Врач отвечает на вопросы о здоровье и объясняет, в чём могут быть причины недомоганий, а также к каким специалистам стоит обратиться в том или ином случае, чтобы получить необходимую помощь.
Если у вас есть вопросы о здоровье, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики «Какой врач мне нужен?»
Вопрос: Почему на месте ушибов появляются синяки?
Синяк (гематома) возникает в результате травмы тканей, которая приводит к повреждению и разрыву мелких кровеносных сосудов (капилляров). Те чёрно-синие пятна, которые мы видим на месте травмы, — это скопление крови под поверхностью кожи. Полость, заполненная кровью и сгустками, может возникать при любых видах повреждения (бытовые, производственные, автодорожные травмы, падения и т. д.). Помимо широко известных нам синяков, существуют и другие типы гематом. Их классификация необходима для определения тяжести патологии и выбора лечебной тактики (консервативное или хирургическое лечение).
По локализации гематомы делят на:
- подкожные;
- подслизистые;
- подфасциальные;
- межмышечные и т. д.
Отдельной группой можно выделить гематомы, которые образуются в полости черепа и в области внутренних органов.
По степени тяжести:
- лёгкие образуются через 24 часа после травмы (чаще проходят самостоятельно);
- средней степени тяжести образуются через три–пять часов (требуют проведения консервативных и/или оперативных мероприятий);
- тяжёлые образуются через один-два часа (требуют вскрытия и дренирования).
Гематома может быть:
- пульсирующая (при повреждении более крупного сосуда и при отсутствии тромба в зоне повреждения кровь свободно движется из сосуда в полость и обратно);
- не пульсирующая (при повреждении мелких сосудов их полость закрывается тромбом).
По отношению к тканям:
- ограниченные (кровь скапливается между тканями);
- диффузные (кровь пропитывает все ткани, быстро распространяется);
- осумкованные (характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отграничивающей полость гематомы от окружающих структур).
Рассмотрим «жизненный цикл» синяка:
- При повреждении сосуда кровь вытекает в окружающие ткани, образуя полость. Свежая кровь красная со сгустками, поэтому повреждённое место краснеет, опухает и болит.
- Примерно через три-четыре часа кровь сворачивается, и синяк становится чёрно-фиолетовым.
- В течение следующих дней (от 10 до 14) гемоглобин, содержащийся в эритроцитах крови, постепенно распадается, и синяк меняет свой цвет (зеленеет, желтеет, становится бледным), тромбы растворяются.
Приблизительное время заживления синяка — полторы-две недели.
В практике врача встречаются случаи, когда у пациента не было травмы, а синяки тем не менее образуются. Основными причинами возникновения гематом без травмы являются:
- Дефицит витаминов (витамина К — группы липофильных витаминов, необходимых для синтеза белков, отвечающих за нормальный уровень коагуляции крови; витамина С, нормализующего проницаемость капилляров, и т. д.).
- Врождённые и аутоиммунные нарушения свёртывания крови (гемофилия — заболевание, при котором у человека не вырабатывается фактор свёртывания VIII или IX, возникает преимущественно у мужчин; иммунная тромбоцитопения — аутоиммунная патология, при которой развиваются антитела, атакующие структурные антигены тромбоцитов, и др.).
- Заболевания печени: в печени синтезируются белки, необходимые для свёртывания крови (фибриноген и протромбин).
- Сахарный диабет приводит к повышенной ломкости сосудов, особенно капилляров.
- Варикозное расширение вен.
- Приём некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и др.) и биологически активных добавок (содержащие рыбий жир, женьшень и др.).
- Онкология (лейкемия).
- Беременность (у некоторых женщин во время беременности возникает гестационная тромбоцитопения).
Таким образом, при появлении синяков без видимой причины, долго не проходящих синяках, появлении их в необычных местах (на лице, спине, туловище), симметричном появлении синяков и т. п., сочетании появления синяков с другими симптомами (повышение температуры, кровотечение из носа, тошнота и др.) пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту. Врач проведёт сбор анамнеза, осмотр, направит на необходимые клинические анализы, при необходимости — на консультацию к врачу-гематологу.
В случае осложнения гематомы, такому как присоединение бактериальной инфекции (когда синяк уплотняется, боль и отёк усиливаются, гематома заполняется гнойным содержимым, образуется абсцесс), требуется хирургического вмешательство. Врач вскроет абсцесс, промоет, удалит жидкое содержимое, наложит повязку и назначит курс антибактериальной терапии.
На вопрос отвечала Марина Своровская, врач терапевт-профпатолог, заведующая стационаром «Клиники для всей семьи 1 + 1»
Фото © chanintorn.v@gmail.com / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
