Грудной сколиоз: а ну-ка выпрямись!

Стали замечать, что сутулитесь? Невооружённым глазом видна асимметрия осанки? Разбираемся, в чём разница между сколиозом и пороками осанки, как уберечь себя от этого недуга и исправить те проблемы, что уже есть.

Когда изгиб — это норма, а когда нет?

Формирование сколиоза связано с врождённой слабостью связочно-суставного аппарата, усугубляющейся под влиянием провоцирующих факторов. 

У здорового позвоночника человека присутствуют физиологические изгибы:

• лордоз — выпуклость обращена вперёд;
• кифоз — выпуклость обращена назад.

В норме должно быть два лордоза и два кифоза. При сколиозе появляется искривление позвоночника не в сагиттальной, а во фронтальной плоскости, то есть боковой изгиб. Одновременно происходит поворот (ротация) тел позвонков (1, 3).

Виды искривления позвоночника у взрослых

В зависимости от расположения искривления может быть сколиоз грудного, поясничного и других отделов позвоночника (1, 3). Различают и направление выпуклости дуги (1, 3), по этому показателю сколиоз бывает:

• правосторонний (с более доброкачественным течением);
• левосторонний;
• S-образный, когда имеется две дуги искривления — основная и компенсаторная, которая формируется, чтобы уравновесить позвоночник, и захватывает как минимум два отдела.

Также существует классификация сколиоза, которую предложил ортопед-травматолог Василий Чаклин. Согласно его системе существует четыре степени отклонений (1, 3):

• I — отклонение до 10° и начальная степень торсии (поворота) позвонков;
• II — более выраженная торсия позвонков, образование мышечного валика, рёберного горба, появление компенсаторных дуг искривления;
• III — отклонение основной дуги до 25–40°, видимая на глаз деформация грудной клетки, наличие значительного рёберного горба, на рентгене определяются клиновидные позвонки на вершине дуги искривления;
• IV — выраженная деформация туловища, грудной клетки, рёберный горб спереди и сзади грудной клетки, кифосколиоз грудного отдела позвоночника, угол главной дуги 41–90°. На снимках можно увидеть деформацию позвонков, а в центре дуги искривления — позвонки клиновидной формы.

Причины возникновения сколиоза

В детстве при неправильном распределении нагрузки сначала нарушается осанка, а затем, если не принять необходимые меры для её исправления, происходит развитие сколиоза (6). У взрослых он, как правило, связан с компенсаторной реакцией, когда опорно-двигательный аппарат начинает приспосабливаться к меняющимся условиям, в результате чего формируется искривление.

Предрасполагающими факторами к развитию сколиоза могут стать:

1. Посттравматические деформации:

• укорочение одной из ног, что приводит к перекосу туловища; 
• последствия травмы позвоночника (клиновидные позвонки), грудной клетки.

2. Остеопороз (разрежение костной ткани) из-за нарушения усвоения кальция. Его развитие вызывают различные причины:

• возрастные изменения, особенно им подвержены женщины климактерического возраста;
• дефицит поступления кальция, витамина D с пищей или нарушение их всасывания в кишечнике;
• приём некоторых лекарственных препаратов (стероидные гормоны, контрацептивы, иммунодепрессанты, противосудорожные средства, антациды, применяемые при повышенной кислотности желудочного сока);
• патология щитовидной, паращитовидной железы, надпочечников;
• сахарный диабет;
• почечная, печёночная недостаточность;
• низкая двигательная активность.

3. Межпозвоночные грыжи, остеохондроз грудного отдела.

4. Неравномерная нагрузка. Например, длительное ношение тяжестей на одном плече или в одной руке. 

5. Миозиты — поражение скелетной мускулатуры.

6. Неправильная осанка при работе за компьютером, письменным столом.

Симптомы грудного сколиоза

Клиническая картина и проявления зависят от формы и стадии сколиоза (1, 5–7). На начальном этапе пациент чувствует боль в груди и спине. Как правило, это сопровождается быстрой утомляемостью, а сутулость можно заметить даже невооружённым глазом.

Позвоночный столб на этой стадии выглядит не как прямая линия, а как дуга с выгнутостью вправо или влево (С-образный сколиоз), или напоминает букву S (S-образный сколиоз грудного отдела). Особенно отчётливо это заметно при наклоне спины.

При S-образной форме одна дуга искривления основная, другая возникает как компенсация, чтобы хоть как-то уравновесить положение позвоночника. При осмотре определяются дополнительные признаки асимметрии (1, 3): 

• одно плечо расположено ниже другого;
• перекос таза;
• наклон туловища в сторону;
• асимметрия треугольников талии.

Дальнейшее развитие деформации вызывает появление новых жалоб (1, 3):

• болезненность в межлопаточной области;
• затруднённость дыхания;
• при левостороннем сколиозе — сердечные боли, а также симптомы, характерные для заболеваний плевры, лёгких; 
• при правостороннем — боли в правом подреберье;
• болезненность той области грудной клетки, куда обращено искривление;
• межрёберная невралгия;
• ощущение покалывания одной из рук.

Диагностика: сколиоз или порок осанки?

Окончательный диагноз ставят на основании данных осмотра и рентгенографии. В отличие от пороков осанки сколиоз не исчезает при смене положения туловища и подтверждается рентгенологически (1, 3).

Осматривают пациента в положении стоя, сидя и лёжа, а рентгеновское обследование делают в положении лёжа и стоя в двух проекциях.

Терапия

Лечение сколиоза грудного отдела позвоночника проводят травматолог-ортопед, вертебролог (специалист по заболеваниям позвоночника), невропатолог, мануальщик и физиотерапевт. 

Тактика терапии зависит от причины сколиоза, возраста больного и выраженности деформации (1, 3). Например, при искривлении позвоночника, которое вызвано остеопорозом, в первую очередь лечат основное заболевание и попутно проводят коррекцию искривления. А при сколиозе, вызванном укорочением одной из ног, достаточно использовать специальные ортопедические стельки/обувь.

Организация рабочего места и места отдыха

Является одновременно средством профилактики и лечения сколиоза (1, 3). Вот несколько простых и действенных рекомендаций:

1. Спать лучше на жёстком — под матрас помещают фанерный щит. Рекомендуется лежать на спине или на стороне, соответствующей выпуклости дуги искривления.
2. Рабочее место должно быть правильно организовано:

• соответствие высоты письменного стола и стула росту человека;
• достаточная освещённость.

Массаж

Эффективен в комплексе с лечебной гимнастикой. Массаж улучшает кровоснабжение мышечной ткани. Лучше проводить его непосредственно перед выполнением упражнений, подготавливая мышцы к нагрузке. 

Обычно используют традиционные массажные приёмы: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, вибрация. Он не должен вызывать неприятных, болезненных ощущений. После правильно сделанного массажа должно быть лёгкое покраснение кожи, ощущение растекания тепла по мышечным волокнам. Не допускается появление синяков после выполнения лечебного сеанса.

Основные задачи массажа при сколиозе:

• расслабить, растянуть мышцы, прилежащие к вогнутой стороне дуги искривления;
• повысить мышечный тонус на выпуклой стороне искривления;
• выявить отдельные участки гипертонуса мышц, снять мышечный спазм на этих сегментах.

ЛФК

ЛФК при сколиозе помогает создать мышечный корсет, способный удерживать позвоночник в физиологичном положении (1, 3). Ни один искусственный корсет не сможет заменить ЛФК! 

Обычно занятия начинают с нескольких простых упражнений под наблюдением инструктора. Затем их усложняют, наращивают количество самих упражнений и подходов.

После того как пациент научится всё выполнять правильно, он может делать тренировочный комплекс дома самостоятельно. Чем больше пациент будет заниматься, тем лучше прогноз заболевания и меньше вероятность его дальнейшего прогрессирования.

Противопоказаны упражнения на растяжение позвоночника, так как они ускоряют прогрессирование сколиоза (1). 

Спорт

При сколиозе, в том числе грудного отдела, показаны:

• ходьба на лыжах;
• плавание;
• гимнастика;
• подвижные игры (волейбол, баскетбол).

Не стоит заниматься теми видами спорта, где усилия направлены на несимметричное развитие одной руки.

Физиотерапия 

При лечении любого вида сколиоза применяют импульсные токи малой величины, электростимуляцию, электрофорез, магнитотерапию, КВЧ-терапию, лечебные ванны.

Мануальная терапия

Здесь как нигде важен выбор специалиста. Неумелый мануальный терапевт может принести больше вреда, чем пользы. Лучшего эффекта удаётся достичь в комплексе с ЛФК и массажем.

Ношение корсета

Корсет помогает удерживать позвоночник в правильном положении, не даёт сколиозу прогрессировать (2, 4). В зависимости от материала, из которого изготовлено изделие, различают мягкие и жёсткие корсеты. И если вышеперечисленные методы рекомендуются при начальной стадии сколиоза, то корректоры осанки назначают при сколиозе II и III степени.

Существуют две противоположные точки зрения на ношение корсета:

• он помогает удержанию позвоночника в правильном положении, способствует формированию мышечной памяти;
• ношение корсета способствует атрофии (ослаблению) мышц. Это происходит вследствие их длительного бездействия. 

Правильнее будет выбрать золотую середину. В идеале позвоночник должен удерживать именно мышечный корсет. Надевать искусственный можно, когда заведомо известно, что предполагается длительная статическая нагрузка на позвоночник. Например, перед походом или дальней поездкой.

Медикаментозная терапия

Также назначается при сколиозе II и III степени. В зависимости от клинических проявлений могут быть использованы несколько групп лекарственных препаратов (3):

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): нимесулид, диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам и др. Их применяют при выраженном болевом синдроме;
• лекарственные средства и БАД для профилактики и лечения остеопороза: витамин D и его активные метаболиты, препараты кальция, бифосфонаты;
• хондропротекторы — препараты, восстанавливающие структуру хрящевой ткани;
• миорелаксанты, которые помогают расслаблять напряжённые мышцы спины: толперизон, тизанидин и др.

Лекарственные препараты принимают только по назначению врача, самолечение недопустимо!

Хирургические методы

При III и IV степени, если присутствует выраженное искривление, а консервативные методы неэффективны, проводятся операции (1, 3, 8).

Источники:

1. Юмашев, Г. С. Травматология и ортопедия / Г. С. Юмашев. — М. : Медицина, 1990.
2. Николаев, В. Ф. Использование функционально-корригирующего корсета в лечении больных идиопатическим сколиозом / В. Ф. Николаев, И. А. Барановская, А. О. Андриевская // Гений ортопедии. — 2016. — № 1.
3. Сампиев, М. Т. Сколиоз / М. Т. Сампиев, А. А. Лака, Н. В. Загородний. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Тесаков, Д. К. Клинико-рентгенологические критерии корсетного корригирующего лечения по методике типа Шно при идиопатическом сколиозе / Д. К. Тесаков, А. М. Мухля, С. В. Альзоба, Д. Д. Тесакова // Человек и его здоровье : мат-лы XIX Рос. нац. конгр. — СПб. : Человек и его здоровье, 2014. — № 3 (57).
5. Morrison, W. Everything you need to know about scoliosis / W. Morrison // Medical news today. — 2017.
6. Искривление позвоночника. Сколиоз у детей и взрослых / В. Н. Амосов. — СПб. : Вектор, 2010.
7. Травматология и ортопедия / под ред. Н. В. Корнилова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
8. Шубкин, В. Н. Лечение сколиоза двухпластинчатым эндокорректором / В. Н. Шубкин, Р. Р. Гатиатулин, В. И. Трубников, Т. В. Болдырева. — Красноярск : КГПУ, 1998.

Автор: Светлана Маляева, медицинский журналист, травматолог-ортопед, терапевт, организатор здравоохранения, окончила Оренбургскую государственную медицинскую академию

Фото: Albina Gavrilovic / magicmine / mgstudyo / Panuwat Dangsungnoen / Ivan-balvan / cyano66 / PeopleImages / shapecharge / Liudmila Chernetska / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции