Опасности строгого режима

Постельный режим имеет ряд терапевтических эффектов: он уменьшает потребление кислорода мышцами, способствует улучшению притока крови к ЦНС, снижает нагрузку на сердце. Но вынужденная длительная иммобилизация, когда человек оказывается прикован к постели на протяжении многих дней или даже лет, теряет свои целительные свойства и начинает представлять серьезную угрозу. Какие последствия она может иметь и что делать, чтобы их предотвратить?

Мышечная слабость

Негативное влияние на тонус мышц оказывает целый ряд факторов, действующих при длительном постельном режиме. Это сосудистые, обменные нарушения, обусловленные неподвижностью, недоедание – очевидно, что человек, прикованный к постели, ест меньше, - иммобилизация, а также эффекты некоторых препаратов, часто назначающихся лежачим больным (например, кортикостероидов).

Исследования свидетельствуют, что уже в первые 2-3 недели строгого постельного режима мышечная масса снижается на 1,5-2% в сутки. 

Есть и другие тревожные цифры: к примеру, сила мышц разгибателей колена после 14 дней иммобилизации конечностей снижается на 22%, а после 28 дней — на 53%.

Проблемы с легкими

Многие слышали, что у лежачих больных повышается риск развития воспаления легких, и это чистая правда. Так происходит из-за спадения доли легкого и потери его объема вследствие длительного положения лежа на спине – ателектаза. Особенно подвержены ему те, кто страдает ожирением или заболеваниями сердца. 

Несмотря на то что ателектаз обратим, он очень коварен: спадение легочной ткани протекает незаметно до тех пор, пока не разовьется опасное, а для ослабленных больных нередко фатальное осложнение – воспаление легких, или пневмония. 

Ее классические симптомы: кашель, одышка, боль в груди, повышение температуры тела. В таких случаях необходима немедленная антибиотикотерапия. Но оптимальной терапевтической тактикой является профилактика ателектаза. 

Чтобы предотвратить спадение легочной ткани, лежачим больным необходимо регулярно делать упражнения глубокого дыхания. Они просты – к примеру, регулярное надувание воздушных шаров отлично препятствует ателектазу.

Тромбозы

Сила и активность кровотока прямо пропорционально зависит от мышечной активности. Поэтому вынужденная иммобилизация приводит к венозному застою крови. Ему способствует и устойчивое пережатие сосудов ног, вен, которое происходит в лежачем положении. Кроме того, из-за длительного сужения просвета сосудов может повреждаться их выстилка, эндотелий, вследствие чего вены становятся менее эластичны. 

Все эти факторы способствуют развитию тромбоза. Кровяные сгустки, образующиеся в глубоких венах, могут отрываться и перемещаться с током крови в легкие, блокируя легочные артерии. 

Так развивается крайне опасное состояние – тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА.

Чтобы не допустить образования тромбов лежачим больным назначают препараты, разжижающие кровь и препятствующие формированию кровяных сгустков. Обычно с этой целью применяют средства на основе гепарина. Их вводят регулярно, до тех пор, пока человек не встанет с постели и не начнет вести активный образ жизни.

Пролежни

При иммобилизации страдает и кожа: в местах соприкосновения с постельным бельем или пеленками она подвергается чрезмерному и постоянному раздражению. Ситуацию усугубляет нарушение микроциркуляции крови в этих зонах, недоедание, повышение влажности. Поэтому подавляющее большинство лежачих больных подвержено образованию пролежней. 

При отсутствии профилактических мероприятий пролежни могут появиться уже на 2-3 сутки постельного режима.

Чтобы предотвратить поражение кожи, важно с первых часов иммобилизации использовать противопролежневый матрац. Он состоит из множества ячеек, которые постоянно надуваются и сдуваются, улучшая циркуляцию воздуха. 

Кроме того, профилактика пролежней включает тщательный гигиенический уход за больным и обработку тела специальными антисептическими средствами (мазями, кремами, камфорным спиртом и др.).

Повышение хрупкости костей

Постоянные сокращения мышц помогают адаптировать костную ткань к действию раздражителя и таким образом принимают участие в костном метаболизме. И наоборот – отсутствие физической активности во время длительного постельного режима вызывает потерю костной массы, особенно в нижней конечности.

Чтобы компенсировать утраченное, после восстановления активности необходимо приступить к тренировкам. Те же, кто не может возобновить нормальную деятельность, увы, сталкиваются с растущими рисками развития остеопороза. В таких случаях очень важно уменьшить, а лучше – устранить другие факторы риска снижения плотности костной ткани. К ним относится курение, чрезмерное потребление алкоголя. Рацион больных должен быть насыщен продуктами, богатыми кальцием и витамином D – творог, сыры, сметана, зеленые листовые овощи, орехи, семена, цельнозерновые крупы, жирные сорта рыбы. Чтобы минимизировать потерю костной массы, врач может назначать и лекарственные препараты, например, алендроновую или золендроновую кислоту и другие.

Депрессия

Иммобилизация – существенный фактор риска психиатрических расстройств. Известно, что не менее 50% беременных женщин, которым прописан постельный режим, страдают депрессией. Отсутствие физической активности, социальная изоляция, неопределенность для большинства больных становятся причиной сильного психоэмоционального потрясения.

Помочь тем, кто оказался в оковах постельного режима, может своевременная консультация психолога, а лучше – психиатра. Врач способен корректно оценить эмоциональное состояние и при необходимости назначить терапию, в том числе и антидепрессантами.

Преуменьшать опасность психических расстройств у лежачих больных нельзя, ведь депрессия – не только плохое настроение, но и снижение мотивации сражаться с болезнью. А, следовательно, борьба с ней – это важный шаг к выздоровлению и восстановлению нормального, физически активного режима.

Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист