Гемангиома: не так страшен зверь…

Слово «опухоль», особенно по отношению к грудному ребёнку, внушает ужас. Но в гемангиоме на самом деле нет ничего страшного. Поговорим о самой распространённой детской опухоли.

Земляничные отметины

Младенческая гемангиома — явление не очень редкое, возникающее у 4-5 % малышей до года из-за аномального скопления мелких кровеносных сосудов. Она в пять раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Особенно склонны к появлению гемангиом:

• недоношенные дети;
• малыши с низкой массой тела;
• с внутриутробной гипоксией. 

Кроме того, врачи заметили: чем старше мать, тем выше вероятность того, что у ребёнка возникнет земляничная отметина. Именно так иногда называют эту доброкачественную опухоль из-за характерного внешнего вида. Обычно она похожа на небольшой красный бугорок, который по мере роста начинает напоминать родимое пятно бордового цвета. 

Бывает, что гемангиома у новорождённых отсутствует, но есть «предвестники» проблемы. На месте будущей опухоли может бледнеть кожа или, наоборот, появляться покраснение, пятно, напоминающее синяк. В течение одной–четырёх недель эта сомнительная зона превращается в настоящую земляничную отметину.

Красные родинки возникают на разных участках кожи и слизистых оболочек. Впрочем, есть и «любимые» места: в 60 % случаев гемангиома «вырастает» на голове и шее, 25 % — на туловище и 15 % — на конечностях (1).

Три этапа: как развивается гемангиома? 

Говорят, что многие проблемы, которые возникают у младенца, проходят сами собой. Пупочная грыжа «закрывается» уже к двум-трём годам, а физиологический фимоз исчезает в течение первых лет жизни. Родителям малышей с гемангиомой очень бы хотелось, чтобы и это пятно «рассосалось» как можно быстрее, не оставив следа. Однако оно развивается по своим законам, предусматривающим три фазы эволюции:

1. Ранняя фаза, или фаза роста. В течение первых трёх месяцев жизни начинается усиленный рост гемангиомы. Иногда опухоль растёт менее интенсивно, примерно на пятом–восьмом месяце жизни. Глубокие гемангиомы могут расти ещё дольше: до девятого месяца или до года. По мере роста младенческая гемангиома из бледного пятна превращается в приподнятое малиновое образование.
2. Фаза плато. В течение 6–12 месяцев после окончания роста поражение остаётся стабильным и неактивным.
3. Фаза инволюции. Постепенно младенческие гемангиомы «затухают»: становятся более мягкими и эластичными, цвет меняется с ярко-красного на фиолетовый или серый. Иногда кожа может вообще вернуться к норме, но часто наблюдаются остаточные изменения — дряблость, сосудистые звёздочки и прочие малоэстетичные явления.

Может ли земляничная отметина исчезнуть самостоятельно?

Точная причина возникновения этой опухоли остаётся неизвестной. Врачи выдвигают несколько теорий. Наиболее вероятная предполагает, что гемангиома — следствие недостатка кислорода, который испытывал малыш в утробе матери. Из-за этого происходят изменения, которые и способствуют разрастанию клеток кровеносных сосудов. 

В большинстве случаев дополнительные исследования не требуются, так как диагноз устанавливают при первичном приёме. Он не вызывает не только сомнений, но и тревог: прогноз при неосложнённой опухоли очень благоприятный:

• у 50 % детей гемангиомы полностью исчезают в течение пяти лет;
• 70 % — семи лет;
• 90 % детей — к девяти годам жизни. 

Однако память они о себе чаще всего оставляют. Так, из поражений, которые подвергаются инволюции к возрасту шести лет, 38 % имеют остаточные признаки в виде рубцов, сосудистых звёздочек, избыточной кожи. Те опухоли, которым для разрешения требуется больше времени, ещё чаще не исчезают бесследно. По некоторым данным, в 80 % случаев после их инволюции остаются кожные дефекты (2). Поэтому оставлять всё на самотёк не следует.

Какие способы лечения гемангиомы существуют?

Долгое время опухоль лечили только хирургическим путём, но сегодня известны и более щадящие и в то же время результативные методики: 

1. В качестве препаратов первой линии используют бета-блокаторы. Это лекарства, которые обычно применяются для лечения заболеваний сердца. Механизм их действия при гемангиоме остаётся не до конца изученным, предполагается, что эффект достигается за счёт сужения местных сосудов. Принимать бета-блокаторы нужно под наблюдением врача, поскольку на фоне их лечения могут возникать нежелательные реакции, такие как замедление сердечных сокращений, снижение артериального давления и др. 
2. В качестве альтернативы врач может назначить глюкокортикостероиды, но и они недостаточно безопасны. 
3. При небольших поражениях применяют местные стероидные или местные адреноблокаторы в форме гелей, мазей. Они хорошо переносятся и могут применяться длительное время без риска неблагоприятных реакций.
4. Врач может предложить и более радикальные способы избавления от опухоли. В некоторых случаях рекомендуют лазерную, импульсную терапию, сеансы которой проводят многократно, каждые две–четыре недели до полного заживления. 
5. Ну и наконец, хирургическое иссечение гемангиом, несмотря на наличие других, менее травматичных методик, сохраняет актуальность. 

Так что у врача и родителей есть и выбор, и возможности избавить малыша от этого новообразования и забыть о нём навсегда. 

Источники: 

1. Léauté-Labrèze C., Harper J. I., Hoeger P. H. Infantile haemangioma // Lancet. — 2017 Jul 01; 390(10089): 85–94.
2. Finn M. C., Glowacki J., Mulliken J. B. Congenital vascular lesions: clinical application of a new classification // J Pediatr Surg. — 1983 Dec; 18(6): 894–900.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, который умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств

Фото: © gsermek / © VictorMulero / © Lighthunter / © ilona75 / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции