Гипоксия у детей на сегодняшний день является наиболее частой причиной неврологических заболеваний и смертности малышей. Поэтому неврологи, неонатологи, гинекологи и педиатры ведут активную просветительную работу, чтобы снизить частоту гипоксического поражения мозга у детей внутриутробно и при рождении, так как основным фактором возникновения ишемии является недостаточно хорошее здоровье матери и неблагоприятно протекающая беременность. Разбираемся, что такое гипоксия, как она лечится и можно ли её избежать.
Причины и последствия
Согласно данным статистики 2017 г. в структуре смертности детей в возрасте от 28 недель беременности до семи суток жизни на первом месте стоит недоношенность, на втором — гипоксия плода. Перенесённое гипоксическое состояние опасно не только смертностью, но и инвалидностью.
Тяжёлая гипоксия приводит к повреждению головного мозга, лёгких, сердца, почек. Частыми её осложнениями являются гипоксическо-ишемическая энцефалопатия, эпилепсия, детский церебральный паралич и др.
По данным исследований 2008 г., в структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют 20,6 %. Гипоксия может возникать либо во время беременности, либо в родах. Также выделяют понятие асфиксии новорождённого, когда симптоматика гипоксического поражения видна после рождения. По статистике, внутриутробная гипоксия в 75–80 % случаев приводит к развитию асфиксии новорождённого.
Из-за чего возникает гипоксия плода и новорождённого:
- внешняя среда: низкое содержание кислорода в атмосфере;
- возраст матери менее 16 или старше 35 лет;
- болезни матери: анемии, болезни сердца, лёгких, сахарный диабет, гипертония, дисфункции щитовидной железы, различные патологии беременности (гестоз, тяжёлые токсикозы, угроза прерывания), курение, алкоголизм и т. д.;
- плодовые причины: пороки развития сердца, уродства, гемолитическая болезнь плода, тазовое и ягодичное предлежание;
- патологии плаценты и пуповины: снижение скорости пуповинного и маточного кровотока, тромбоз сосудов, отслойка, предлежание плаценты, обвитие пуповины, пережатие её во время родов, аномалии пуповины;
- слабая родовая деятельность, длительные, стремительные и быстрые роды, маловодие, мекониальные воды, разрыв матки, безводный промежуток более 12 часов;
- инфекционные заболевания;
- многоплодная беременность;
- профессиональные вредности, интоксикации, приём лекарств матерью;
- срок гестации (недоношенность, переношенность);
- неправильная тактика ведения родов (акушерские пособия), кесарево сечение, общий наркоз и др.
Если ребёнок перенёс гипоксию…
Дети с ишемией требуют дальнейшего наблюдения на протяжении одного и более лет жизни в зависимости от тяжести состояния. В первые месяцы после рождения врачи наблюдают за следующими синдромами:
- Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости является самым частым. Он характеризуется повышением мышечного тонуса, двигательным беспокойством, оживлением сухожильных и врождённых рефлексов, удлинением времени бодрствования, поверхностным сном, тремором подбородка и конечностей.
- Синдром общего угнетения. Тонус мышц равномерно снижен, ослаблены рефлексы и сосание.
- Гипертензионно-гидроцефальный синдром. У ребёнка возможны увеличение размеров головы на 1-2 см, прерывистый сон, частые вздрагивания. Рефлексы повышены, спонтанны, усилена чувствительность, присутствует синюшность носогубного треугольника или общий цианоз, мраморность кожи, одышка. Малыш неспособен держать нормальную температуру тела. Присутствует сходящееся косоглазие, нистагм.
- Судорожный синдром. Характеризуется тоническими, клоническими, клонико-тоническими судорогами, приступами цианоза с остановкой дыхания, замедлением сердечных сокращений, внезапной бледностью, повышенным слюноотделением, гримасами, спазмом взора, немотивированным сосанием, жеванием, причмокиванием, ритмичным подёргиванием зрачков.
- Прекоматозный и коматозный синдромы. Они возникают, как правило, при тяжёлой гипоксии и отличаются угнетением или отсутствием рефлексов, снижением мышечного тонуса, частыми судорогами, слабым криком или его отсутствием, понижением артериального давления, тахикардией, сменяющейся брадикардией.
Сколько может длиться болезнь
Многие родители интересуются, когда ребёнок, перенёсший гипоксию, восстановится. Для того чтобы понять, когда возможно выздоровление, нужно разобрать сроки течения болезни:
- острый период: семь–десять дней, когда наблюдаются яркие проявления ишемии;
- подострый (ранний восстановительный): до трёх месяцев жизни;
- поздний восстановительный: до 4–12 месяцев, а иногда и до двух лет.
При средней степени тяжести (умеренная асфиксия) ребёнок за эти сроки может полностью выздороветь за счёт своевременно начатого лечения, активного роста мозга и появления новых нейронных связей. Но в некоторых случаях сохраняются явления в виде синдрома гиперактивности, задержки психофизического и речевого развития, явления аутизма, нарушения адаптации в социальной среде вплоть до школьного возраста и дольше.
У школьников после перенесённой асфиксии могут остаться приступы нервозности, головные боли, быстрая утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности, нарушение сна и т. д.
Если говорить о тяжёлой асфиксии, полностью вылечить её невозможно, поэтому она часто переходит в такие состояния, как гидроцефалия, детский церебральный паралич, эпилепсия, шизофренические расстройства, аутизм, болезни сердца и др., поэтому такой ребёнок будет до 18 лет наблюдаться на педиатрическом участке в поликлинике.
Как лечат детей с гипоксией?
Лечение детей, родившихся в асфиксии, начинается с первых дней жизни. Чем раньше оказана помощь, тем лучше прогноз. В роддоме или отделении патологии новорождённых снимают сначала острые проявления гипоксического состояния. Далее ребёнка передают в поликлинику, где им занимаются невролог и педиатр.
В восстановительный период лечат витаминами, ноотропными средствами (глицин, аминофенилмасляная кислота, гопантеновая кислота), препаратами для улучшения мозгового кровообращения, седативными лекарствами и т. д. Тактика терапии зависит от ведущего синдрома, преобладающего у ребёнка. Пациент, перенёсший перинатальную гипоксию, должен посещать невролога от одного раза в месяц до трёх-четырёх раз за год. Частота обследований зависит от тяжести гипоксии и эффективности лечения.
Но в первую очередь профилактика
Мозг — эта одна из самых важных структур нашего организма, управляющая всеми органами и системами, поэтому главной задачей родителей будет минимизировать вероятность его повреждения. Профилактику гипоксических состояний у детей нужно проводить ещё задолго до наступления беременности. Для этого женщины, планирующие детей, должны правильно питаться, придерживаться здорового образа жизни, проводить регулярные медосмотры, лечить инфекции и соматические заболевания.
При наступлении беременности нужно встать на учёт в ранние сроки, больше гулять на свежем воздухе, достаточно спать, не курить, соблюдать диету, богатую витаминами и микроэлементами, отказаться от алкоголя, кофе, чипсов, обилия сладостей, солений и других запрещённых продуктов.
Очень важно для беременной исключить стресс, так как он провоцирует выкидыши, повышенный тонус матки и преждевременные роды. При возникновении обострений хронических заболеваний нужно обратиться к гинекологу или другому лечащему врачу, который наблюдал её ранее.
На более поздних сроках рекомендуется считать шевеления плода, так как они отражают его состояние внутриутробно. Все эти профилактические мероприятия помогут вам спокойно выносить ребёнка и минимизировать вероятность повреждения головного мозга.
Будьте аккуратны. Здоровья вам и вашим детям!
Источники:
- Пулатова, Ш. М. Ранние и поздние осложнения перинатальной асфиксии у новорождённых в зависимости от сроков гестации / Ш. М. Пулатова, М. А. Исмаилова, Н. К. Ходжамова, Л. И. Сулейманова // Студенческий научный форум : мат-лы VII Междунар. студ. науч. конф.
- Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости : Клинические рекомендации РФ. — 2013–2017.
- Кузнецов, П. А. Гипоксия плода и асфиксия новорождённого / П. А. Кузнецов, П. В. Козлов // Лечебное дело. — 2017. — № 4.
- Цой, Е. Г. Влияние хронической внутриутробной гипоксии на постнатальную адаптацию новорождённых и методы коррекции / Е. Г. Цой // Мать и дитя в Кузбассе. — 2004. — № 2 (17).
- Ткаченко, А. К. Асфиксия новорождённых: Перинатальная патология нервной системы : учеб.-метод. пособие / А. К. Ткаченко. — Минск, 2006.
- Созаева, Д. И. Патогенетические механизмы нарушений у детей раннего возраста, перенёсших гипоксию в перинатальном периоде / Д. И. Созаева, С. Б Бережанская. // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 4.
- Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с диффузной мышечной гипотонией / Союз педиатров России. — 2013.
- Перепелица, С. А. Ранняя реабилитация новорождённых, перенёсших перинатальную гипоксию / С. А. Перепелица // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. — 2020. — № 1.
- Макаровская, Е. А. Гипоксия плода как причина неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор методов оценки / Е. А. Макаровская, А. Н. Баранов, Н. Г. Истомина, П. П. Ревако // Экология человека. — 2021. — № 7. — С. 4–11.
- Семелева, Е. В. Анализ развития гипоксии плода как частого осложнения беременности и родов / Е. В. Семелева, О. А. Смирнова, E. A. Миронова // Лечащий врач. — 2022.
- Полунин, И. Н. Изменения параметров основных функциональных систем новорождённых, перенёсших острую или хроническую гипоксию / И. Н. Полунин, Н. М. Митрохина, Н. Ю. Зенченко // Успехи современного естествознания. — 2007. — № 12-1. — С. 24–26.
- Анурьев, А. М. Гипоксически-ишемические поражения головного мозга у недоношенных новорождённых / А. М. Анурьев, В. И. Горбачёв // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2019. — Т. 119. — № 8. — Вып. 2.
- Власюк, В. В. Циркуляторная интранатальная гипоксия: Архив патологии / В. В. Власюк. — 2019.
- Буркова, Т. В. Интранатальная гипоксия при доношенной беременности: клинико-биохимические детерминанты, оптимизация акушерской тактики : дис. … канд. мед. наук / Т. В. Буркова. — Барнаул, 2018.
- Айламазян, Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э. К. Айламазян. — 2016.
Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист. Основным направлением её работы является детское питание и детские болезни. Считает, что главная задача родителей — сохранить здоровье ребёнку, дать ему любовь и счастье, а остального он добьётся сам!
Фото © Klanneke / © belchonock / © ArturVerkhovetskiy / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
