Есть опасная хантавирусная инфекция, которая вызывает у детей и взрослых повышение температуры, тромбозы, кровотечения, серьёзные последствия для почек и не только. Встречается в природных очагах. Её переносчики — грызуны. Отсюда неофициальные названия: «мышиная лихорадка», «мышиный грипп». В медицинской документации её обозначают «ГЛПС», «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом». Врач-педиатр рассказывает о симптомах, диагностике, лечении и профилактике этого заболевания у детей.
Возбудитель ГЛПС и механизм заражения
Хантавирусная инфекция включает в себя несколько разновидностей вирусов. Часть из них вызывает пневмонии, а геморрагическую лихорадку — штаммы Хантаан, Дубрава, Пуумала, Сеул.
Где обитают хантавирусы
Вирусы ГЛПС размножаются в грызунах и от них же потом могут передаваться человеку. Обычно резервуаром служат:
рыжая полёвка,
полевая мышь,
серая и чёрная крысы.
Природные очаги хантавирусной инфекции, вызывающей геморрагическую лихорадку, довольно широко распространены, и никто от неё не застрахован на 100 %. Спасёт разве что переезд в Антарктиду. Но есть регионы, где вирус ГЛПС регистрируется чаще, чем в других местах. По статистике, в России это Приволжский федеральный округ, а в мире по ГЛПС лидирует Китай.
Как можно заразиться
Хорошая новость заключается в том, что возбудитель ГЛПС не передаётся от человека человеку. Плохая — он попадает к людям через фекалии грызунов, которые любят селиться рядом с жильём.
Пути заражения могут быть разными:
через еду или питьё, в которые попали частицы заражённой мышиной мочи или кала;
через вдыхание пыли, содержащей частицы мышиных фекалий;
контакт повреждённой кожи с поверхностью, загрязнённой мышиными испражнениями;
внутриутробно от матери ребёнку.
Для заражения достаточно микроскопических частиц с вирусом ГЛПС, незаметных глазу. Ситуации, когда ребёнок может заразиться, достаточно банальны:
во время игр в загрязнённых помещениях наподобие сараев, дровяников, пустующей дачи;
во время отдыха на природе: при контакте рук или еды с загрязнённой травой;
если он полежал в стоге сена, в котором до этого ночевали мыши;
съел термически не обработанные овощи, которые до этого лежали в хранилищах, например, капусту или морковь.
К слову, эти ситуации опасны не только для детей, но и для взрослых.
ГЛПС: периоды и клинические проявления
Как и многие другие заболевания, мышиная лихорадка и у детей, и у взрослых протекает в несколько этапов. И не всегда она проходит бесследно.
Начальный период длится от одного до трёх дней. Начинается с подъёма температуры вплоть до 40 °С, озноба, слабости и синдрома интоксикации. Может беспокоить сильная головная боль и сухость во рту. Характерны покраснение лица, шеи и верхней части туловища, в отдельных случаях у детей наблюдается мелкая геморрагическая сыпь и кровоизлияния в склеры глаз.
Иногда встречается такой преходящий симптом, как нарушение зрения. Проявляется в виде снижения его чёткости, ощущения тумана и мушек перед глазами. Ребёнок может жаловаться, что ему как будто что-то в глаз попало или будто точки плавают перед глазами.
На этом этапе заболевание сложно распознать, так как клинические симптомы неспецифические.
Олигурический период ГЛПС. Самый опасный период. Обычно длится с 3-го до 8–11-го дня. На первый план выходят более специфические симптомы:
значительное снижение количества мочи вплоть до её отсутствия в тяжёлых случаях;
боли в животе и пояснице из-за поражения почек;
рвота, головная боль, интоксикация;
кровотечения: носовые, кишечные, кровь в моче;
усиливается геморрагическая сыпь, возникает в местах надавливания на кожу;
температура тела снижается, но может возникнуть вторая волна лихорадки, когда цифры на градуснике длительное время держатся в районе 37–38 градусов.
Полиурический период ГЛПС. Это время клинического выздоровления. Начинается с 9–13-го дня болезни:
резко увеличивается количество мочи, оно может достигать трёх–десяти литров в сутки;
самочувствие улучшается, проходят боли в животе и спине;
нормализуется температура.
Правда, слабость может сохраняться ещё долго. Также ребёнок может хуже засыпать и жаловаться на частые мочеиспускания.
У детей дошкольного возраста есть отличительные черты в течении болезни:
может не быть анурии даже при среднетяжёлой форме заболевания;
периоды болезни могут не иметь чётких границ;
на первый план выходит общая интоксикация;
объём мочи может оставаться нормальным, даже без олигурии.
Какие бывают осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом
ГЛПС — серьёзнейшее заболевание с высоким риском осложнений. Их разделяют на две группы: специфические (характерные именно для хантавирусной инфекции) и неспецифические осложнения, которые могли бы случиться и при других вирусных инфекциях.
К специфическим осложнениям при тяжёлом течении ГЛПС относятся:
инфекционно-токсический шок;
ДВС-синдром (микротромбозы в сочетании с кровотечениями);
отёк лёгких (респираторный дистресс-синдром);
геморрагический синдром в виде массивного кровотечения или обширных кровоизлияний;
разрыв почечной капсулы.
Неспецифические осложнения ГЛПС связаны с присоединением бактериальной инфекции:
пиелонефрит;
пневмония;
абсцессы (гнойники);
сепсис.
А что после выздоровления?
Отдалённые последствия формируются вследствие перенесённой геморрагической лихорадки с почечным синдромом. ГЛПС может оставлять после себя тубулоинтерстициальный нефрит, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дисметаболическую нефропатию.
Однако в большинстве случаев у детей функция почек полностью восстанавливается в течение нескольких лет после перенёсенной инфекции.
ГЛПС у беременных
В целом клиническая картина у беременных та же, что и у взрослых или детей, но есть дополнительные риски. Это риск преждевременных родов и внутриутробной передачи вируса ГЛПС на поздних сроках беременности.
Диагностика ГЛПС: что должно насторожить родителей
К признакам, которые должны навести на мысль о ГЛПС, относятся:
значительное снижение суточного объёма мочи, у младенцев подгузники могут долго оставаться сухими;
симптом капюшона: покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, одутловатость лица;
внезапно возникшая кровь в кале и моче, носовые кровотечения;
геморрагическая сыпь (петехии) на разных участках кожи и слизистых, больше в верхней половине тела;
мушки и туман перед глазами, которые ребёнок описывает как помехи для зрения.
Поставить диагноз помогут лабораторные исследования и методы инструментальной диагностики.
Что покажут неспецифические анализы
В общем (клиническом) анализе крови у детей часто наблюдается повышение лейкоцитов, нейтрофилов и плазматических клеток, снижение тромбоцитов, умеренное повышение СОЭ, а при кровотечениях — снижение гемоглобина и повышение ретикулоцитов.
В общем анализе мочи — белок, цилиндры, эритроциты.
В биохимическом анализе крови характерны повышение креатинина, мочевины, АЛТ, АСТ, ЛДГ, магния, калия, снижение натрия.
В анализе кала на скрытую кровь возможен положительный результат как подтверждение геморрагического синдрома, а именно кишечного кровотечения. Однако у младенцев скрытая кровь в кале также может быть признаком аллергии к белку коровьего молока.
Специфические анализы
ПЦР-диагностика позволяет обнаружить хантавирус в слизи из носоглотки, крови, кале или спинномозговой жидкости.
Также широко применяется определение антител IgM и IgG различными способами:
ИФА (иммуноферментный анализ);
РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции);
РПГА (реакция непрямой гемагглютинации).
Антитела к возбудителю ГЛПС могут определять количественно (уровень титра) или качественно (есть они или нет).
Самый точный результат даёт метод парных сывороток. Проводится он так:
на четвёртый-пятый день болезни берут первый количественный анализ крови на антитела к хантавирусу, фиксируется их уровень;
на 14–15-й день берут повторный анализ и сравнивают.
Если количество антител к вирусу ГЛПС увеличилось в четыре раза и больше, это подтверждает диагноз. Главный недостаток метода — долгий срок ожидания. Получается, что диагноз ставится постфактум.
Что покажет инструментальная диагностика
УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить размеры печени и почек, а также наличие признаков воспалительного процесса.
КТ и МРТ головного мозга маленьким детям выполняют только при подозрении на кровоизлияния, так как обычно это исследование требует наркоза, и решение должно быть очень взвешенным.
ФГДС позволяет оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на предмет кровотечений. Например, если была рвота с примесью крови.
Остальные методы диагностики используются ситуативно в зависимости от конкретного случая.
Как лечат мышиную лихорадку у детей
Лёгкие формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) могут лечить дома под наблюдением участкового педиатра, реже — в инфекционном стационаре. Тяжёлые формы — только в условиях инфекционной больницы, где есть отделение реанимации.
При лечении в домашних условиях особенно важно строго соблюдать режим, питание и рекомендации лечащего врача:
при повышении температуры лучше использовать парацетамол, стандартная детская дозировка — 10–15 мг/кг;
ребёнок должен соблюдать строгий постельный режим не менее десяти дней. Помните о риске разрыва капсулы почек даже при небольших нагрузках;
родителям стоит вести контроль количества выпитой жидкости и количества мочи;
ограничьте потребление белка: мясных и рыбных блюд, а также бобовых;
ограничьте продукты, богатые калием: овощи и фрукты;
в то же время ни в коем случае не держите ребёнка голодным;
следите, чтобы ребёнок пил достаточно электролитных растворов по назначению врача;
при бактериальных осложнениях давайте ребёнку антибиотики, прописанные врачом.
Профилактика ГЛПС: как защитить ребёнка
Можно сказать, что дети находятся в группе риска заболевания. Причина в том, что они часто выбирают не подходящие для игр места и не всегда осознают важность соблюдения правил гигиены.
Чтобы обезопасить ребёнка от заражения вирусом ГЛПС, стоит соблюдать всего одно правило: избегать контактов с продуктами жизнедеятельности грызунов. А именно:
во время пребывания на природе тщательно мыть руки перед едой, не есть ягоды с куста, особенно те, что растут низко над землёй (черника, голубика, брусника, клюква и т. д.);
не пускать детей в пыльные сараи, где могут водиться мыши, чтобы не было вдыхания заражённых частиц;
если дома водятся мыши и не получается полностью избавиться от них, чаще проводить влажную уборку;
не стоит валяться в стоге сена даже ради красивых фотографий;
предупредить детей, что если они увидят на улице мёртвую мышь, лучше пройти мимо и не брать её в руки;
не пить некипячёную воду из родников и ключей;
если весной въезжаете в пустовавший до этого частный дом, наденьте перчатки и четырёхслойную марлевую повязку, проветрите дом и вымойте полы с хлоркой, а подушки с одеялами и прочее постельное бельё пусть отлежится на солнце.
Помните, вирус погибает при воздействии солнечного света, высоких температур и хлорсодержащих дезинфицирующих растворов.
Здоровья вам и вашим детям!
Источники:
- Егоров, В. Б. Особенности клинических проявлений геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей и подростков / В. Б. Егоров, Д. А. Валишин, И. А. Ушакова, А. С. Свирина // Практическая медицина. — 2012. — № 7 (62). — С. 131–136.
- Инфекционные болезни : нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом средней степени тяжести : приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 817н.
- Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр, окончила Ивановскую государственную медицинскую академию
Фото: Andyworks / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
