В толстой кишке всегда есть содержимое. Сами знаете, какое именно. Чтобы осмотреть внутреннюю поверхность этого органа, его необходимо тщательно очистить. Качество осмотра напрямую зависит от подготовки.
Первый этап подготовки: диета
За три дня до исследования необходимо начать соблюдать особый режим питания, заключающийся в снижении количества пищевых волокон в рационе. Но голодать ни в коем случае нельзя!
- Можно неограниченно употреблять в пищу всё, что бегало, летало или плавало, а также яйца, сыры, кисломолочные продукты. Также можно есть белый хлеб и сдобу, белый рис, вермишель из мягких сортов пшеницы и манную кашу.
- Нельзя есть всё, что росло из земли: овощи, фрукты, грибы, орехи, ягоды, зелень, зерновой хлеб и крупы (кроме вышеупомянутых риса и манки).
- На отвары запрет на всё, что росло из земли, не распространяется, так что можно смело пить компоты, процеженные морсы, чай и кофе.
Такая диета необходима, чтобы сделать состав кишечного содержимого пригодным к отмыванию. Сено и семечки не отмоются ни одним раствором, и убрать их через канал колоноскопа, диаметр которого всего-то 3 мм, тоже не удастся.
Второй этап подготовки: очищение
Проводится оно при помощи специальных препаратов. Очистительная клизма была настолько неэффективна, что исследователи создали рецептуры растворов, способных пройти через весь желудочно-кишечный тракт в неизменённом виде и отмыть всё его содержимое. В настоящее время клизму делают только пациентам с подозрением на механическую кишечную непроходимость, так как им противопоказано применение препаратов для подготовки.
Есть несколько средств для подготовки толстой кишки к исследованию. Их выпускают в виде порошка, который следует растворить в воде. Полученные препараты отличаются друг от друга объёмом (от одного до четырёх литров) и вкусовыми качествами. Но вкус у всех достаточно неприятный и насыщенный: солоноватой негазированной фанты (полиэтиленгликоль), аскорбиновой кислоты (полиэтиленгликоль с аскорбатным комплексом), приторно-сладкой жевательной резинки (сульфаты), рассола (пикосульфат натрия с цитратом магния).
Увы, менее чем тремя литрами жидкости 6,5 квадратных метров слизистой оболочки толстой кишки отмыть невозможно. Поэтому малолитражные препараты (то есть объём которых составляет менее трёх литров) придётся запивать прозрачной безалкогольной жидкостью. Нужно добиться обильного жидкого стула.
К счастью, принимать для подготовки весь объём полностью накануне вечером неэффективно. Кишка работает 24/7, не останавливаясь ни на миг. В ней вырабатываются различные соки, а окрашивание содержимого происходит за счёт желчных пигментов, а не поступившей пищи. Поэтому даже если человек ничего не ел, через шесть–восемь часов кишка у него снова запачкается тёмной непрозрачной жидкостью, которая помешает детальному осмотру слизистой оболочки.
Чтобы слизистая оболочка сияла первозданной чистотой, а исследование прошло быстро и эффективно, лучше разделить приём препарата и половину объёма выпить накануне вечером начиная часов с шести, а вторую половину – в день исследования, с тем расчётом, чтобы закончить за четыре часа до назначенного времени колоноскопии. Утренняя доза препарата работает на почти чистой кишке, и время действия препарата сокращается примерно до 40 минут. Поэтому пациент может доехать до лечебного учреждения, не беспокоясь о неприятных моментах.
Эта идеальная схема должна использоваться во всех случаях подготовки к колоноскопии без анестезии. Но если исследование планируется проводить под наркозом, некоторые особо консервативные врачи-анестезиологи могут увеличить интервал между подготовкой и седацией до шести часов. Так что этот момент надо уточнить при записи. Хотя то, что данное исследование невозможно перенести без наркоза – не более чем миф.
Как проводится колоноскопия?
Перед исследованием пациенту необходимо заполнить информированное согласие, где перечислены все возможные осложнения. Но опасаться их не стоит. Они составляют всего 0,007–0,07 %, что значительно ниже риска колоректального рака.
Процедуру проводят с помощью гибкого аппарата – колоноскопа. Диаметр среднекалиберного составляет около 13 мм, что позволяет использовать его у детей с шестимесячного возраста. Длина аппарата обычно равна 120 см, но на всю длину его, как правило, не вводят, максимум на 70 см.
Неприятные ощущения во время процедуры могут быть связаны с раздуванием кишки газом и продвижением аппарата. Но когда хороший аппарат находится в умелых руках, исследование проходит безболезненно и не требует анестезии. Под наркозом колоноскопию обязательно делают только детям до 12 лет. Также она может понадобиться тем, кому делали операции на органах брюшной полости и малого таза, высоким и худым пациентам, а ещё лицам, имеющим негативный опыт проведения колоноскопии без наркоза.
Время процедуры не регламентировано и зависит от навыков врача-эндоскописта, качества оборудования, анатомии и подготовки кишки. У одного кишку удаётся осмотреть за четыре с половиной минуты, а у другого это может занять и полчаса.
Следует учитывать, что в некоторых случаях тотальную колоноскопию выполнить невозможно. Это может быть при выраженном спаечном процессе, наличии дивертикулёза, осложнённого дивертикулитом, очень извитой или сильно расширенной толстой кишке, а так же обтурирующей опухоли.
А можно как-то по-другому?
Существуют и альтернативные методы исследования толстой кишки. Самым информативным является виртуальная колография. Это один из вариантов компьютерной томографии органов брюшной полости с применением особой программы реконструкции полученных изображений, напоминающих эндоскопическую картину. Готовятся к ней так же, как и к стандартному исследованию.
Основным достоинством метода является его неинвазивность.
Но он позволяет выявить образования от 10 мм, в то время как при колоносопии удаётся обнаружить образования даже менее 5 мм. Также к недостаткам данного метода диагностики относятся лучевая нагрузка, невозможность удаления образований, забора материала на гистологическое исследование и труднодоступность, так как далеко не все клиники, оборудованные компьютерными томографами, имеют необходимое программное обеспечение.
Таким образом, можно сказать, что виртуальная колография уступает по возможностям колоноскопии, которая является золотым стандартом диагностики заболеваний, связанных с поражением слизистой оболочки толстой и прямой кишки.
Помните: рак толстой и прямой кишки предотвратим, для этого просто необходимо вовремя пройти колоноскопию.
Источники:
- Michal F. Kaminski, Siwan Thomas-Gibson, Marek Bugajski , Michael Bretthauer, Colin J. Rees, Evelien Dekker, Geir Hoff, Rodrigo Jover, Stepan Suchanek, Monika Ferlitsch, Jon Anderson, Thomas Roesch, Rolf Hultcranz, Istvan Racz, Ernst J. Kuipers, Kjetil Garborg, James E. East, Maciej Rupinski, Birgitte Seip, Cathy Bennett, Carlo Senore, Silvia Minozzi, Raf Bisschops, Dirk Domagk, Roland Valori, Cristiano Spada, Cesare Hassan, Mário Dinis-Ribeiro, Matthew D. Rutter. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0043-103411 | Endoscopy 2017; 49: 1–20
- Matthew D. Rutter, 2 James East, Colin J. Rees, Neil Cripps, James Docherty, Sunil Dolwani, Philip V Kaye, Kevin J Monahan, Marco R Novelli, Andrew Plumb, Brian P Saunders, Siwan Thomas-Gibson, Damian J M Tolan, Sophie Whyte, Stewart Bonnington, Alison Scope, Ruth Wong, Barbara Hibbert, John Marsh, Billie Moores, Amanda Cross and Linda Sharp. British Society of Gastroenterology / Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland / Public Health England post-polypectomy and post-colorectal cancer resection surveillance guidelines. Gut. 2020 Feb; 69(2): 201–223.
- Gupta S., Lieberman D., Anderson J. C., Burke C. A., Dominitz J. A., Kaltenbach T., Robertson D. J., Shaukat A., Syngal S., Rex D. K. Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. — Gastrointest Endosc. 2020 Mar;91(3):463-485.e5. doi: 10.1016/j.gie.2020.01.014. Epub 2020 Feb 7.
Автор: Мария Аникина, врач-эндоскопист эндоскопического отделения ЧУЗ «РЖД Медицина», ответственный секретарь аккредитационной подкомиссии по эндоскопии
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
