Болезненные менструации, мажущие выделения, увеличение размеров матки — симптомы, которые встречаются не так уж и редко. Врач акушер-гинеколог объясняет, когда эти признаки указывают на аденомиоз, а когда нет, и может ли заболевание стать препятствием для планирования беременности.
Что такое аденомиоз?
Матка состоит из трёх слоёв:
эндометрий — внутренний слой, который отторгается во время менструации и вырастает в следующем цикле, чтобы принять беременность;
миометрий — средний мышечный слой, который растягивается во время беременности и обеспечивает родовую деятельность;
серозная оболочка, которая покрывает матку снаружи.
Если ткань, похожая по строению на эндометрий, обнаруживается где-то, кроме внутренней части матки, то мы говорим об эндометриозе. Её могут найти в яичниках, на шейке матки и даже в лёгких — кто смотрел «Доктора Хауса», тот знает.
Аденомиоз, или эндометриоз тела матки, — это разрастание клеток эндометрия вглубь мышечного слоя матки (миометрия). Мелкие очаги могут:
быть расположены по всему мышечному слою — это диффузная форма аденомиоза;
формировать кисты — кистозная, или очаговая форма;
определяться в виде отдельного крупного очага — узловая форма.
Также заболевание различают по степени в зависимости от глубины погружения в миометрий. Всего таких степеней четыре.
Кстати, очень часто от пациентов можно услышать «аденомиоз матки». Это неверное название заболевания. Правильно либо «аденомиоз», либо «эндометриоз тела матки».
Причины появления эндометриоза
Существует несколько теорий появления и развития эндометриоза. Ни одна из них не является окончательно подтверждённой на данный момент, но понятно одно: очагам эндометриоза нужен эстрадиол, чтобы расти. Гормональный фон репродуктивного периода является «поливом», без которого «зёрна» эндометриоза расти не будут. При этом ни эстрогены, ни прогестерон не являются причинным фактором.
С наступлением менопаузы очаги эндометриоза регрессируют самостоятельно. По этому принципу работают препараты для лечения эндометриоза: «выключают» овуляцию, чтобы уменьшить подпитку эстрадиолом.
Признаки и диагностика аденомиоза
В диагностике эндометриоза используют оценку клинических симптомов и данные инструментальных методов, таких как УЗИ, МРТ, эластография и др.
УЗИ органов малого таза является самым доступным методом, его применяют множество женщин. Он позволяет измерить размеры матки, оценить её форму, рассмотреть очаги или узлы в миометрии, оценить состояние яичников, наличие в них кист и количество фолликулов.
Однако заключение врача ультразвуковой диагностики — это ещё не диагноз. Аденомиоз должен быть установлен врачом-гинекологом на приёме после подробной беседы, сбора анамнеза, осмотра и оценки данных УЗИ.
Если это аденомиоз. На УЗИ врач чаще всего видит шаровидную матку с сетчатой или похожей на соты структурой. Шаровидная матка — увеличение переднезаднего размера — может быть при почти не увеличенном общем объёме.
Если это не аденомиоз:
матка может быть увеличена по причине наличия миоматозных узлов. Но в этом случае орган не будет иметь шаровидную форму, которая более характерна для аденомиоза;
узловую форму аденомиоза можно спутать с миомами матки. И если разрешающей способности УЗИ недостаточно, помогает МРТ органов малого таза;
а вот такой признак, как разница в толщине передней и задней стенки матки при УЗИ, относится скорее к реакции органа на осмотр вагинальным датчиком, во время которого происходит сокращение матки, когда живот немного потягивает. Хотя разница в толщине и встречается в руководствах по ультразвуковой диагностике как признак аденомиоза.
В заключениях УЗИ часто встречается фраза «диффузные изменения эндометрия, эхопризнаки аденомиоза», которая потом превращается в диагноз без оценки других данных. И это неправильно — необходимо оценивать и другие критерии, в первую очередь жалобы и симптомы.
Для эндометриоза любой локализации в органах малого таза (кроме шейки матки), как правило, первой будет жалоба на боль. Причём женщины часто оценивают её на 11 баллов по 10-балльной шкале оценки боли.
При аденомиозе менструации становятся очень-очень болезненными, женщины принимают анальгетики целыми стандартами, хоть это и не рекомендовано. В зависимости от распространённости процесса боль может быть также при половой жизни или носить хронический характер (хроническая тазовая боль), что существенно снижает качество жизни.
При этом менструации не только болезненные, но обильные и длительные. Характерно также наличие мажущих выделений более двух дней до и после начала менструации.
Лечение аденомиоза
Оно должно быть направлено на уменьшение болевого синдрома, уменьшение менструальной кровопотери и улучшение качества жизни. Если обезболивающие препараты не справляются, то назначаются комбинированные оральные контрацептивы или гестагены (аналоги прогестерона), способные облегчить боль и сделать менструации менее обильными. Следует помнить, что на фоне приёма КОК или гестагенов в непрерывном режиме планирование беременности невозможно, так как они «выключают» овуляцию.
Если эндометриоз имеет большое распространение и определяется в яичниках (эндометриоидные кисты), то рекомендуется оперативное лечение с удалением кист и иссечением очагов на брюшине и связках. Оперативное лечение возможно также в случае узловой формы аденомиоза. При распространённых формах после оперативного лечения для выключения овуляции и уменьшения «подпитки» очагов эндометриоза эстрадиолом могут быть также использованы препараты аГНГР (агонисты гонадолиберина, которые пациенты часто называют «искусственным климаксом»).
А возможно лечение аденомиоза без гормонов?
В клинических рекомендациях указано, что для уменьшения боли могут быть дополнительно использованы акупунктура, занятия йогой, психотерапия, релаксация. А вот приём пищевых добавок и диетотерапия не рекомендованы. Эндометриоз относится к гормонозависимым состояниям, и существенного лечебного эффекта можно ожидать только в случае выключения овуляции с уменьшением количества эстрадиола.
Возможно ли планировать беременность при аденомиозе?
Конечно, возможно! Но в случае эндометриоза любой локализации лучше это делать под присмотром врача и не растягивать на много лет после оперативного лечения и/или отмены лекарственной терапии.
В заключении хочу сказать: бывает, что аденомиоз диагностируется несколько чаще, чем следует. Но это не должно служить поводом беспечно относиться к этому состоянию, ведь эндометриоз любой локализации требует наблюдения и лечения. Если вам поставили диагноз «аденомиоз», а у вас есть сомнения на этот счёт, лучше обратиться за вторым мнением.
Любите и берегите себя!
Источники:
- Адамян, Л. В. Современные методы диагностики аденомиоза : систематический обзор / Л. В. Адамян, А. Д. Соколов, Д. С. Аветисян, Р. А. Шаповаленко // Проблемы репродукции. — 2023. — № 29 (3). — С. 81–90. — https://doi.org/10.17116/repro20232903181
- Эндометриоз : Клинические рекомендации. — М., 2020.
- Серов, В. Н. Акушерство и гинекология : Клинические рекомендации / В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. — 4-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- ACOG. Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. 2018
- ACOG Committee Opinion No. 760 Summary: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Obstet Gynecol. 2018; 132 (6): 1517–1518.
Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Новосибирского центра репродуктивной медицины группы компаний «Мать и дитя». Автор и лектор курса «Репродуктивная биология и репродуктивные технологии» факультета естественных наук Новосибирского государственного университета
Фото: Zinkevych, peakSTOCK, Ivan-balvan, andriano_cz, Mindful Medi / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
