Полиомиелит: лечения нет, жизнь спасёт только вакцинация

До 50-х годов прошлого века от полиомиелита массово гибли люди во всех уголках мира. Немногие, кто выжил, зачастую становились инвалидами. Только благодаря появлению вакцины удалось взять заболевание под контроль и даже полностью его искоренить в большинстве стран (1, 10). Но не везде. В 2020 г. отдельные вспышки полиомиелита обнаруживали в Афганистане, Пакистане и странах Африки (12, 16). Врач рассказывает о причинах заболевания, осложнениях, которое оно может вызвать, и о мерах профилактики, которые необходимо соблюдать.

Что такое полиомиелит: заразный и живучий

Его также называют болезнь Гейне — Медина или детский спинальный паралич. Это острое инфекционное заболевание, вызванное поражением спинного мозга полиовирусом (1, 4). 

Возбудитель полиомиелита относится к РНК-содержащим вирусам Riboviria. Известно о трёх его видах, но сейчас обнаруживается только PV1, который размножается в цитоплазме поражённых клеток. Он очень заразен и может вызывать паралитический полиомиелит (11).

Вирус достаточно устойчив в окружающей среде. Например, в холоде он сохраняет свою активность годами. К тому же он слабо чувствителен к спирту и совершенно не чувствителен к антибиотикам. В кале, сточных водах и на поверхности продуктов вирус полиомиелита сохраняется в течение нескольких месяцев. Гибнет он только при кипячении, воздействии ультрафиолетового излучения и средств, содержащих хлор (7, 9).

Как передаётся полиомиелит: в группе риска дети

Источником заражения является больной человек или вирусоноситель. При этом на одного пациента с яркими клиническими проявлениями может приходится от ста до тысячи вирусоносителей (4, 7).

Обычно инфекция передаётся через грязные руки, еду и некипячёную воду. Но полиовирус может также передаваться воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём при разговоре, кашле или чихании.

В основном вирус поражает детей. Конечно, встречаются случаи заражения и взрослых. Но это бывает редко и является скорее исключением. 

Чаще полиомиелит у детей обнаруживается до 4–5-летнего возраста (11). Обычно инфекция проходит в стёртой, то есть бессимптомной, форме. Но если вирус поражает спинной мозг и ядра черепно-мозговых нервов, наступает паралич и атрофия мышц тела (7). А паралич дыхательных мышц, который возникает в тяжёлых случаях, может стать причиной смертельного исхода (11).

Признаки: отсутствие внешних проявлений не означает, что болезни нет

Выраженная клиническая картина развивается только в четверти всех случаев заболевания (13). Но заподозрить полиомиелит всё-таки можно по ряду симптомов:

• интоксикации (рост температуры тела, слабость, снижение аппетита);
• менингеальному синдрому (головная боль, напряжённость мышц затылка, светобоязнь, рвота);
• гастроинтестинальному синдрому: нарушение стула (запор, понос), рвота, тошнота.

Конечно, перечисленные выше признаки, которые типичны для начала заболевания, могут указывать и на другие патологии. Но поражения нервной системы, такие как полный паралич или парез ног и рук, — наиболее характерное проявление полиомиелита.

Стадии и виды: на восстановление уходят годы

Полиомиелит может затрагивать спинной мозг, ядра черепно-мозговых нервов или ствол мозга. При этом для заболевания характерна стадийность процесса:

• инкубационный, или скрытый период, продолжается от 3 до 35 дней;
• период выраженных клинических проявлений занимает в среднем от 14 до 42 дней;
• восстановительный протекает от одного месяца до нескольких лет.

Наибольшее количество вируса выделяется в первую неделю болезни. Из носоглотки полиовирус поступает в окружающую среду в течение семи дней, а из кишечника — до полутора месяцев.

Есть у заболевания и свои формы. Каждая из них имеет свои проявления, а также особенности диагностики.

Инаппарантная форма — наиболее распространённая. Определить её можно только при проведении специальных лабораторных тестов, так как полностью отсутствуют клинические проявления, а соответственно, и жалобы на плохое самочувствие.

Абортивная (стёртая) форма: клиника слабо выражена, преобладают признаки дыхательной или кишечной инфекции. Симптомы, указывающие на поражения нервной ткани, отсутствуют. Диагностировать болезнь можно с помощью тестов (7, 8).

Менингеальная форма дебютирует резким подъёмом температуры тела до 39–40 °C. Также отмечается преобладание общемозговой симптоматики: головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, но парезы и параличи не наблюдаются.

Паралитическая форма встречается в одном из тысячи случаев заражения. В клинической картине преобладает поражение центральной нервной системы с параличами и парезами. Предрасполагающими факторами служат беременность и ослабление иммунитета.

Бульбарная форма — самая тяжёлая. Проявляется острым началом с выраженной лихорадкой, нарушением функции жизненно важных центров, контролирующих дыхание, кровообращение и терморегуляцию. Часто заканчивается смертельным исходом (7, 8).

Осложнения: десятки лет спустя

При тяжёлых формах заболевания могут присоединиться осложнения. Чаще всего это случается при поражении участка спинного мозга, отвечающего за снабжение диафрагмальных и межрёберных мышц нервами.

Из-за паралича диафрагмальных мышц нарушаются дыхательные движения. Это ведёт к пневмонии. Могут образовываться участки спадения лёгочной ткани (ателектазы). Постепенно они разрушаются, а возбудитель полиомиелита проникает в кровяное русло, что грозит развитием сепсиса (7, 8).

Ещё одно осложнение — это постполиомиелитный синдром, который отмечается у каждого третьего переболевшего инфекционным заболеванием. Это позднее осложнение может проявится через десятки лет после заражения. Характеризуется развитием мышечной слабости и боли в суставах, а также снижением работоспособности.

Диагностика: красный флаг для врача — отсутствие прививки

Заподозрить наличие полиомиелита врач может не только по клиническим проявлениям, но и по наличию косвенных признаков. В первую очередь к ним относится отсутствие прививки. Также насторожить может, если пациент вернулся из стран, где подтверждены случаи заболевания, если он контактировал с заболевшим или с человеком, который в последние два месяца был привит живой вакциной.

При этом вирус можно определить:

• в носоглоточной слизи уже через 36 часов после заражения;
• в кале — через три дня.

Подтвердить или опровергнуть диагноз помогают лабораторные методы.

Общий анализ крови (ОАК). При полиомиелите скорость оседания эритроцитов (СОЭ) будет в норме или увеличена. Уровень лейкоцитов покажет рост за счёт фракции лимфоцитов, что характерно для вирусных инфекций и хронических воспалительных заболеваний.

Спинномозговая (люмбальная) пункция. При наличии заболевания спинномозговая жидкость (ликвор) выходит под давлением, а количество лейкоцитов в ней будет повышена, что говорит о местном воспалительном процессе.

Обнаружение полиовируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Мазок для исследования берут из носоглотки и ликвора.

Реакция нейтрализации (РН) или реакция связывания комплемента (РСК). Помогает обнаружить наличие антител к вирусу в крови. Исследование проводят с промежутком в 14–21 день.

Исследования антител в динамике. Рост титра антител подтверждает наличие полиомиелита (7, 8).

При необходимости врач может прибегнуть к помощи методов инструментальной диагностики, таких как ЭКГ, УЗИ, КТ, МРТ, нейросонография, рентгенография грудной клетки и т. д. При этом исключают такие проблемы со здоровьем, как ОРВИ, кишечные инфекции, вирусные и бактериальные менингиты, клещевой энцефалит, ботулизм, инсульт, синдром Гийена — Барре, а также полирадикулоневрит, миелит, травмы и опухоли спинного мозга (7, 8).

Чем лечат полиомиелит, если лечения нет?

Действительно, эффективных препаратов в отношении возбудителя полиомиелита нет (7, 8). Проводят лечение симптомов, чтобы устранить имеющихся признаки инфекции и не допустить развития осложнений:

• при подъёме температуры и болях назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• при судорогах — противосудорожные препараты;
• при отёках — мочегонные средства;
• при присоединении бактериальной инфекции — антибиотики. 

Для укрепления иммунной системы назначают средства на основе интерферона α, нормального иммуноглобулина человека и рибонуклеазы. 

При нарушении дыхательной функции пациента переводят на ИВЛ.

При нарушении функции глотания выполняют зондовое питание.

В восстановительный период назначают витаминно-минеральные комплексы, ноотропные средства. 

После стихания острой фазы выполняют массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, парафинотерапию), механотерапию, проводят занятия с логопедом, психологом.

Прогноз: а что в итоге?

При инаппарантной и абортивной формах прогноз благоприятный. Но в некоторых случаях по прошествии 15–40 лет после мнимого выздоровления могут развиться парезы и параличи (13). 

При паралитической форме прогноз зависит от уровня и степени повреждения:

• в 30 % случаев происходит постепенное восстановление утраченных функций;
• в 1 из 200 случаев изменения приобретают необратимый характер и приводят к инвалидности (11);
• смертность при тяжёлых формах полиомиелита составляет около 60 % (7, 8). 

Профилактика: марш на прививку!

К неспецифическим методам профилактики полиомиелита относят соблюдение правил личной гигиены, которые знакомы каждому с детства. Обязательно мойте руки, не ешьте немытые овощи и фрукты, пейте только кипячёную воду и молоко. 

При выявлении пациента с полиомиелитом его изолируют на 40 дней в стационаре. Тех, кто контактировал с заболевшим или с человеком, получившим живую вакцину, наблюдают в течение 21 дня. А в эпидочаге, то есть там, где жил пациент, проводят заключительную дезинфекцию с применением дезрастворов. 

Но самое важное: все непривитые и не полностью привитые подлежат вакцинации (2, 3)! 

Вакцинация — это наиболее безопасный способ создания специфического иммунитета к полиовирусу (1, 11). С помощью прививок можно защитить себя от этой коварной инфекции и её осложнений (14, 15).

Прививка ОПВ — это оральная полиовакцина. Она содержит живой ослабленный вирус и является одной из наиболее безопасных вакцин в мире (2, 3). 

Но для профилактики ВАП первые два раза назначают инактивированную вакцину (ИПВ). Эту прививку от полиомиелита можно делать даже новорождённым детям, не опасаясь последствий. А вот третью вакцинацию проводят уже живой оральной полиовакциной (5, 6).

В каком возрасте проводят вакцинацию?

Согласно национальному календарю прививок в нашей стране вакцинация от полиомиелита проводится трёхкратно детям в три, четыре с половиной и шесть месяцев (2, 3). 

Если по каким-то причинам дата очередной прививки была перенесена, то интервал между первой и второй, а также между второй и третьей прививками должен быть не меньше 45 дней. 

Ревакцинация также выполняется три раза: в 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет. Она проводится живой вакциной ОПВ.

От прививки можно и отказаться, оформив это в письменной форме. Но если вы действительно хотите, чтобы ваш ребёнок был в безопасности, лучше пройти вакцинацию.

Можно ли делать прививку взрослому?

Да, если по какой-то причине в детстве человека не привили. Опыт вакцинации от полиомиелита в нашей стране показывает, что для взрослых эффективны препараты ИПВ.

Вакцинацию проводят по следующей схеме:

• первая прививка — в назначенный день;
• вторая — через один-два месяца после первой;
• третья — через четыре-пять месяцев после второй.

Ревакцинация выполняется через год после полной вакцинации (3).

Источники:

1. Global Polio Eradication Initiative. Polio Now. — 2021.
2. Ильина, С. В. Вакцинация для всех: простые ответы на непростые вопросы : рук. для врачей / С. В. Ильина, Л. С. Намазова-Баранова, А. А. Баранов ; Союз педиатров России. — М. : ПедиатрЪ, 2016.
3. Вакцины и вакцинация : нац. рук. Краткое издание / под ред. В. В. Зверева, Р. М. Хаитова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году : гос. доклад. — М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020.
5. Иванова, О. Е. Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит в Российской Федерации в период изменения схемы вакцинации (2006–2013 гг.) / О. Е. Иванова, Т. П. Еремеева, Н. С. Морозова [и др.] // Вопросы вирусологии. — 2016.
6. Татотченко, В. К. Иммунопрофилактика-2018 : справ. / В. К. Татотченко, Н. А. Озерецковский. — 13-е изд., расш. — М. : Боргес, 2018. 
7. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб. : Издательство Фолиант, 2000.
8. Самарина, В. Н. Детские инфекционные болезни: Для врачей всех специальностей / В. Н. Самарина, О. А. Сорокина. — 4-е изд., испр. и доп. — СПб., М. : Невский Диалект-Бином, 2011. 
9. Профилактика полиомиелита в постсертификационный период : санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2343-08: утв. Главным государственным санитарным врачом. — 2011.
10. Сейбиль, В. Б. Коллективный иммунитет к полиомиелиту у населения отдельных регионов России / В. Б. Сейбиль, Л. П. Малышкина, О. Т. Агеева [и др.] // Вопросы вирусологии. — 2015. — № 4. 
11. Полиомиелит : информационный бюллетень // Всемирная организация здравоохранения. — 2019.
12. Распространение полиомиелита остаётся «чрезвычайной ситуацией международного значения» // Новости ООН. — 2020.
13. What is Polio? // Centers for Disease Control and Prevention. — 2019.
14. Tesini B. L. Poliomyelitis // MSD Manual. — 2019.
15. Полиомиелит и вакцины, используемые для его искоренения: вопросы и ответы // Всемирная организация здравоохранения. — 2016.
16. Rotary releases US$8.1 million to end polio in Nigeria // Africa Health. — 2015.

Автор: Светлана Маляева, медицинский журналист, травматолог-ортопед, терапевт, организатор здравоохранения, окончила Оренбургскую государственную медицинскую академию

Фото: Danai Jetawattana / Dr_Microbe / valentinrussanov / Milos Dimic / Reptile8488 / yaom / inewsistock / timnewman / Serhii Hryshchyshen / KamiPhotos / mtreasure / Suzi Media Production / Фотобанк istockphoto

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции​