Пациенты не всегда знают, как стоит поступить в том или ином случае. Юрист помогает разобраться, как правильно действовать и на какие законы и постановления ссылаться.
Если у вас есть вопросы по медицинскому праву, задайте их медицинскому юристу. Для этого в комментариях к этой статье:
кратко изложите основные факты,
максимально конкретизируйте вопрос к специалисту.
Ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики «Спросите юриста».
Вопрос: Педиатр отказывается выдать моему ребёнку рецепт на рекомендованный неврологом препарат «Кеппра» (действующее вещество — леветирацетам), по которому можно купить лекарство в аптеке, мотивируя тем, что дочери положен льготный рецепт. Но по льготному рецепту у нас можно получить только дженерик, а это возможные побочные действия. Можно ли по льготному рецепту купить лекарство в аптеке по нужному наименованию?
Вопрос необычный, и я могу предположить, что по каким-то причинам вы не можете получить «обычный» (не льготный) рецепт на это лекарство у другого врача, например, педиатра или невролога частной клиники, которые льготные рецепты не выдают. На мой взгляд, отпустить вам лекарственный препарат с желаемым торговым наименованием за плату при предъявлении льготного рецепта установленной формы аптека не вправе.
Согласно пункту 4 Правил отпуска лекарственных препаратов (см. Приложение 1 к приказу Минздрава России от 07.03.2025 № 100н) по льготным рецептам «отпускаются лекарственные препараты, отпускаемые бесплатно или со скидкой гражданам, имеющим право на обеспечение лекарственными препаратами за счёт средств бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации». При этом надо учитывать, что и в «обычном» рецепте лекарственный препарат по общему правилу должен быть указан не по торговому наименованию («Кеппра»), а по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии — группировочному или химическому наименованию (пункт 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утверждённого Приложением 1 к приказу Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н).
Таким образом, по «обычному» рецепту в аптеке вам могут предложить препараты с различными торговыми наименованиями, среди которых вы можете выбрать самостоятельно. При предъявлении льготного рецепта выбор ограничен теми торговыми наименованиями, по которым этот препарат был закуплен и поставлен в уполномоченную аптечную организацию специально для льготного лекарственного обеспечения (далее — ЛЛО). В вашей ситуации, если препарат «Кеппра» для ЛЛО не закупался или весь реализован, то по льготному рецепту вам действительно предложат лекарственный препарат с тем же действующим веществом, но с другим торговым наименованием (так называемый дженерик).
Тем не менее возможность получить по льготному рецепту именно препарат «Кеппра» всё-таки существует, поскольку, согласно уже указанному пункту 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, «при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов по торговым наименованиям». В связи с этим рекомендую вам потребовать от врача-педиатра инициировать проведение заседания врачебной комиссии для решения вопроса о назначении вашей дочери лекарственного препарата с торговым наименованием «Кеппра» по причине индивидуальной непереносимости. Основанием может стать рекомендация врача-невролога (если она имеется в письменном виде), который указал на необходимость приёма именно препарата «Кеппра».
При положительном решении врачебной комиссии льготный препарат будет выдан вашей дочери с указанием желаемого торгового наименования. Однако врачебная комиссия может отказать в назначении лекарственного препарата по торговому наименованию, если посчитает, что индивидуальная непереносимость дженериков в вашем случае не подтверждена.
С учётом изложенного, в вашем случае, возможно, самым простым вариантом будет оформление письменного отказа от льготного лекарственного обеспечения вашей дочери препаратом с международным непатентованным наименованием «леветирацетам», после чего педиатр будет обязан выдать вам «обычный» рецепт, поскольку использование установленных законодательством льгот является правом, а не обязанностью гражданина. Такой отказ, на мой взгляд, может быть изложен в свободной форме в вашем обращении на имя руководителя соответствующей медицинской организации (главного врача детской поликлиники).
___________________________________________________________
Вопрос: Хочу походить в бассейн для здоровья, но мне сказали, что для этого нужна медицинская справка. Кто может выдать такую справку, каких врачей нужно пройти, какие анализы сдать?
Действующими в настоящее время СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» не установлено требование о предъявлении взрослым человеком справки медицинской организации, разрешающей посещение бассейна.
Однако согласно части 2 статьи 39 федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» «лицо, желающее заниматься физической культурой и спортом, может быть принято в организацию, реализующую дополнительные образовательные программы спортивной подготовки, иную организацию для занятий физической культурой и спортом …только при наличии документов, подтверждающих прохождение медицинского осмотра». При этом порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, устанавливается Минздравом России, и на данный момент в нём нет прямого ответа на вопрос, какой медицинский осмотр должен пройти взрослый человек, чтобы посещать бассейн исключительно в оздоровительных целях.
В связи с этим в некоторых бассейнах медицинскую справку не требуют вовсе, а в других предлагают предоставить справку по форме 083/4-89. Это стандартный медицинский бланк, образец которого можно легко найти по поиску в Интернете. Такая справка предполагает прохождение анализа на энтеробиоз, посещение дерматолога и терапевта.
Иногда для посещения бассейна достаточно справки в свободной форме, которая содержит указание, что человек здоров и у него нет противопоказаний к занятиям в бассейне. Выдать такую справку может врач-терапевт.
Однако есть и более жёсткий подход, согласно которому для посещения бассейна необходимо медицинское заключение, выданное по результатам диспансеризации (пункт 2.2 Раздела 2 Письма Минспорта России от 09.09.2024 № ОБ-03-07/14611), а также сдача анализов на энтеробиоз, гименолепидоз (пункт 3343 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней») и на грибковые заболевания (пункт 4.3 Методических указаний 3.5.2644-10. 3.5. «Дезинфектология. Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при дерматомикозах»).
Таким образом, поскольку сложившаяся практика довольно разнообразна и у каждого подхода имеется правовое обоснование, вам лучше уточнить, какие требования по данному вопросу установлены именно той организацией, бассейн которой вы желаете посещать.
На ваши вопросы отвечала Людмила Плеханова, юрист, общий стаж в профессии — 26 лет, из них по медико-правовым вопросам — более десяти лет. Основные сферы деятельности: представительство интересов граждан в судах по спорам с медицинскими организациями о ненадлежащем качестве медицинской помощи, обеспечение и защита прав граждан на своевременное, полное и качественное оказание медицинской помощи
