Несмотря на рост уровня жизни, ежегодно в мире чесоткой (скабиозом) заболевают более 400 млн человек. Это самый распространённый паразитарный дерматоз, вспышки которого весной 2024 года фиксировались в европейских странах. Заболевание это сопровождается сильным зудом и легко передаётся от человека к человеку. Рассказываем, какие формы чесотки существуют, как её правильно лечить и что такое псевдочесотка.
Жизнь внутри кожи
Вызывает чесотку клещ Sarcoptes scabiei размером от 0,2 до 0,35 мм. Самки более крупные с достаточно мощными челюстями, которые помогают им прогрызать эпидермис, чешуйками которого они и питаются. Живут клещи также в эпидермисе, там же и откладывают яйца.
На поверхности самки клещей появляются только для спаривания вечером и ночью. Собственно, именно суточный ритм жизнедеятельности паразита определяет возникновение почёсываний по вечерам. Это значит, что возбудитель активизировался и начинает формировать ходы.
Срок жизни у паразитов небольшой, от одного до шести дней. Клещ не может получать влагу из воздуха, и длительное нахождение на поверхности кожи приводит к его гибели. Также он гибнет при температуре более 55 градусов.
Чесотка чистоплотных и другие: симптомы
Заболевание распространяется контактным путём в случае непосредственного соприкосновения двух людей. А также через одежду, постель и другие предметы, которыми пользовался заражённый. Очагом является группа людей, находящихся в контакте или проживающих с больным.
В случае заражения самкой клеща инкубационный период отсутствует. А вот при заражении личинками он составляет около двух недель. При этом симптомы у заболевания могут быть разными, всё зависит от его формы [1].
Типичная форма чесотки
Характерным симптомом являются высыпания. Они выглядят как воспалительные папулы, расчёсы или корочки. Располагаться они могут на разных частях тела:
- на коже межпальцевых промежутков кистей, сгибательных поверхностей конечностей, локтевых и лучезапястных суставов, подмышечных впадин, животе;
у детей на ладонях, подошвах, голове;
у мужчин на половых органах;
у женщин на коже вокруг сосков.
При увеличении видны чесоточные ходы с входным и выходным отверстием, извитые или прямые длиной 5–7 мм. Нередко к типичной форме чесотки присоединяется гнойничковая инфекция.
Атипичные формы чесотки
Чесотка без ходов. Это как раз тот случай, когда происходит заражение личинками. Высыпания выглядят как невоспалительные фолликулярные папулы и везикулы. Длится такая форма чесотки около двух недель. Затем она переходит в типичную форму.
«Чесотка чистоплотных», или «инкогнито». Симптомы минимальны. А вот возникает она у людей, которые часто моются, особенно вечером.
Скабиозная лимфоплазия. При этой форме на теле появляются сильно зудящие плотные папулы. Они располагаются на животе, в подмышечных и паховых складках, на половых органах, груди и ягодицах. После полноценной терапии может продолжаться ещё от двух до шести месяцев, так как папулы не позволяют лечебным средствам проникнуть к клещам. Ускоряет выздоровление можно, только вскрыв элементы. При повторном заражении сыпь локализуется на тех же местах.
Скабиозная эритродермия развивается на фоне бесконтрольного применения кортикостероидных мазей, противоаллергических препаратов и психолептиков. Зуд слабый, но распространяется по всему телу. Больной обычно не чешет кожу, а растирает её ладонями. Чесоточные ходы короткие и могут быть в нетипичных местах: на лице, шее, волосистой части головы, межлопаточной области. В местах повышенного давления — на локтях и ягодицах — появляется выраженный гиперкератоз, то есть утолщение слоя кожи.
Норвежская чесотка — нечастая и очень заразная форма. Развивается на фоне иммунодефицитов, приёма цитостатиков, гормонов, снижения кожной чувствительности. Может сопутствовать болезни Дауна и старческой деменции. Поражается вся кожа тела и даже ногти. На теле возникают массивные корки размером от нескольких миллиметров до 2–3 см. В их слоях находится большое количество возбудителей, а на кистях и стопах появляется множество чесоточных ходов. При этой форме также увеличиваются лимфатические узлы, выпадают волосы, поднимается температура и присоединяется неприятный запах.
Осложнённая чесотка. Осложняется пиодермией, крапивницей, микробной экземой в местах расположения чесоточных ходов: на кистях, запястьях, стопах. На коже туловища, бёдер и ягодиц появляются гнойнички в устье волосяных фолликулов. Микробная экзема чаще развивается на ягодицах.
Детская чесотка может распространяться на кожу головы, лица, а у грудных детей — на ногти. Чесоточные ходы видны на стопах, часто осложняется пиодермией и аллергическим дерматитом.
Чесотка пожилых — чесоточные ходы единичные, преобладают везикулы, папулы, расчёсы. Осложняется микробной экземой и аллергическим дерматитом.
Чесотка с плюсом
Заболевание может присоединиться к уже существующим кожным проблемам. И тогда чесотка протекать по-особенному:
при атопическом дерматите и ихтиозе, когда имеется выраженная сухость кожи, чесоточных ходов будет очень мало;
при состояниях, когда влажность кожи повышена (повышенная потливость, дисгидротическая экзема, эпидермофития), будут наблюдаться множественные чесоточные ходы;
при псориазе и красном плоском лишае элементы сыпи будут появляться на месте расчёсов и повреждений кожи [2].
Как лечат чесотку?
Врач ставит диагноз «чесотка», исходя из перечисленных выше клинических признаков, а также по результатам лабораторной диагностики. Это может быть:
микроскопия соскоба, в которой обнаруживают чесоточного клеща;
дерматоскопия, которая позволяет увидеть чесоточные ходы, самку чесоточного клеща и яйца, которые выглядят как «нить жемчуга»;
окрашивание подозрительной зоны йодом;
витроскопия — надавливание на поражённый участок предметным стеклом.
Лечение проводится амбулаторно. Согласно клиническим рекомендациям пациенту назначают антискабиозные препараты для наружного применения:
перметрин;
серосодержащие препараты, например, серную мазь.
Лечение осложнений проводят параллельно или после основного лечения. Пациенты с чесоткой могут быть госпитализированы, если:
имеют психические заболевания и не могут проводить лечение самостоятельно;
проживают в больших коллективах и их невозможно изолировать от других, например, в интернатах и детских домах;
у них осложнённая чесотка, особенно у детей, сопровождающаяся лихорадкой, увеличением лимфатических узлов.
И отдельно про псевдочесотку
Не только чесоточный зудень способен вызывать дерматоз у человека. Клещи животных тоже могут поселиться на коже людей. Источником заражения становятся как домашние, так и дикие животные и птицы. Правда, эти клещи неспособны размножаться в несвойственных для них условиях и только повреждают кожу, вызывая сильный зуд. Такое заболевание называется псевдосаркоптоз.
Чесоточных ходов при этом заболевании не увидеть. И от человека к человеку оно не передаётся. Инвазивной формой в данном случае являются личинки клеща, которые кусают кожу человека: токсины, содержащиеся в слюне личинок, как раз и вызывают воспаление и сильный зуд в месте внедрения.
В неподходящих для них условиях личинки не превращаются в половозрелые формы, способные к оплодотворению и откладыванию яиц в ходах. Инкубационный период может отсутствовать или же он очень короткий и составляет всего несколько часов. Зуд возникает во время внедрения личинок, а не в ночное и вечернее время.
Высыпания при этом виде дерматоза представлены папулами, уртикарными элементами, волдырями, корочками и расчёсами. Сыпь похожа на ту, что возникает при крапивнице или экземе. Но она не поддаётся лечению антигистаминными и кортикостероидными препаратами. Локализуется на одних и тех же открытых участках тела, обычно это руки, шея.
Диагноз «псевдосаркоптоз» ставят на основании клинических, эпидемиологических данных и микроскопии соскоба с кожи. При псевдочесотке возможно самоизлечение. Если контакт с источником прекращён, симптомы проходят через один-два дня. Также эффект оказывает применение противочесоточных средств, например, бензилбензоата.
Профилактика распространения чесотки
Каждый случай заболевания чесоткой подлежит контролю органами санитарно-эпидемиологического надзора. Поскольку скабиоз передаётся контактным путём, важное значение имеет комплекс мероприятий, направленный на предотвращение его распространения.
К первичной профилактике, направленной на предупреждение заражения, относятся:
выявление больных чесоткой;
привлечение к обследованию всех контактных лиц, выявление источника паразитоза и его санация;
определение контактных лиц, подлежащих профилактическому лечению;
осмотр членов организованных коллективов (проводят медицинские работники на месте);
диспансерное наблюдение у дерматовенеролога больных чесоткой;
профилактическое лечение контактных лиц путём однократной обработки антискабиозным препаратом.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидива, то есть повторного заражения, и она включает:
наблюдение за теми, кто получил необходимое лечение (продолжается на протяжении двух недель);
в коллективах, где профилактическое лечение не проводилось (наблюдение осуществляется трижды, раз в десять дней);
контроль излеченности путём осмотра проводится (на третий и десятый день от начала лечения);
наблюдение при атипичных формах чесотки (продлевается до 14 дней);
при формах, осложнённых пиодермией, дерматитом, экземой, а также при лимфоплазии и норвежской чесотке период наблюдения более двух недель до полного выздоровления. Кроме того, проводится обработка предметов обихода, одежды, постельного белья в начале заболевания и после выздоровления в дезинфекционной камере или средствами, разрешёнными СанПиНами [3].
Источники:
Сандеркоттер, С. Чесотка: эпидемиология, диагностика и лечение / С. Сандеркоттер, Дж. Вольраб, Х. Хамм. — 2021.
Родин, А. Ю. Современные клинико-эпидемиологические, диагностические и терапевтические аспекты чесотки / А. Ю. Родин. — 2021.
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных чесоткой. — 2024.
Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог, дерматохирург, косметолог медицинского центра «Олмед» (г. Екатеринбург). Стаж работы более 23 лет. Окончила Уральскую государственную медицинскую академию
