается остановить струю. Но если у пациента во время проведения упражнения появляется боль, лучше от него отказаться и сходить на приём к урологу для исключения возможной патологии почек и мочевого пузыря.

Подобных упражнений довольно много. Однако лечение не ограничивается только коррекцией поведения.

Медикаментозная терапия

Помимо поведенческой терапии, врачи могут назначить и лекарственные препараты. Чаще всего используют:

Врач кладет в ладошку ребенка таблетку.

медикаменты, уменьшающие образование мочи (десмопрессин);
средства с антихолинергическим действием, стабилизирующие сокращения мочевого пузыря и увеличивающие вместимость (оксибутинин);
трициклические антидепрессанты;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
нейрометаболиты (ГАМК-эргические средства);
витамины В6, В15, В2, В1, А, Е;
анаболические препараты — оротат калия или карнитин.

Лекарственное средство для лечения энуреза у детей выбирают в зависимости от причин, его вызывающих. Самостоятельно принимать их нельзя, так как имеются противопоказания.

Физиотерапия

При наличии в организме каких-либо нарушений, вызвавших недержание мочи, доктора часто рекомендуют физиолечение. Положительный эффект дают:

магнитотерапия;
лазеротерапия;
электрофорез;
индуктотермия;
электростимуляция;
гальванизация;
тепловые процедуры;
иглорефлексотерапия.

Хорошо помогает и лечебная физкультура, направленная на укрепление мускулатуры малого таза.

Энурез считается распространённым состоянием среди детей старше пяти лет, поэтому очень важно с малого возраста проводить профилактические мероприятия. Приучайте ребёнка к горшку с того момента, как он начал сидеть. Не злоупотребляйте подгузниками. До трёх-четырёх лет у малышей формируется способность к удержанию мочи. Для закрепления рефлекса к мочеиспусканию нужно регулярно будить ночью детей до трёх лет, чтобы помочиться. Обязательно сдавайте анализы мочи во все периоды детской диспансеризации, чтобы вовремя увидеть патологии мочевыделительной системы. Оградите своего малыша от стрессов дома и в образовательных учреждениях. Спокойная обстановка поможет справиться с физиологическим энурезом до четырёх лет и не допустить перехода в патологическое состояние.

Будьте внимательны, здоровья вам и вашим детям!

Источники:

Чутко, Л. С. Коморбидные когнитивные нарушения у детей с ночным энурезом и их лечение / Л. С. Чутко, С. Ю. Сурушкина, Е. А. Яковенко, Т. И. Анисимова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. — 2018. — № 118 (5‑2). — С. 57–63.
Дюсенова, С. Б. Клинический случай нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у ребёнка 8 лет / С. Б. Дюсенова, Е. А. Корнеева, А. К. Сандыбаева, Р. Т. Тельманов // Научное обозрение. Педагогические науки. — 2019. — № 5-4. — С. 53–57.
Шакипова, Д. М. Описание клинического случая неврогенного энуреза у ребёнка / Д. М. Шакипова // Студенческий научный форум : мат-лы VIII Междунар. студ. науч. конф. — 2023.
Захарова, И. Н. Тактика педиатра при первичном энурезе у детей / И. Н. Захарова, Н. А. Коровина, Л. П. Гаврюшова ; Российская мед. акад. последиплом. образования Росздрава. — М., 2021.
Татаринцева, Р. Я. Социально-психологические аспекты комплексного подхода в лечении энуреза у детей / Р. Я. Татаринцева, Н. Н. Омельчук, Г. Г. Априамашвили, Е. Ю. Лебедева [и др.] // Гуманитарные научные исследования. — 2014. — № 7.
Морозов, В. И. Принципы подбора терапии энуреза у детей и подростков / В. И. Морозов, Р. С. Байбиков, А. К. Закиров // Экспериментальная и клиническая урология. — 2022.— № 15 (3). — С. 142–147.
Отпущенникова, Т. В. Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей / Т. В. Отпущенникова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015.— Т. 5. — № 6.
Дерюшева, А. Ю. Особенности этиологии и энуреза у детей / А. Ю. Дерюшева, З. А. Акберова // Международный студ. науч. вестн. — 2018. — № 4-2.
Казанская, И. В. Обоснование лечебной тактики энуреза у детей с гиперактивным мочевым пузырём / И. В. Казанская, Т. В. Отпущенникова // РМЖ. — 2006.— № 16.
Морозов, В. И. Современные подходы к диагностике и лечению вторичного энуреза у детей и подростков / В. И. Морозов, Л. Т. Салихова // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5.
Отпущенникова, Т. В. Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей / Т. В. Отпущенникова, И. В. Казанская // Лечащий врач. — 2019.— № 9.
Петрова, Ю. Ф. Психологические предикторы развития энуреза у детей / Ю. Ф. Петрова, С. А. Пахомова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2016.— Т. 6. — № 5.
Захарова, И. Н. Энурез в практике педиатра / И. Н. Захарова, Э. Б. Мумладзе, И. И. Пшеничникова // Медицинский совет. — 2017. — № 1.
Морозов, В. И. Лечение различных клинических форм энуреза у детей / В. И. Морозов, В. А. Аюпова, Л. Т. Салихова // Практическая медицина. — 2016. — № 7 (99).

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист. Основным направлением её работы является детское питание и детские болезни. Считает, что главная задача родителей — сохранить здоровье ребёнку, дать ему любовь и счастье, а остального он добьётся сам!

Фото: goodmoments / fizkes / JasonDoiy / jes2ufoto / Wavebreakmedia / Irina Belova / polya_olya / shironosov / FG Trade Latin / skynesher / SB Arts Media / SeventyFour / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции