Обязательно утром! Нет, только на ночь! Всё зависит от того, когда ваше давление поднимается! Рекомендаций может быть много, но к какой из них прислушиваться? Разбираемся, можно ли выбрать лучшее время, чтобы принять препараты для нормализации высокого давления.
Артериальное давление: оно меняется, и это норма
Прежде всего важно понимать, что артериальное давление — показатель динамический. Даже в норме он не может быть постоянным в течение дня: давление меняется в зависимости от биологических часов, активности и других факторов. Типичной считается следующая картина:
- ночное снижение давления — во время сна показатель снижается на 10–20 % по сравнению с дневными значениями. Причина — физиологическое снижение активности симпатической нервной системы, расслабление сосудов и уменьшение выброса адреналина и норадреналина;
утренний подъём давления наблюдается сразу же после пробуждения. Это связано с активацией симпатической нервной системы, выбросом кортизола, адреналина и увеличением тонуса сосудов. Известно, что именно в утренние часы риск сердечно-сосудистых катастроф максимален;
в течение дня артериальное давление остаётся относительно стабильным, адаптируясь к физической и психоэмоциональной нагрузке. При стрессе, физических нагрузках, употреблении кофеина, никотина давление может повышаться;
вечером, перед сном артериальное давление снижается — так организм готовится к отдыху.
Впрочем, бывают и отклонения от этой нормы. У одних людей ночью давление снижается менее чем на 10 %, у других, напротив, падает свыше 20 %, а у третьих утреннее повышение настолько резкое и мощное, что риск инсультов и инфарктов может существенно увеличиваться. И несмотря на эти исключения из правил, многие годы рекомендации по приёму антигипертензивных препаратов строились исходя из физиологических скачков артериального давления.
Приём лекарств «от давления»: утро, день или вечер?
Итак, раньше врачи рекомендовали принимать лекарства от давления исключительно на ночь. Цель очевидна: достичь пика концентрации лекарственного средства утром, когда давление физиологически повышается.
Рекомендацию подтверждали результаты сразу двух исследований [1, 2], причём во втором из них, исследовании 2019 года, приняли участие 19 168 человек. Результаты показали, что у пациентов, которые принимали антигипертензивные препараты на ночь, риск осложнений (включая сердечный приступ, инсульт, сердечную недостаточность и даже сердечно-сосудистую смерть) действительно был на 45 % ниже, чем у тех, кто пил «таблетки от давления» утром. К тому же пациенты, принимавшие свои лекарства от давления по вечерам, лучше контролировали его показатели в целом.
Казалось бы, всё понятно и доказано. Однако исследования на эту тему продолжились, и в том числе из-за критики, которая прозвучала со стороны учёных в отношении этих крупных работ. Предположительно, их дизайн мог быть не совсем корректным, и этот факт вполне был способен исказить результаты.
Поэтому британские учёные (да-да, они самые) провели ещё одно масштабное исследование с говорящим названием TIME [3]. На этот раз в нём приняли участие 21 104 пациента, за которыми наблюдали в течение 5,2 лет. Результаты были опубликованы в 2022 году. Они показали, что время приёма лекарств от давления не влияет на частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертензией. В переводе с медицинского на человеческий нет никакой разницы, когда принимать препараты от давления: утром, в обед или вечером. Время приёма значения не имеет.
А что же тогда важно? Исключительно регулярность!
Главное, чтобы таблетка была
Единственным требованием к антигипертензивной терапии сегодня признано её постоянство. Пациент может выбирать для приёма лекарств любое время суток: утро, полдень, вечер или даже глубокая ночь. Главное — получать антигипертензивную терапию регулярно. Каждый день, и зачастую пожизненно, ведь артериальная гипертензия — заболевание хроническое и при этом, как правило, прогрессирующее.
Если давление нормализовалось на фоне лечения, это не значит, что пациент «выздоровел» — это лишь говорит о том, что препараты подобраны верно. Стоит их отменить, и цифры на тонометре вернутся к прежним, аномально высоким показателям.
Именно поэтому самое главное в лечении артериальной гипертензии — постоянство и высокая приверженность к терапии. Принимать препараты каждый день, без выходных — вот девиз лечения, которое действительно позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
Ну и, конечно, имеет смысл прислушиваться к своим ощущениям, не забывая: правила правилами, а каждый человек всё-таки неповторим. Если вы после вечерней таблетки от давления не можете уснуть, быть может, лучше перенести приём на утро. И наоборот: тем, у кого после утреннего приёма появляются странные ощущения перебоев в работе сердца или возникает сонливость, быть может, имеет смысл принимать лекарство на ночь.
А в остальном полная свобода действий. Но исключительно в пределах одних суток, в течение которых обязательно нужно принять своё «лекарство от высокого давления».
Источники:
Hermida R. C., Ayala D. E., Mojón A., Fernández J. R. Influence of circadian time of hypertension treatment on cardiovascular risk: results of the MAPEC study // Chronobiol Int. 2010 Sep; 27 (8): 1629–1651.
Hermida R. C. et al. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial // Eur Heart J. 2020 Dec 21; 41 (48): 4565–4576.
Mackenzie I. S. et al. Cardiovascular outcomes in adults with hypertension with evening versus morning dosing of usual antihypertensives in the UK (TIME study): a prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint clinical trial // Lancet. 2022 Oct 22; 400 (10361): 1417–1425.
Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств
