Зачем и как замораживают яйцеклетки у женщин: возраст, сроки, ОМС

В настоящее время многие женщины выбирают осознанный подход к своей жизни: используют качественную контрацепцию, пока получают образование, осваивают профессию и ищут надёжного партнёра для создания семьи. Кому-то везёт, и к 30 годам все цели достигнуты. У кого-то же эти процессы затягиваются. Рассказываем, как сохранить возможность рождения ребёнка, если с семьёй пока не сложилось или предстоит операция на яичниках.

Зачем замораживать яйцеклетки?

Репродуктивная функция у мужчин практически не снижается до весьма преклонного возраста. У женщин, к сожалению, это не так. В возрасте 35–38 лет снижается количество фолликулов в яичниках, иногда довольно резко, скачком, буквально за несколько месяцев. Но самое главное, ухудшается «качество» яйцеклеток, образуется больше клеток с неправильным количеством хромосом, что затрудняет наступление беременности [1].

Эффективного способа увеличить количество яйцеклеток или улучшить их качество не придумано. В случае, когда получить беременность со своими ооцитами невозможно, предлагается взять клетки у более молодой женщины. Это называется донорством ооцитов [2].

Такая рекомендация всегда воспринимается болезненно и «в штыки», и репродуктологи с радостью не заводили бы такой разговор. Однако ни витамины, ни препараты железа, ни гормональные контрацептивы (были такие ожидания, что приём КОК «экономит» яйцеклетки, но они не оправдались) не способны сохранить или восстановить овариальный резерв.

Криоконсервация (витрификация, заморозка) ооцитов — это действенный способ сохранить репродуктивный потенциал, если:

планирование беременности откладывается, например, из-за отсутствия полового партнёра или того, что женщина в данный момент сосредоточена на учёбе и карьере;
есть предрасположенность к ранней менопаузе;
предстоит операция на яичниках (чаще речь об эндометриоидных кистах яичника);
нужно лечение онкологического заболевания, которое приводит к повреждению яйцеклеток и уменьшает их количество.

Что значит «заморозить яйцеклетки»?

Криоконсервация ооцитов — это способ сохранения репродуктивных клеток при низких температурах (минус 196 градусов Цельсия, в жидком азоте). Перед охлаждением клетки обрабатываются специальными веществами — криопротекторами, которые при снижении температуры не дают воде внутри клетки образовать кристаллы льда, разрезающие мембраны, будто ножами.

Заморозка яйцеклеток проводится с помощью методики витрификации (пер. с латыни «стеклование»), что подразумевает использование определённых чётко выверенных концентраций криопротекторов и скорость охлаждения. При оттаивании клетки согревают в определённом темпе и постепенно «отмывают» от криопротекторов, возвращая в исходное состояние. Жизнеспособность после витрификации сохраняют более 90 % клеток [3–6].

Когда в мире начали замораживать яйцеклетки?

Попытки криоконсервации ооцитов и эмбрионов выполнялись с самого начала внедрения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Первый ребёнок из оттаявшего ооцита появился на свет в 1986 году [11].

Криоконсервация в то время выполнялась с использованием методики «медленного замораживания» или «программного замораживания», при использовании которой потери клеток были очень большими. По этой причине процедура выполнялась достаточно редко. Значительный прогресс был достигнут после 2000 года с появлением методики витрификации, которая позволила увеличить выживаемость клеток до 90 % и более.

В настоящее время многие клиники и банки донорских ооцитов перешли на работу с криоконсервированными яйцеклетками. Такой подход демонстрирует хорошую эффективность, то есть частоту наступления беременности, и гораздо проще с точки зрения организации работы.

На данный момент методика отработана в большинстве крупных клиник и показывает хорошую эффективность при оплодотворении и наступлении беременности. Но только сама женщина должна решить, стоит ли ей замораживать яйцеклетки и когда именно этим заняться.

Как замораживают яйцеклетки?

Криоконсервация ооцитов относится к вспомогательным репродуктивным технологиям. Эта процедура — половинка лечебного цикла ЭКО. Она требует предварительного обследования согласно приказу Минздрава 803н [2, 7]. Состоит процедура из следующих этапов:

Выполняется стимуляция роста нескольких фолликулов, этот этап продолжается 10–14 дней.
Когда фолликулы выросли, назначается трансвагинальная пункция (аспирация) фолликулов (ТВП). Врач-репродуктолог забирает жидкость из фолликулов и передаёт её эмбриологу в лабораторию.
Эмбриолог находит в фолликулярной жидкости ооциты, очищает их от клеток-спутников и оценивает стадию развития.
Зрелые яйцеклетки, которые достигли метафазы II (MII), то есть способные к взаимодействию со сперматозоидами, замораживают. На этом работа в цикле криоконсервации ооцитов заканчивается.

При желании может быть выполнено несколько раундов, то есть циклов криоконсервации. Этот вопрос решается индивидуально с репродуктологом в зависимости от ситуации.

Витрифицированные ооциты могут храниться десятки лет, но, конечно же, не подходят для самостоятельного использования. Для оплодотворения потребуется методика ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Другими словами, планировать беременность с сохранёнными ооцитами можно только через ВРТ.

Какой риск существует при криоконсервации яйцеклеток?

Риски, связанные с самой процедурой стимуляции роста нескольких фолликулов и забора яйцеклеток, существуют, но они минимальны. Эту процедуру проводят даже при выявленных онкологических заболеваниях (кроме рака яичников) [8].

Главными рисками является отсутствие гарантии получения яйцеклеток и то, что беременность из сохранённых яйцеклеток может не наступить. То есть не произойдёт оплодотворение, не сформируется эмбрион хорошего качества или не произойдёт имплантация. И это основная причина, по которой репродуктологи обычно не рекомендуют выполнять криоконсервацию в естественном цикле (при возможности выполнения стимуляции), то есть одной яйцеклетки. Технически для специалистов не представляет сложности пункция одного или нескольких фолликулов, но ожидаемая эффективность будет существенно больше при получении нескольких ооцитов.

Сколько яйцеклеток нужно заморозить, чтобы получить беременность?

На этот вопрос не существует однозначного ответа. Шансы на беременность зависят от возраста, наличия заболеваний, наличия хромосомных перестроек и от вклада сперматозоида, конечно, тоже.

Можно сказать, что желанным количеством будет от шести до десяти клеток. Но эти цифры очень приблизительные. К тому же с увеличением возраста количество клеток, необходимых для беременности, будет увеличиваться. Да и количество яйцеклеток, которые можно получить за один цикл даже при использовании стимуляции, снижается. По этой причине вопрос криоконсервации ооцитов лучше не откладывать на возраст старше 35–38 лет [9, 10].

И, отвечая на частый вопрос «в каком возрасте можно заморозить яйцеклетки?», нужно сказать, что обычно это не представляет сложности. Но ожидаемая эффективность, то есть качество ооцитов, в возрасте старше 38–40 лет очень сильно снижается даже без каких-либо заболеваний. Стоимость же процедуры существенно возрастает, так как приходится проводить несколько раундов стимуляции и криоконсервации.

Однако при планировании заморозки стоит сохранять умеренность и не попадать в другую крайность — чем больше, тем лучше, когда счёт ооцитов идёт на десятки. Храниться они могут десятилетиями, но действительно ли в них будет потребность? Ведь беременность может наступить и самостоятельно. А принять решение об утилизации ооцитов или «дарении» другим пациентам совсем не легко.

Также специалисты не считают оправданной криоконсервацию в возрасте до 20–25 лет при условии, что нет предрасположенности к ранней менопаузе или других обстоятельств. В этом возрасте хорошие шансы на наступление беременности без помощи ВРТ.

Можно ли заморозить яйцеклетки по ОМС?

В этом вопросе существует масса различий между регионами. Так, программа отложенного материнства с бюджетным финансированием, то есть криоконсервация ооцитов без медицинских показаний (онкологическое заболевание, эндометриоз, ранняя менопауза), существует только в Москве. Уточнить возможность проведения процедуры при наличии показаний за счёт средств ОМС необходимо в региональном министерстве здравоохранения.