Если болит колено или ломит спину, мы идём к терапевту или травматологу, получаем диагноз и лечение. А вот когда человек жалуется на дискомфорт буквально во всём теле, ему чаще всего советуют обратиться к психиатру. И совершенно напрасно, ведь проблема может быть связана с реальным, а не придуманным заболеванием — фибромиалгией.
Новая болезнь
До 1990 года её не существовало. Вернее, она была, но вот диагностических критериев и, соответственно, стандартизированного лечения не было. Более того, врачи плохо понимали, чем вызваны её симптомы и что с ними делать. Сегодня фибромиалгия имеет чёткое определение, а её проявления хорошо известны.
Сам термин «фибромиалгия» объясняет суть заболевания: он имеет греко-латинское происхождение и в переводе означает «боль в мышцах и соединительной ткани».
Основное проявление патологии — хроническая боль, которая может ощущаться в разных участках тела. Пациенты описывают её по-разному: от жжения до колющего болевого синдрома, возникающих чаще всего в затылке, под коленями, в локтях, шее, предплечье, на внешней стороне бедра, в верхней части груди.
Наряду с болью при фибромиалгии могут появляться:
- скованность суставов и мышц после сна;
- головные боли;
- нарушение сна;
- покалывание и онемение в руках и ногах;
- синдром беспокойных ног — состояние, при котором сложно удержать ноги «в покое»;
- чувствительность к холоду или теплу;
- трудности с памятью и концентрацией внимания — врачи называют их «фибротуманом»;
- усталость;
- синдром раздражённого кишечника — боли в животе в комбинации с запором или поносом.
Этот список, увы, неполон. К нему могут присоединяться проблемы со зрением, тошнота, нарушения мочеиспускания и дыхания, быстрое увеличение массы тела, головокружение, депрессия; причём подобная картина может возникнуть в любой момент жизни, но чаще всего в возрасте 30–50 лет. Встречается фибромиалгия не так уж и редко: примерно у 2–4 % популяции (1). И как водится, причина такого сложного, в чём-то загадочного заболевания достоверно не изучена. Зато факторы, которые повышают риск её развития, известны.
Кто виноват?
Прежде всего к числу «виновных» следует отнести самого пациента, вернее, его наследственность. До 50 % случаев заболевания связаны с генетическими факторами. Обнаружены полиморфизмы генов, при которых резко увеличивается предрасположенность к фибромиалгии.
Нередко заболевание сочетается с нейропатической болью и депрессивными расстройствами. Причиной тому, судя по всему, тоже служат общие генетические аномалии. Они способствуют тому, что психологический стресс или какое-либо заболевание могут спровоцировать развитие и фибромиалгии, и депрессивного расстройства.
Стресс может выступать и в роли самостоятельного фактора риска фибромиалгии. Так, люди, которые подвергались жестокому обращению, в три раза чаще страдали фибромиалгией, чем те, кто не имел подобных проблем. Медицинская травма в анамнезе увеличивала риски в два раза (2).
В нескольких исследованиях была показана связь между развитием заболевания и предыдущим «гиперактивным» образом жизни. Если вы выходите за пределы своих возможностей, пренебрегая сном, отдыхом и едой, будьте готовы к тому, что риски фибромиалгии увеличатся (3). Кроме того, известно, что заболевание часто сопутствует другим расстройствам, ассоциированным со стрессом, таким как синдром хронической усталости, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром раздражённого кишечника, депрессия.
Шансы столкнуться с этим заболеванием увеличиваются и у тех, кто ведёт неправильный образ жизни: имеет лишний вес, мало двигается и курит. Есть данные, которые подтверждают связь между фибромиалгией и нарушением сна. К числу других факторов риска относят женский пол, преждевременные роды в анамнезе, инфекционные заболевания, дефицит железа и некоторые другие состояния.
От диагноза к лечению
По клинической картине фибромиалгия схожа с некоторыми другими заболеваниями, поэтому она считается диагнозом исключения. Чтобы быть уверенным, что у пациента именно эта патология, нужно исключить в первую очередь аутоиммунные заболевания, болезнь Лайма и снижение функции щитовидной железы. А во вторую — убедиться в том, что симптомы фибромиалгии не связаны с какими-либо другими проблемами со здоровьем.
Лечение фибромиалгии неспецифическое. В ход идут антидепрессанты (дулоксетин), противосудорожные препараты (например, прегабалин), другие симптоматические средства: обезболивающие, снотворные, спазмолитики и так далее.
Улучшить состояние помогают и альтернативные методики, например, лечебная физкультура, иглоукалывание, психотерапия. Врач может рекомендовать диету с низким содержанием сахара, глютена. И тем не менее даже при соблюдении всех рекомендаций полностью избавиться от симптомов фибромиалгии бывает сложно. Впрочем, есть и хорошая новость: болезнь не сокращает продолжительность жизни и не имеет последствий, а большинство пациентов сообщают, что их состояние со временем улучшается само по себе. А значит, фибромиалгия, несмотря на все её странности и загадки, не так уж страшна, как может показаться на первый взгляд.
Источники:
- Fitzcharles M. A. et al. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions // The Lancet. — 2021; 397(10289): 2098–2110.
- Kaleycheva N. et al. The role of lifetime stressors in adult fibromyalgia: systematic review and meta-analysis of case-control studies // Psychological medicine. — 2021; 51(2): 177–193.
- Grisart J. et al. Determinants of representational and behavioral hyperactivity in patients with fibromyalgia syndrome // Journal of health psychology. — 2020; 25(8): 1128–1137.
Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист
Фото: © pressmaster / © AndrewLozovyi / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
