Агонисты ГПП-1 (семаглутид и иже с ним) произвели революцию в лечении ожирения. Казалось бы, болезнь побеждена. Но опыт и даже исследования показывают, что зачастую после триумфального снижения килограммы возвращаются. Почему так происходит и как с этим бороться?
Увы и ах
Да, действительно: у большинства пациентов после отмены агонистов ГПП-1 вес возвращается. Так, по данным исследования STEP 1, после отмены семаглутида участники набрали 11,6 % от исходного веса, что составило 2/3 от потерянного, а в группе плацебо всего 2 %. Общий возврат массы тела составил 67 % от достигнутой потери [1].
Метаанализ десяти исследований с участием более 5 тыс. пациентов показал чуть более оптимистичные прогнозы: после отмены агонистов ГПП-1 возврат составил треть от потери [2]. В долгосрочных пятилетних наблюдениях набор веса после отмены был 80–100 % за два-три года с риском йо-йо-эффекта, то есть дополнительного набора в 5–7 % веса [3]! Почему? Тут нужно вспомнить, что препараты этой группы работают как временные помощники и не влияют на причины повышения веса. Они не лечат, а маскируют симптомы.
Напомним, агонисты ГПП-1 — препараты, механизм действия которых основан на влиянии на гипоталамус. Это часть мозга, контролирующая чувство голода. Действуя на неё, препараты подавляют аппетит, усиливая чувство сытости. Кроме того, на фоне приёма агонистов ГПП-1 происходит стабилизация уровня глюкозы в крови и повышение чувствительности к инсулину, ускорение базового метаболизма. Препараты могут воздействовать на жировую клетку напрямую, уменьшая объём жировой массы.
Пока лекарство работает, пока лечение продолжается, эффекты проявляются, и вес падает. Но без препарата мозг возвращается к прежним «настройкам». Снова появляется аппетит, и порой с гораздо большей силой, чем раньше.
Организм, адаптированный за время терапии к низкокалорийному режиму, теперь компенсирует потери: расход энергии снижается на 5–10 %, в первую очередь из-за уменьшения мышечной массы за период лечения. Объём желудка увеличивается, что позволяет есть больше.
Многие люди возвращаются к старым привычкам: малоподвижному образу жизни, несбалансированному рациону. Как результат, растёт вес, причём первым «приходит» висцеральный жир, тот самый «животик», с которым сложнее всего бороться. Можно ли этому противостоять?
Зафиксировать и удержать
Универсального решения для долгосрочного контроля веса, к сожалению, не существует. Тем не менее ряд шагов может значительно снизить риск и помочь поддерживать вес в норме. Вот несколько рекомендаций.
Следите за рационом. Ни одна диета не может имитировать эффекты агонистов ГПП-1, однако некоторые продукты помогают человеку дольше чувствовать сытость. Например, клетчатка и белок дольше проходят через желудок и пищеварительный тракт и дают большее чувство сытости, чем другие продукты. Чемпионами по содержанию этих питательных веществ можно считать бобовые: чечевицу, фасоль, бобы, горох. В здоровый рацион следует включать орехи, семена, цельнозерновые продукты, овощи, особенно зелёные листовые.
Занимайтесь спортом. Регулярная физическая активность — важнейшая рекомендация. Режим стандартный: не менее 30 минут в день 5 дней в неделю. Со временем активность можно увеличивать — чем она больше, тем лучше.
Контролируйте сопутствующие заболевания. Ожирение и избыточный вес могут быть связаны с риском развития более 200 заболеваний, включая артериальную гипертензию и сахарный диабет II типа. У пациента, получающего препарат для похудения, может быть свой «послужной список», иногда довольно обширный. Важно продолжать лечение этих заболеваний и после отмены ингибиторов ГПП-1. В противном случае переносимость физической нагрузки может снижаться, что приводит к уменьшению активности и, как следствие, набору веса. Это уж не говоря о последствиях самой болезни, которая вряд ли улучшает общее состояние.
Будьте реалистами. Важно понимать: можно соблюдать диету, заниматься спортом и быть практически здоровым человеком. И при этом всё равно набирать вес. Как бы ни хотелось это принимать, но повторное увеличение массы тела после успешного лечения ингибиторами ГПП-1 очень вероятно. Что в таком случае делать? Пока эксперты рекомендуют снова возвращаться к терапии, благо агонисты ГПП-1 могут применяться длительно.
Источники:
Wu H. et al. Trajectory of the body weight after drug discontinuation in the treatment of anti-obesity medications // BMC medicine. 2025; 23 (1): 398.
Berg S. et al. Discontinuing glucagon‐like peptide‐1 receptor agonists and body habitus : A systematic review and meta‐analysis // Obesity Reviews. 2025: e13929.
Rebound obesity after GLP-1 agonists discontinuation. — URL: https://www.gjphm.org/index.php/gjphm/article/view/336 (дата обращения: 11.11.2025).
Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств
