Сердцебиение плода: от первого стука до первого крика

Каждая мама хранит в памяти многое: первый крик ребёнка, первое слово, первые шаги. А ещё первый толчок и впервые услышанные звуки биения сердца малыша.

Когда начинает биться сердце

Начиная с четвёртой недели беременности у эмбриона — именно так называют будущего ребёнка до 56-го дня внутриутробной жизни — формируются структуры, из которых в последующем разовьются внутренние органы [1]. Раньше других начинает своё развитие система кровоснабжения. 

Эмбрион растёт так быстро, что его сердце начинает работать уже с 22-го дня. Сперва оно бьётся тихо и неслышно, ведь размеры самого малыша к этому моменту достигают всего трёх миллиметров, что сопоставимо с размером макового зёрнышка. 

Постепенно орган становится всё больше, и сердцебиение получается различить при ультразвуковом исследовании. Впервые стук маленького сердечка можно услышать после пятой недели беременности. 

Как изменяется сердцебиение плода по неделям

В разные периоды внутриутробного развития частота сердечных сокращений будущего ребёнка различна. Так, сперва сердце бьётся относительно редко, совершая всего 15–35 ударов в минуту. Затем по мере увеличения размеров тела и самого органа кратность сердцебиений может достигать 160 ударов в минуту и даже больше [1]. 

Ниже представлена таблица, демонстрирующая различия в частоте сердцебиений у плода по мере его развития. 

Для сравнения, сердце здорового взрослого сокращается в среднем с частотой 75 ударов в минуту. 

Зачем проводят УЗИ

Основная задача ультразвуковой диагностики в период беременности — контроль за ростом и развитием будущего ребёнка. УЗИ позволяет безболезненно и безвредно оценить, как формируются все органы малыша, в том числе сердце.

Данная методика позволяет заметить нарушения на ранних этапах. Некоторые изменения могут быть неопасны для будущего ребёнка, тогда как другие несут за собой серьёзное беспокойство относительно здоровья и жизнеспособности малыша.

Увидеть сердце можно уже при первом скрининге, который в России проводится в сроки с 11-й по 14-ю недели беременности [2]. Врач определяет:

• количество камер сердца (в норме у человека их четыре);
• расположение крупных сосудов (например, аорты). 

Доплер: всё о сердцебиении плода

Правильность работы сердца определяется с помощью доплерографии — метода ультразвуковой диагностики, позволяющего оценить перемещение крови в сердце, отсутствие или наличие нарушений в движении кровяного потока (в медицине это принято называть гемодинамикой) [3]. 

Что приводит к нарушениям

При обнаружении патологических вариантов развития сердца врач ультразвуковой диагностики совместно с командой других специалистов определяет вероятный прогноз в каждом конкретном случае. Это важно для формирования тактики ведения ребёнка сразу после рождения, например, в определённых случаях необходимо направление женщины для наблюдения и последующих родов в высокоспециализированные центры, где возможно оказание помощи и проведение хирургической коррекции пороков сердца в самые короткие сроки.

Пороки сердца могут возникнуть из-за различных генетических нарушений и при воздействии вредных для плода химических веществ, в том числе лекарственных средств, запрещённых к употреблению у беременных. К таким веществам относятся [3]: 

• алкоголь;
• наркотические препараты;
• некоторые консерванты (например, гидантоин, добавляемый в ряд косметических средств);
• лекарства от эпилепсии (вальпроевая кислота);
• высокие дозы витамина А, а также препараты, его содержащие (группа ретиноидов).

Употребление этих и многих других веществ беременной недопустимо и может привести не только к формированию пороков сердца, но и к нарушениям со стороны многих других органов и систем. 

К развитию врождённых пороков сердца у ребёнка могут привести и инфекции, перенесённые женщиной во время беременности. Лучше всего изучено влияние на формирование сердечно-сосудистой системы плода таких возбудителей, как вирус краснухи, вирус кори, некоторые вирусы герпеса, энтеровирусы, а также другие инфекционные агенты. 

Надёжным способом защиты от некоторых врождённых инфекций является вакцинация женщины перед беременностью или наличие у будущей мамы достаточного уровня специфических антител. 

Сердечный ритм: как ребёнок с нами говорит

Начиная с 32-й недели беременности для оценки состояния плода становится доступен ещё один доплеровский метод — кардиотокография, сокращённо КТГ. Это исследование позволяет оценивать сердечный ритм будущего малыша, одновременно фиксируя маточные сокращения. 

КТГ позволяет определить, как бьётся сердце плода, как ребёнок реагирует на схватки, двигается ли он в утробе [4]. Всё вышеперечисленное даёт понять, в каком состоянии находится малыш, существует ли для него какая-то угроза. 

Особенно ценен данный метод при осуществлении контроля за показателями плода в родах. Если сердцебиение плода составляет от 100 до 160 ударов в минуту и присутствуют нормальные учащения ритма (их называют акселерациями) в ответ, например, на шевеления плода, то такая КТГ считается нормальной и не вызывает опасений. 

Для нормальной КТГ также допустимы урежения ритма (децелерации), связанные с маточным сокращением или движениями плода. Отклонения от нормальных значений могут быть связаны:

• с нарушениями кровоснабжения;
• инфекциями;
• недоношенностью;
• влиянием лекарственных средств, принятых беременной [5]. 

В случае особенно тревожных результатов КТГ врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении. В такой ситуации в родильном отделении всегда дежурит врач-неонатолог, готовый к оказанию помощи новорождённому.

Можно ли определить пол ребёнка по сердцебиению?

При ультразвуковом исследовании определить пол ребёнка возможно только с 16-й недели беременности. Сердцебиение же впервые выслушивается в среднем с 6-й недели. 

Конечно, многим родителям хочется как можно раньше узнать, мальчик у них или девочка. Существует масса народных методов, которые якобы способны в этом помочь. Гадают по изменению лица беременной, по форме её живота, по вкусовым предпочтениям женщины или по ритму сердца будущего ребёнка. Считается, что сердце девочки бьётся беспорядочно и скоро, а сердце мальчика — спокойно и даже соотносится с сердцебиением матери. 

Но к большому сожалению, частота сердечных сокращений плода никак не зависит от пола. На неё могут влиять особенности строения проводящей системы сердца, заболевания матери, приём лекарственных средств и многие другие причины, среди которых нет гендерной принадлежности. Если бы это популярное заблуждение было правдой, то каждая женщина страдала бы от нарушений ритма и имела бы слишком высокую частоту сокращений сердца, которая превосходила бы этот показатель у мужчин. 

Объективными и наиболее достоверными методами определения пола плода можно назвать ультразвуковое исследование и определение кариотипа (набора хромосом) плода при исследовании крови матери или любого биологического материала будущего ребёнка. 

УЗИ — важный и безопасный метод, позволяющий с самых ранних этапов наблюдать за ростом и развитием малыша. Находясь в утробе, кроха ещё не может говорить с нами, но стук его сердца — добрый помощник, помогающий докторам понять, когда малышу хорошо, а когда ему нужна наша помощь. Именно поэтому так важно не пренебрегать наблюдением во время беременности, ведь только так можно быть уверенной, что маленькой жизни под вашим сердцем ничего не угрожает. 

Берегите себя и будьте здоровы! 

Источники:

1. Воронцов, И. М. Пропедевтика детских болезней / И. М. Воронцов, А. В. Мазурин. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб. : Фолиант, 2009. 
2. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» : Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н.
3. Труфанов, Г. Е. Практическая ультразвуковая диагностика. Т. 4. Ультразвуковая диагностика в акушерстве / Г. Е. Труфанов, Д. О. Иванов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 
4. Акушерство : нац. рук. / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1080 с.
5. Кардиотокография плода. Значения и расшифровка. Прогноз. 

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье, врач-ординатор Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, окончила Кубанский медицинский государственный университет

Фото: damircudic / Oksana Restenko / Serhii Sobolevskyi / SerhiiBobyk / liseykina / adrian825 / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции