Детские простудные заболевания — самый частый повод обращения к педиатру. Среди жалоб, предъявляемых детьми и их родителями, недомогание, повышение температуры, кашель. В некоторых случаях беспокоят изменения голоса ребёнка. Однако не только простуда может стать причиной севшего голоса. Порой этот симптом указывает на серьёзное заболевание. Разбираемся, с чем он может быть связан, насколько это может быть опасно и как помочь ребёнку с осипшим голосом.
Почему у ребёнка осип голос?
Изменения голоса сопровождают большое количество состояний. Некоторые из них являются острыми, то есть возникают внезапно посреди полного благополучия. Проявления других нарастают постепенно и могут как свидетельствовать о нормальной (физиологической) мутации голоса, так и быть признаком хронических заболеваний.
К острым причинам осиплости и потери голоса относятся [1]:
острые респираторные инфекции с развитием ларинготрахеита;
бактериальные инфекции, в том числе дифтерия;
неинфекционные воспалительные заболевания (например, дерматомиозит);
травмы гортани;
попадание инородных тел в просвет гортани;
воздействие химических веществ и другие.
Хроническими заболеваниями, которые сопровождаются низким, сиплым тембром голоса, являются [1]:
эндокринные заболевания, в том числе гипотиреоз;
образования голосовых связок (узлы, кисты, полипы и так далее);
наследственные заболевания обмена веществ и другие.
Ларинготрахеит: бойтесь ложного крупа
Наиболее частым заболеванием, сопровождающимся изменением голоса у ребёнка, является острая респираторная вирусная инфекция с развитием острого ларинготрахеита. В этом случае на фоне ОРВИ возникают воспаления гортани и трахеи. Среди возможных виновников развития ларинготрахеита [1]:
вирусы гриппа;
вирусы парагриппа;
аденовирусы и другие.
Чаще всего гортань и трахея вовлекаются в заболевание у детей в возрасте от трёх до семи лет. Как правило, оно имеет внезапное начало. Причём нередко симптомы возникают в ночное время [1]. Среди признаков острого ларинготрахеита [1] лающий кашель и изменение голоса, в том числе осиплость.
Как и другие респираторные вирусные инфекции, острый ларинготрахеит проходит самостоятельно, без назначения каких-либо противовирусных препаратов. Однако для облегчения состояния ребёнка возможно использовать общие меры [1, 2]:
щадящий голосовой режим — не перенапрягать голос, не кричать, не шептать;
снижение температуры тела при её поднятии выше 38,5–39,0 °С — для этих целей используется ибупрофен или парацетамол в возрастных дозах;
промывание носа физиологическим раствором или специальными солевыми спреями;
тёплое питьё;
увлажнение воздуха и проветривание.
Однако острый ларинготрахеит порой осложняется опасным проявлением — затруднением дыхания (вдоха) [1, 3]. Ребёнок может внезапно начать задыхаться. Опознать удушье можно по тому, как при дыхании втягиваются межрёберные промежутки, ярёмная и надключичные ямки. Также может развиться цианоз (посинение) носогубного треугольника и губ.
Такой приступ удушья свидетельствует о развитии стеноза гортани или, как его часто называют, ложного крупа. Развивается он из-за отёка слизистой оболочки гортани и трахеи, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей [3, 4].
При возникновении признаков крупа необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и при возможности начать неотложную терапию: ингаляции небулайзером с гормональным препаратом будесонидом [2].
Необходимо использовать 1 мг препарата, что эквивалентно 2 мл раствора с содержанием вещества 0,5 мг в миллилитре. В случае необходимости ингаляцию можно повторить ещё один раз, но не более [2].
Если небулайзера не оказалось под рукой, главная задача родителей — успокоить ребёнка до приезда скорой. Нужно открыть окна, обнять малыша и постараться помочь ему дышать спокойнее.
Как бактерии влияют на голос?
Некоторые бактериальные заболевания также могут сопровождаться изменением тембра голоса у ребёнка, среди них эпиглоттит и дифтерия гортани [1].
Гемофильная палочка и осипший голос у ребёнка
Эпиглоттит — инфекционное заболевание бактериальной природы. Проявляется оно воспалительным отёком надгортанника. И чаще всего причиной становится гемофильная палочка.
Для развития эпиглоттита характерно острое, внезапное начало, а также быстрое прогрессирование следующих симптомов [1]:
повышение температуры тела выше 38,0 °С;
резкая боль в горле с характерным усилением при глотании;
шумное дыхание;
приглушённый, осипший голос;
слюнотечение;
затруднённый вдох, особенно в положении лёжа.
Наибольшая опасность данного заболевания кроется в риске развития асфиксии (полной невозможности дыхания), что при отсутствии необходимой помощи может привести к непоправимым последствиям вплоть до летального исхода.
При возникновении у ребёнка признаков эпиглоттита, обозначенных выше, а также любых других сходных проявлений необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Специалисты проведут осмотр и госпитализируют ребёнка в стационар, где ему будет проведено необходимое лечение, в том числе назначена антибактериальная терапия.
Дифтерия: хриплый голос — один из симптомов
Жизнеугрожающее заболевание, вызываемое дифтерийной бактерией. Она вырабатывает токсин, поражающий дыхательную, нервную систему, сердце и почки [5].
Одной из наиболее опасных форм дифтерии является дифтерия гортани, проявляющаяся образованием на поверхности голосовых связок фибриновых плёнок с риском их отслоения и перекрывания дыхательных путей, приводящего к развитию асфиксии. Заподозрить заболевание можно по следующим симптомам [5]:
постепенное повышение температуры до 39,0 °С;
сухой кашель;
охриплость голоса;
затруднение дыхания.
Важно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи, так как в случае с дифтерией состояние ребёнка может быстро ухудшаться. При диагностировании дифтерии показано введение специфической противодифтерийной сыворотки, которое могут осуществить только специалисты [5].
Как и при эпиглоттите, вызванном гемофильной палочкой, так и при дифтерии единственным эффективным способом предотвратить развитие заболевания является вакцинация, проводимая в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок, используемым в нашей стране [6].
Хронические заболевания, сопровождающиеся изменением голоса у ребёнка
В случае, когда острые заболевания, связанные с изменением голоса ребёнка, исключены, необходимо обратиться к педиатру или узкому специалисту с целью углублённого обследования.
Гипотиреоз: врождённый и приобретённый
Одним из состояний, сопровождающихся изменением тембра голоса, является гипотиреоз, характеризующийся недостаточным уровнем гормонов щитовидной железы в организме человека. Различают врождённый и приобретённый гипотиреоз [7].
Врождённый гипотиреоз — одно из заболеваний, выявляемых при проведении расширенного неонатального скрининга, который проводят во всех родильных отделениях на территории нашей страны на вторые-третьи сутки жизни ребёнка. Скрининг позволяет выявить заболевание до появления симптомов, своевременно начать терапию и предотвратить инвалидизацию малыша.
Развивается врождённый гипотиреоз из-за нарушений развития щитовидной железы или ввиду дефицита тиреотропного гормона (ТТГ), регулирующего её работу. Причины данных состояний различны, однако клинические проявления схожи [7]:
появление симптомов в раннем возрасте;
увеличенные размеры малого и большого родничков;
затяжная желтуха;
редкий плач, сниженный аппетит, длительный сон;
приступы удушья во время кормления;
увеличенные размеры языка;
запоры, резистентные к стандартной терапии;
сниженная температура тела;
отёк половых органов, конечностей;
увеличение размеров сердца, сердечные шумы;
макроцитарная анемия (увеличение размеров эритроцитов при их сниженном количестве);
тяжёлая задержка в психомоторном развитии;
хриплый голос и другие проявления.
Приобретённый гипотиреоз — большая группа заболеваний, первопричина которых не связана с аномалиями щитовидной железы или дефицитом ТТГ. Вследствие различных патологических процессов возникает поражение органа или другие нарушения, приводящие к уменьшению уровня тиреоидных гормонов в крови [7].
Клинические признаки приобретённого гипотиреоза [7]:
задержка роста;
увеличение размеров щитовидной железы (зоб);
увеличение массы тела за счёт отёка тканей (микседема);
запоры;
непереносимость холода;
упадок сил и повышенная сонливость;
брадикардия;
мышечные судороги;
задержка полового созревания;
макроцитарная анемия;
грубость голоса и другие признаки.
При появлении у ребёнка вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к педиатру или эндокринологу с целью полноценного обследования, постановки диагноза и подбора терапии. Лечение как врождённого, так и приобретённого гипотиреоза заключается в назначении гормон-заместительной терапии препаратом левотироксином [7].
Новообразования голосовых связок: узлы, папилломы, гемангиомы
Появление участков видоизменённой ткани в области голосовых связок приводит к изменению голоса и у детей, и у взрослых. Среди вариантов подобных состояний, которые чаще других встречаются у детей [8]:
- Узелковый ларингит. Для указанного состояния характерно изменение голоса к концу дня, возникающее вследствие перенапряжения голосовых связок (например, при крике). Лечение чаще консервативное, заключающееся в голосовой терапии. В редких особенно тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Рецидивирующий респираторный папилломатоз — появление на поверхности голосовых связок папиллом — доброкачественных новообразований, вызванных вирусом папилломы человека. У детей с данной патологией наблюдается прогрессирующее изменение голоса, нарушение дыхания во сне, одышка при физической нагрузке с риском развития полной обструкции (закупорки) дыхательных путей. Данное состояние требует раннего распознавания и проведения хирургического лечения.
Врождённые подсвязочные гемангиомы — сосудистые разрастания, возникающие в раннем возрасте (чаще до двух месяцев жизни) и локализующиеся в области под голосовыми связками гортани. Проявляется данное состояние одышкой с затруднённом вдохом, шумным дыханием, лающим кашлем. Лечение включает применение как лекарственных препаратов, так и хирургических методик.
При возникновении жалоб, указанных выше, важно обратиться за помощью незамедлительно. Врачом первого контакта может быть педиатр, детский хирург, оториноларинголог. Помимо вышеуказанных состояний, изменения голоса сопровождают некоторые нервно-мышечные заболевания (например, миастению), наследственные болезни накопления (мукополисахаридозы) и другие заболевания.
Внезапное или постепенное изменение голоса у ребёнка, сопровождающееся какими-либо другими признаками, в том числе перечисленными в этой статье, повод к незамедлительному обращению за помощью к специалисту. Промедление или попытки самолечения ведут за собой риск возникновения осложнений, отсутствие экстренной помощи при которых опасно для жизни малыша.
Источники:
Богомильский, М. Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 736 с.
Острый ларингит : Клинические рекомендации // Союз педиатров России. — 2020.
Блоцкий, А. А. Неотложные и угрожающие состояния в оториноларингологии : иллюстрир. рук. для врачей / А. А. Блоцкий, С. А. Карпищенко, В. В. Антипенко, Р. А. Блоцкий. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 240 с.
Шайтор, В. М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям : крат. рук. для врачей / В. М. Шайтор. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 416 с.
Дифтерия // Союз педиатров России. — URL: https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/informatsiya/infektsii/difteriya.php
Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н.
Педиатрия по Нельсону : в 4 т. Т. III / под ред. Р. М. Клигмана, Дж. У. Сент-Джима ІІІ, Н. Дж. Блума, Р. С. Таскера [и др.] ; пер. с англ. под ред. Д. О. Иванова, С. А. Сайганова, И. Ю. Мельниковой, В. П. Новиковой. — М.
Педиатрия по Нельсону: в 4 т. Т. IV / под ред. Р. М. Клигмана, Дж. У. Сент-Джима ІІІ, Н. Дж. Блума, Р. С. Таскера [и др.] ; пер. с англ. под ред. Д. О. Иванова, С. А. Сайганова, И. Ю. Мельниковой, В. П. Новиковой. — М.
Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье, врач-ординатор Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, окончила Кубанский медицинский государственный университет
