Гормоны регулируют различные процессы в организме человека. Поэтому изменения, возникающие при эндокринологических заболеваниях, также многообразны. Рассказываем о симптомах, которые указывают, что ребёнку нужна консультация детского эндокринолога.
Что делает детский эндокринолог?
Среди всех заболеваний, встречающихся в детском возрасте, эндокринные патологии занимают особое место. Это связано с тем, что органы, продуцирующие гормоны (собственно эндокринные), регулируют огромное количество разнообразных процессов в организме человека.
Несмотря на то что эндокринные железы находятся в различных частях человеческого тела и напрямую не связаны между собой посредством каких-либо анатомических образований, они традиционно объединяются понятием эндокринной системы. Её нарушениями и занимается детский эндокринолог [1].
Чтобы выявлять патологии эндокринной системы, на территории нашей страны в рамках регулярных профилактических осмотров предусмотрено проведение консультаций эндокринолога в детской поликлинике. Их проводят в возрасте 6, 10, 15, 16 и 17 лет [2]. Помимо этого, дети ежегодно должны посещать педиатра, который при выявлении настораживающих симптомов направляет ребёнка к профильному специалисту.
Консультации по показаниям: когда нужно обратиться к врачу?
Разберём разные состояния, которые могут указывать, что ребёнка необходимо показать эндокринологу.
Нарушение процессов роста
Главную роль в регуляции роста у ребёнка играет соматотропный гормон (СТГ), выделяемый эндокринной железой — гипофизом [3]. Он находится в основании головного мозга и состоит из двух частей, каждая из которых отвечает за производство определённых гомонов [1]:
первая часть, аденогипофиз, синтезирует не только СТГ, но и другие гормоны, ответственные за регуляцию работы эндокринных желёз;
вторая часть именуется нейрогипофизом и выделяет только два гормона: вазопрессин, отвечающий за водно-электролитный баланс, и окситоцин.
Помимо СТГ, в процессах роста участвуют некоторые другие гормоны. В том числе продуцируемые щитовидной железой, половыми железами и надпочечниками [3].
Оценка ростовых показателей — важный инструмент для контроля физического развития ребёнка. Измерение роста проводится регулярно с момента рождения, что позволяет вовремя обратить внимание на отклонение от нормы. Результат малыша обязательно оценивают с помощью стандартизованных таблиц, отражающих допустимый диапазон значений (SDS) для определённого пола и возраста. Существует два типа нарушений роста: низкорослость (SDS ниже –2) и высокорослость (SDS свыше +2).
Показанием для обращения к детскому эндокринологу является наличие любого из указанных отклонений, а также прибавление ребёнком менее 4 см в год [3].
Отклонение от нормы массы тела
Ещё один важный показатель физического развития — вес ребёнка, который необходимо измерять во время каждого посещения врача. Масса тела оценивается относительно роста путём расчёта индекса массы тела (ИМТ), который, в свою очередь, сопоставляется со значениями SDS, определяемыми согласно стандартизированным таблицам [3].
Нормальным считается ИМТ, находящийся в пределах SDS от –1 до +1. Так как масса тела ребёнка является зависящим от гормонов показателем, отклонения от указанных значений веса требуют исключения эндокринологической патологии. Показанием для обращения к детскому эндокринологу является [3]:
дефицит массы тела (SDS ИМТ менее –2);
избыток массы тела (SDS ИМТ более +1);
ожирение (SDS ИМТ свыше +2).
Нарушение углеводного обмена
Уровень глюкозы в крови контролируется сочетанным влиянием инсулина и группы контринсулярных гормонов (глюкагон, СТГ, кортизол и адреналин) [1, 3]. Инсулин отвечает за поступление глюкозы в клетки организма, тем самым уменьшая её уровень в крови, а контринсулярные гормоны, в противовес ему, способствуют повышению гликемии (содержанию сахара в плазме крови) за счёт различных процессов.
Нормальным значением считается уровень глюкозы плазмы натощак от 3,5 до 6,1 ммоль/л [3].
Гипогликемия (снижение уровня глюкозы) — потенциально опасное состояние, которое требует углублённого обследования, в первую очередь консультации детского эндокринолога или госпитализации в детское эндокринологическое отделение.
Противоположным нарушением является гипергликемия (превышение максимальных значений глюкозы). Это также требует обращения к специалисту для исключения сахарного диабета.
Заподозрить нарушения углеводного обмена у ребёнка можно при обнаружении следующих признаков [3]:
Глюкоза натощак свыше 7,0 ммоль/л или не натощак свыше 11,0 ммоль/л, а также внешние признаки гипергликемии являются показанием для срочной госпитализации в детское эндокринологическое отделение [3].
Показаниями для плановой проверки ребёнка у детского эндокринолога являются [3]:
периодически возникающая слабость, вялость с эпизодами потери сознания и/или судорогами;
пограничные значения уровня сахара крови (до 7,0 ммоль/л натощак и до 11,0 ммоль/л не натощак);
глюкоза в моче без признаков сахарного диабета или при пограничном уровне глюкозы крови (6,1–7,0 ммоль/л);
ожирение (SDS ИМТ свыше +2).
Заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа — орган, синтезирующий тиреоидные гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также кальцитонин, участвующий в обмене кальция и фосфора [1, 3]. Деятельность самой щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном, выделяемым гипофизом. Сочетанная работа этих веществ обеспечивает адекватное функционирование различных органов, в том числе отвечает за нормальный рост и развитие ребёнка.
Как избыток тиреоидных гормонов (гипертиреоз), так и их недостаток (гипотиреоз) являются патологическими ситуациями, на которые могут указывать следующие симптомы [3]:
увеличение размеров щитовидной железы;
задержка роста, увеличение или снижение массы тела;
задержка психомоторного развития;
нарушения психоэмоциональной сферы (вялость, повышенная возбудимость, нервозность);
изменения кожи и её придатков (сухость кожи, отёки, выпадение волос, повышение температуры кожи при нормальной температуре тела);
экзофтальм (пучеглазие);
урежение (брадикардия) или учащение сердцебиения (тахикардия);
запоры или диарея;
анемия по данным общего анализа крови, гиперхолестеринемия по данным биохимического анализа крови.
Нарушение обмена кальция и фосфора
Кальций-фосфорный обмен — важная система, регулирующая формирование костей, передачу нервных импульсов, функционирование механизмов свёртываемости крови, энергетический обмен и многие другие необходимые организму реакции [1, 3].
Контролируют осуществление данных процессов паратгормон (ПТГ), синтезируемый паращитовидными железами, кальцитонин, выделяемый щитовидной железой, и кальцитриол, производимый почками из витамина D [3].
Заподозрить нарушения кальций-фосфорного обмена можно при обнаружении у ребёнка следующих признаков [3]:
костных деформаций, остеопороза (уменьшения минеральной плотности костной ткани) со склонностью к переломам;
заторможенности, апатии;
мышечной слабости или спазмов мускулатуры, болей в мышцах и суставах, судорог, спазма гортани;
тошноты, рвоты, запоров, болей в животе;
снижения аппетита, потери веса;
жажды, увеличения частоты и объёма мочеиспусканий;
изменений со стороны лабораторных анализов (патологического изменения уровня кальция, фосфора, витамина D и регулирующих гормонов).
Другие причины
Среди иных тревожных признаков, требующих углублённого эндокринологического обследования, можно назвать [3]:
преждевременное половое созревание (увеличение молочных желёз, появление волос в области лобка и подмышечных впадин, менструации до восьми лет у девочек, появление волос в подмышечных впадинах, на лобке, увеличение полового члена и яичек до девяти лет у мальчиков);
задержку полового развития (отсутствие начальных признаков полового созревания у девочек старше 13 лет, мальчиков старше 14 лет);
внешние аномалии строения половых органов;
нарушение менструального цикла у девочек;
ожирение с преимущественным распределением подкожно-жирового слоя на лице, груди, животе при относительно худых конечностях;
повышение или снижение артериального давления;
гиперпигментацию кожи или появление на поверхности тела широких багровых стрий в области живота, плеч, бёдер;
утомляемость, головные боли, мышечную слабость;
снижение аппетита, потерю массы тела, выраженную тягу к солёной пище, судороги.
Детский эндокринолог — важный специалист в вопросах охраны детского здоровья. Своевременное обращение к нему позволит провести необходимое обследование, прийти к верному диагнозу и назначить эффективное лечение.
Берегите себя и будьте здоровы!
Источники:
Обзор эндокринной системы (Overview of the Endocrine System) // Справочник MSD. — URL: https://www.msdmanuals.com (дата обращения: 03.03.2025).
О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних : приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. № 514н.
Справочник педиатра по детской эндокринологии : метод. пособие / В. А. Петеркова, А. В. Витебская, Н. А. Геппе и др. — М. : Верди, 2016. — 140 с.
Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье, врач-ординатор Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, окончила Кубанский государственный медицинский университет
