Боли в спине, суставах или мышцах знакомы многим. Особенно неприятно, когда боль мешает двигаться, спать или работать. В таких ситуациях часто на помощь приходит проверенный временем препарат — диклофенак. Он выпускается в разных формах: таблетки, мази, гели, свечи и растворы для инъекций. Но у многих возникают вопросы: при каких болях помогает диклофенак, сколько дней его можно использовать, когда лучше выбрать таблетки или мазь, а когда — укол?
Что такое диклофенак и как он работает?
Диклофенак — это лекарственное вещество из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это мощное средство, которое борется не только с болью, но и с её источником. Его главная задача — снять воспаление, уменьшить боль и снизить температуру, если она связана с воспалительным процессом. Механизм действия препарата хорошо изучен, а сам он используется в медицине уже десятки лет [1].
Механизм действия
В организме при повреждении тканей (будь то ушиб, воспаление сустава или даже менструальные спазмы) активизируются специальные ферменты воспаления — циклооксигеназы (сокращённо ЦОГ). Они запускают выработку простагландинов — веществ, которые усиливают боль, вызывают отёк и «раскручивают» воспалительную реакцию.
Диклофенак блокирует работу этих ферментов (особенно ЦОГ-2, но немного и ЦОГ-1). Благодаря этому простагландинов становится меньше, воспаление и боль уменьшаются, а ткани получают шанс на восстановление без постоянных «сигналов тревоги». Таким образом, диклофенак не просто «глушит» симптомы, а работает с самой причиной боли — воспалением [1, 2].
У препарата есть несколько преимуществ:
быстро работает — эффект может наступить уже через 15–30 минут (особенно при использовании инъекций и суппозиториев);
эффективен при разных видах боли — от суставной до зубной;
доступен в разных формах — таблетки, мази, уколы, суппозитории;
имеет накопительный эффект при курсовом применении.
Диклофенак от боли: в каких случаях назначают?
Диклофенак применяют при самых разных болевых состояниях, особенно когда боль носит воспалительный характер.
Боль в спине и пояснице. Диклофенак часто становится «палочкой-выручалочкой» при болях в пояснице, шее или спине. Такие боли могут быть связаны с радикулитом, остеохондрозом, межпозвонковой грыжей, спазмом мышц или защемлением нерва. В этих случаях препарат помогает снять отёк, уменьшить воспаление вокруг нервных окончаний и облегчить движение.
Суставные боли. Если болят колени, локти, пальцы, вероятно, дело в воспалении суставов. Это может быть:
артрит — воспалительное заболевание суставов;
артроз — дегенеративное изменение хрящевой ткани;
остеоартрит, подагра, бурсит, тендинит и др.
Диклофенак в этих случаях помогает уменьшить отёчность суставов, покраснение и боль, улучшая их подвижность.
Послеоперационная и посттравматическая боль. После травм (ушибов, растяжений, вывихов) и операций возникает довольно сильное воспаление, которое сопровождается болью и отёком мягких тканей. Диклофенак помогает быстрее восстановиться, снимая воспалительную реакцию. Его часто назначают спортсменам и после ортопедических вмешательств.
Зубная боль и воспаления после лечения у стоматолога. Если болит зуб или десна, диклофенак может временно облегчить состояние до визита к стоматологу. Его также назначают после удаления зуба или сложного вмешательства, чтобы облегчить болевой синдром.
Гинекологические боли. Многие женщины сталкиваются с сильной болью во время менструации (дисменореей). Диклофенак помогает уменьшить спазмы и воспаление, а также может применяться при воспалительных заболеваниях органов малого таза.
Боль при ревматических заболеваниях. Диклофенак входит в схемы лечения ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) и других хронических ревматических состояний. Он не лечит заболевание, но облегчает жизнь: снимает воспаление, уменьшает утреннюю скованность и позволяет снизить частоту применения сильных обезболивающих.
Мигрень и головные боли. Хотя это не самое частое применение, диклофенак в свечах или таблетках способен помочь при сильной головной боли, особенно если она связана с воспалением сосудов. Иногда его назначают при мигренозных приступах, когда другие средства неэффективны.
Боль после вакцинации или инъекций. Если после укола образовалось воспаление — покраснение, припухлость, болезненность, — диклофенак в форме геля или мази помогает локально снять эти симптомы [1, 2].
Важно: при любом виде боли, особенно если она сохраняется более двух-трёх дней, не стоит заниматься самолечением. Лучше проконсультироваться с врачом — он определит причину и подберёт оптимальную схему терапии.
Формы выпуска диклофенака: как выбрать подходящую?
Препарат выпускается в самых разных формах: от таблеток до раствора для инъекций. Такой ассортимент позволяет врачу подобрать оптимальный вариант в зависимости от состояния пациента, выраженности боли, характера заболевания и даже образа жизни человека.
Рассмотрим подробнее, чем отличаются формы выпуска диклофенака и в каких ситуациях каждая из них может быть особенно полезной.
Таблетки: удобно, но требуют контроля
Форма: таблетки и капсулы с кишечнорастворимой или пролонгированной оболочкой.
Преимущества: удобно принимать, подходит для длительного применения, возможен выбор дозировки.
Когда применяется: при хронических воспалительных заболеваниях суставов, позвоночника, при умеренной боли.
Что нужно учитывать:
таблетированная форма медленно всасывается, поэтому действует не так быстро, как инъекция;
может раздражать слизистую желудка, особенно при длительном применении. Поэтому часто рекомендуется принимать после еды и, при необходимости, вместе с гастропротекторами;
при заболеваниях ЖКТ в анамнезе предпочтительны альтернативные формы (например, свечи или гели) [1, 3].
Инъекционные формы: быстрое облегчение
Форма: раствор для внутримышечного введения. Ампулы по 3 мл, обычно содержат 75 мг действующего вещества.
Преимущества: быстрое наступление эффекта, высокая биодоступность, обход пищеварительного тракта.
Когда применяется: уколы диклофенака — оптимальное решение при сильной боли (например, боли в спине, остеохондрозе, радикулите), остром воспалении суставов, при невозможности принимать препарат внутрь.
Что нужно учитывать:
инъекции вводят внутримышечно, чаще всего в ягодичную мышцу;
не рекомендуется длительное использование (подробнее об этом расскажем ниже);
при частом введении могут возникать местные реакции (инфильтраты, раздражение тканей) [2, 3].
Суппозитории (свечи): альтернатива, когда нельзя принимать внутрь
Форма: ректальные суппозитории.
Преимущества: минимальная нагрузка на ЖКТ, быстрое всасывание, можно использовать при тошноте, рвоте, затруднённом глотании.
Когда применяется: при хронических и острых болях, особенно если есть заболевания желудка или кишечника, или в случаях, когда невозможно принимать таблетки.
Что нужно учитывать:
свечи обычно назначают на ночь, чтобы обеспечить длительный эффект;
часто используются в комбинированной терапии: например, днём таблетки, ночью — суппозитории [1, 3].
Местные формы: гель, мазь, пластырь
Форма: гель, мазь, крем или пластырь с диклофенаком.
Преимущества: воздействие прямо на очаг боли, минимум побочных эффектов, возможность длительного применения.
Когда применяется: при локализованных болях (артритах, ушибах, мышечном перенапряжении, травмах мягких тканей).
Что нужно учитывать:
местные формы эффективны при поверхностных воспалениях, но не подходят при глубоких поражениях суставов или внутренних органов;
необходимо наносить на чистую, неповреждённую кожу;
не следует сочетать с другими НПВП без указания врача, чтобы избежать системной передозировки [1, 3].
Как выбрать подходящую форму?
Выбор формы диклофенака зависит от множества факторов:
Каждая форма диклофенака имеет свои показания, преимущества и ограничения. Универсального варианта не существует, именно поэтому важно учитывать общее состояние организма, тип боли, сопутствующие заболевания и рекомендации врача. Иногда оптимальным решением становится сочетание разных форм, например, укол в первые дни, затем переход на таблетки и местное применение геля [2].
Режим дозирования и ограничения: как долго можно принимать диклофенак?
Диклофенак нельзя принимать «на глаз» или «пока не станет легче». Чтобы получить обезболивающий и противовоспалительный эффект без неприятных последствий, важно строго соблюдать рекомендуемую дозу, длительность курса и форму выпуска. Разберём подробно, как долго и в каких формах можно принимать диклофенак.
Общие принципы дозирования
Основное действующее вещество — диклофенак натрия — обладает мощным эффектом, но при этом оказывает нагрузку на желудочно-кишечный тракт, печень, почки и сердечно-сосудистую систему. Поэтому дозировка подбирается индивидуально с учётом:
возраста пациента;
выраженности боли и воспаления;
характера заболевания (острое или хроническое);
сопутствующих диагнозов (например, гипертония, язва желудка, диабет);
выбранной формы препарата (таблетки, свечи, уколы и т. д.) [1, 2].
Таблетки: есть ли ограничения?
Начальная доза диклофенака в таблетках обычно составляет 75–100 мг в сутки, разделённые на два-три приёма. При необходимости (и только по назначению врача) может быть увеличена до 150 мг в сутки — это считается максимальной суточной дозой.
Для таблеток с пролонгированным действием (медленно высвобождающихся) достаточно одного приёма в сутки. Их назначают при хронических заболеваниях, где требуется стабильный фон обезболивания.
Длительность приёма: от нескольких дней при острой боли до нескольких недель при хронических воспалительных заболеваниях. Но даже в последнем случае курс контролируется врачом, особенно у пациентов старше 60 лет [3].
Инъекционные формы
Разовая доза: 75 мг (одна ампула) внутримышечно.
Важное правило: не более одной инъекции в сутки и не дольше двух-трёх дней подряд. После этого — переход на таблетки или свечи, если необходимо продолжить лечение. Повторные курсы только с разрешения врача и при строгом наблюдении за состоянием пациента.
С чем связаны такие ограничения? При длительном внутримышечном введении возможно повреждение мышечной ткани, развитие некроза, а также усиленная нагрузка на почки и печень. Кроме того, превышение дозы увеличивает риск побочных эффектов — от головной боли до язв желудка и тромбозов [1, 3].
Свечи (суппозитории): дозировка и ограничения
Поскольку суппозитории применяются ректально, то они обеспечивают хороший эффект при минимальной нагрузке на ЖКТ.
Дозировка:
стандартная свеча — 50 или 100 мг;
суточная доза — от 50 до 150 мг в зависимости от ситуации.
Длительность: как и при приёме таблеток, от трёх–пяти дней при острых болях до нескольких недель при хронических заболеваниях. Но, как и всегда с НПВП, необходимо контролировать функцию печени, почек и ЖКТ при длительном применении [3].
Гели и мази: можно ли «переборщить»?
Препараты для наружного применения — гели, мази, кремы с диклофенаком — кажутся безобидными, но и они требуют умеренности.
Рекомендованное количество: наносить 2–4 г препарата на поражённую зону два–четыре раза в день.
Несмотря на то, что наружные формы практически не влияют на внутренние органы, важно помнить: препарат всасывается в кровоток. Поэтому при чрезмерном нанесении (особенно на большие участки кожи) возможно системное действие диклофенака. Не превышайте дозировку [2, 3].
Больше не значит лучше
Важно помнить: комбинированное применение (например, укол + свеча или таблетка + мазь) допускается только под медицинским контролем, чтобы не превышать общую дозу. Соблюдение дозировок, ограничений и рекомендаций врача — залог того, что лечение будет эффективным, безопасным и без неприятных последствий.
Почему возникают побочные эффекты и что нужно знать про противопоказания?
Механизм действия диклофенака основан на блокировке фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующего в выработке простагландинов — веществ, вызывающих боль, жар и воспаление. Однако простагландины выполняют и другие важные функции: защищают слизистую желудка, регулируют кровоток в почках, участвуют в поддержании нормальной функции тромбоцитов. Поэтому подавление их выработки может затронуть системы всего организма [1].
Поэтому диклофенак не назначают:
при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
тяжёлых заболеваниях печени, почек, сердца;
бронхиальной астме, чувствительной к НПВС;
беременности (особенно в третьем триместре) и лактации;
возрасте до 18 лет (для инъекций).
Также при применении препарата возможно возникновение следующих побочных эффектов:
боль в желудке, изжога;
головные боли, головокружение;
повышение артериального давления;
аллергические реакции [3].
Часто задаваемые вопросы
Можно ли сочетать диклофенак с другими обезболивающими?
Нежелательно. Особенно с другими НПВС (ибупрофен, кетопрофен). Это повышает риск осложнений со стороны ЖКТ и почек. Комбинации с другими лекарственными средствами всегда должны подбираться врачом.
Что делать, если диклофенак не помогает?
Обратитесь к врачу. Возможно, причина боли не воспаление или требуется другое лечение.
Можно ли применять диклофенак при температуре?
Да, препарат обладает жаропонижающим эффектом. Но важно помнить, что для снижения температуры без болевого синдрома лучше подойдут другие препараты, например, парацетамол или ибупрофен.
Диклофенак — эффективный помощник в борьбе с болью и воспалением, но при неправильном применении может нанести вред. Чтобы избежать побочных эффектов, важно строго соблюдать инструкцию, учитывать индивидуальные особенности организма и не заниматься самолечением. Врачебный контроль и осознанный подход к приёму препарата — лучший способ сохранить здоровье и получить нужный эффект.
Будьте здоровы!
Источники:
Подобед, В. М. Диклофенак в современной противовоспалительной и анальгезирующей терапии / В. М. Подобед, А. В. Гринцевич // Вестник фармации. — 2014. — № 3 (65). — С. 105–112.
Данилов, А. Б. Диклофенак в лечении болевых синдромов / А. Б. Данилов. — Медицинский научно-практический портал lvrach.ru.
Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
