онтий Пилат в романе «Мастер и Маргарита» страдал от гемикрании, то есть от состояния, когда болит половина головы. Автор романа был врачом, но в диагнозе он, по современным представлениям, ошибся. Пилата, скорее всего, мучила мигрень. А гемикрания в соответствии с Международной классификацией головной боли (МКГБ-3, 2018) заболевание с другими симптомами, хотя и оно поражает половину головы. Рассказываем, чем гемикрания отличается от мигрени, какой она бывает и что нужно знать о применении препарата, который помогает избавиться от боли.
Симптомы: болит голова и текут слёзы
Для начала разберёмся в понятиях. Пароксизмальная гемикрания относится к так называемым тригеминальным вегетативным цефалгиям (ТВЦ), то есть к головным болям (цефалгиям), связанным с патологиями тройничного нерва (тригеминальные) и сопровождающимся вегетативными расстройствами на стороне боли:
- покраснением конъюнктивы;
слезотечением;
заложенностью носа;
ринореей (выделениями из носа);
опущением века (птозом);
сужением зрачка;
гипергидрозом (потовыделением) на лбу.
Необязательно присутствуют все вегетативные симптомы, но они возникают именно во время приступа и на стороне головной боли.
Ошибка в словарях и путаница в диагнозах
При мигрени тоже часто болит половина головы. Из-за этого долго существовала путаница в наименованиях. В словаре иностранных слов, датируемом 1910 годом, приводится толкование: «Греческое слово “гемикрания” (hemikrania), от hemi — “в половину” и kranion — “череп”. Боль, обнаруживающаяся в одной половине головы, называется иначе “мигрень”». Это же определение перекочевало в словарь 1998 года.
Дело в том, что вегетативные тригеминальные цефалгии были изучены и выделены в особую группу только в 50-х–60-х годах XX века. В 2018 году Международная классификация головной боли третьего пересмотра определила пароксизмальную гемикранию как приступы интенсивной строго односторонней головной боли длительностью 2–30 минут, появляющиеся несколько или много раз в день. Сторона боли от приступа к приступу не меняется.
Это гораздо более редкое заболевание, чем мигрень, которую можно встретить если не у каждого второго пациента, то точно у каждого третьего. В популяции пароксизмальная гемикрания отмечена у 1–2,5 % населения. Начинается она, в отличие от мигрени, в более старшем возрасте (чаще после 40 лет) и, так же как и мигренью, гемикранией чаще страдают женщины.
Диагностика и лечение: без индометацина не обойтись
Любая головная боль, будь то мигрень, внутричерепная гипертензия, боль напряжения, реализуется через тройничный нерв, поскольку он обеспечивает иннервацию кожи лица, век, слизистой полости рта и носа, зубов, а также твёрдой мозговой оболочки и крупных внутричерепных сосудов. Но проявляется и лечится каждая из перечисленных патологий по-разному.
В классификаторе боли описаны два вида гемикрании: пароксизмальная и гемикрания континуа, которые различаются только характером боли. В первом случае она приступообразная, во втором — постоянная, но на фоне постоянной боли могут быть периоды её усиления. Остальные симптомы у этих заболеваний совпадают. Гемикрании объединяются в так называемые индометацин-чувствительные головные боли.
Диагностика гемикрании основывается на опросе и осмотре пациента, выявлении тех самых вегетативных расстройств (хотя если пациент пришёл к врачу вне приступа, то о слезотечении и насморке в момент боли он может и умолчать), а также на факте купирования болевого синдрома индометацином. Применяется так называемый индометациновый тест: на несколько дней пациент получает достаточно большую дозу препарата, и если приступы полностью прекращаются, то это становится подтверждением диагноза, далее дозу уменьшают до минимально эффективной. И наоборот, при неэффективности индометацина диагноз «пароксизмальная гемикрания» следует пересмотреть.
Пароксизмальная гемикрания может быть хронической — в этом случае она сопровождает пациента постоянно. Если же человек столкнулся с эпизодической пароксизмальной гемикранией с длительными ремиссиями, то в эти периоды приём индометацина прекращают и возобновляют при новых приступах.
Задачи для медицинской науки
Кроме индометацина, ни один препарат из существующих сегодня не купирует полностью описанные боли. Причина этого пока науке неизвестна. Несмотря на то, что индометацин агрессивно воздействует на пищеварительную систему, принимать его больным гемикранией приходится постоянно. При непереносимости препарата или имеющихся противопоказаниях к его применению (например, наличии язвенной болезни желудка в стадии обострения, язвенного колита и пр.) врач подбирает другие лекарства, но действуют они, к сожалению, значительно слабее.
Прогноз для больных пароксизмальной гемикранией благоприятный, заболевание не угрожает жизни. В связи с её относительной редкостью пароксизмальная гемикрания, в отличие от некоторых других видов головной боли, той же мигрени или головной боли напряжения, изучена недостаточно, Специфические триггеры, вызывающие приступы, пока не выявлены. Но замечено, что провокатором может стать любое раздражение органа или системы, которые иннервируются тройничным нервом: от хронического гайморита до эмоционального стресса.
Галина Якоби, невролог, отоневролог, рефлексотерапевт, врач высшей категории ЦНМТ
Записала Елена Климова
