Ларингит, или ложный круп: главное — без паники!

Острый обструктивный ларингит — это опасное осложнение ОРВИ, которое развивается стремительно и может привести к смертельному исходу. Особого внимания требуют малыши, родившиеся недоношенными или с асфиксией при родах, дети с частыми ОРВИ, травмами гортани, а также те, чьи родственники страдают аллергическими заболеваниями. Разбираемся, что должно насторожить родителей и какую помощь они могут оказать малышу.

Почему им чаще болеют дети?

Под острым обструктивным ларингитом (ложным крупом) понимают воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани. В Международной классификации болезней он обозначен как «Острый обструктивный ларингит (круп)». Это понятие объединяет стенозирующий ларингит, острый стенозирующий ларинготрахеит, ларингит со стенозом гортани.

Патология чаще встречается у детей от полугода до шести лет. Причина в том, что у них есть свои анатомические особенности, которые увеличивают вероятность стеноза. Это и узкий просвет дыхательных путей в районе подсвязочного пространства гортани, и рефлекторный спазм мышц гортани. 

Согласно ежегодной статистике числа острых респираторных заболеваний острый стенозирующий ларинготрахеит выявляют в 7,5–8 % случаев.

Чаще всего вирусный круп диагностируется у мальчиков, причём в возрасте от шести месяцев до трёх лет. Пик же приходится на два года. Болеют им не только зимой, так как вирусные инфекции летом тоже имеют место. Но наиболее часто ложный круп выявляют в холодное время.

У любой инфекционной патологии есть свои возбудители. Педиатры знают, что ложный круп чаще является вирусным заболеванием, поэтому вероятными возбудителями являются:

• парагрипп (в 75 % случаев);
• грипп;
• аденовирус;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• энтеровирусы;
• метапневмовирус;
• коронавирус;
• герпесвирусы, включая вирус Varicella zoster;
• риновирусы;
• вирусы кори и эпидемического паротита.

Реже ложный круп может иметь бактериальную природу. В этом случае его вызывают микоплазмы или хламидии, которые являются в большинстве своём и причиной рецидивирующего крупа. Кстати, повторно заболеть могут 80 % детей. И если у ребёнка старше пяти лет развиваются приступы стеноза гортани, необходимо обследовать его на предмет аллергических заболеваний.

Как не пропустить начало приступа

В связи с тем, что в основном стеноз гортани регистрируется чаще у детей до шести лет и имеет склонность к стремительному развитию клиники дыхательной недостаточности, родителям необходимо знать симптоматику, чтобы своевременно помочь ребёнку. Дефицит кислорода может привести к повреждению сердца и головного мозга.

Но заболевание не всегда начинается мгновенно. Ему могут предшествовать такие проявления простуды, как насморк, общее недомогание, кашель, першение в горле, повышение температуры тела до 37 °C (реже до 39 °C) и осиплость голоса. Позже проявляются основные признаки непосредственно стеноза гортани:

• грубый «лающий» кашель;
• охриплость голоса;
• затруднение дыхания.

Симптоматика обычно развивается ночью или в ранние утренние часы. У некоторых детей приступы возникают поздним вечером. Тяжесть состояния определяется степенью дыхательной недостаточности. Родителей должно насторожить дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, синюшность в области рта и учащённое сердцебиение. Позже присоединяется беспокойство, апатия, синеют ногтевые пластины и мочки ушей. Тяжёлое состояние характеризуется резкой бледностью и цианозом, гипотермией, возможными судорогами, резким понижением артериального давления. Последняя степень предшествует остановке дыхания и сердца.

Помогать ребёнку нужно уже при первой степени дыхательной недостаточности, потому что симптоматика нарастает очень быстро. Едва вы заметите первые признаки, первое, что нужно сделать, — вызвать бригаду скорой помощи.

Что делать до приезда врача? 

Прежде всего успокоиться! На фоне нервного напряжения и страха у детей ухудшается состояние, нарастает дыхательная недостаточность и гипоксия, от которых страдают жизненно важные органы и ткани. Поэтому алгоритм действий должен быть следующим:

1. Взять ребёнка на руки, придать ему вертикальное положение, успокоить и сразу позвонить в скорую. Укладывать его в горизонтальное положение не надо, в противном случае это может усилить отёк гортани.
2. Открыть форточки, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в комнату, в которой находится ребёнок. Прохладный чистый воздух поможет сдержать развитие стеноза до приезда доктора.

Есть дети, у которых приступы стеноза гортани возникают довольно часто, и мамы в этом случае уже имеют в доме все необходимые лекарства и приспособления для снятия приступа. Если есть струйный небулайзер и препараты будесонида в виде суспензии, можно провести ингаляцию до приезда скорой помощи, но только при условии, что их ранее прописывал врач и вы знаете точную дозировку. Её определяют в зависимости от степени тяжести стеноза (0,5–2 мг препарата растворяют в 2 мл физраствора на одну ингаляцию).

Эффект от ингаляции наступает через 15–45 минут. При неэффективности процедуру повторяют. Если и в этом случае не наступило облегчение, приехавшие врачи будут использовать другие виды глюкокортикостероидов, например, дексаметазон или преднизолон. 

При высокой температуре доктор назначит жаропонижающие лекарственные средства. При адекватной и своевременной терапии в 60 % случаев приступ стеноза гортани купируется в течение 48 часов.

И ни в коем случае не делайте следующего:

1. Не применяйте антигистаминные препараты первого поколения. Это может помешать врачу адекватно оценить состояние маленького пациента. 
2. Несмотря на сильный лающий кашель, не давайте ребёнку препараты от кашля.
3. Не используйте тёплые и горячие паровые ингаляции. Горячий пар только ухудшит состояние больного. 
4. Не рекомендуются давать спазмолитики (дротаверин).
5. Не используйте ультразвуковые небулайзеры. 
6. Когда присутствует сильная боль в горле, ингаляции до приезда врача проводить не стоит, чтобы не навредить малышу. В этом случае доктор скорой должен исключить эпиглоттит (воспаление надгортанника), который также проявляется стенозом гортани.

Первая степень стеноза, как правило, лечится в амбулаторных условиях, то есть на базе поликлиники. Врач контролирует лечение маленького пациента на дому, дав маме все необходимые рекомендации. Госпитализируют детей обычно при стенозе II-III степени и прогрессирующем ухудшении состояния.

Чтобы снизить вероятность появления такого опасного заболевания, необходимо правильно и своевременно лечить вирусные инфекции у детей, выполняя все рекомендации врачей, повышать иммунитет с помощью правильного питания и закаливания. 

Будьте бдительны, внимательны и очень осторожны. Здоровья вам и вашим детям! 

Источники:

1. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей : Клинические рекомендации / Союз педиатров россии. — 2016.
2. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей : Клинические рекомендации РФ. — 2021.
3. Намазова, Л. С. Круп / Л. С. Намазова, Н. И. Вознесенская, А. Л. Верткин // Лечащий врач. — 2003.
4. Геппе, Н. А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей / Н. А. Геппе, Н. Г. Колосова // Фарматека. — 2013.
5. Овсянников, Д. Ю. Вирусный и рецидивирующий круп у детей / Д. Ю. Овсянников, Л. Г. Кузьменко, О. В. Алексеева, В. Н. Гуен [и др.] // МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ. — 2019. — № 2.
6. Родионова, О. И. Стенозы гортани : учеб.-метод. пособие / О. И. Родионова. — Минск : БГМУ, 2018.
7. Субботина, М. В. Острый ларинготрахеит у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение : учеб. пособие для студентов / М. В. Субботина. — Иркутск, 2008.
8. Рябова, М. А. Острые стенозы гортани, хронический ларингит : пособие для студентов медицинских вузов и врачей / М. А. Рябова, В. Н. Ермаков. — СПб : Изд-во СПбГМУ, 2008.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Фото © ilona75 / © photographee.eu / © AndrewLozovyi / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции