Многие родители сталкивались с ситуацией, когда их маленький ребёнок внезапно начинал сильно кашлять или у него появлялся неприятный насморк. Чтобы облегчить состояние малыша, специалисты иногда могут порекомендовать воспользоваться проверенным средством — ингаляцией для детей. Однако многие взрослые сомневаются, насколько безопасна эта процедура, как правильно её проводить и что нужно для ингаляции ребёнку при кашле. Отвечаем на все эти вопросы.
Для чего делают ингаляции детям?
Ингаляции — это способ доставить лекарства непосредственно в органы дыхания. Преимущество метода состоит в том, что активные вещества попадают в нужное место, действуют целенаправленно и почти не вызывают нежелательных реакций в организме. Конечно, иногда общий эффект бывает полезен, например, при ингаляционном наркозе во время операций, но это уже совсем другая ситуация [1–2].
Обычно термин «ингаляции для детей» употребляют две категории родителей. Первые — это мамы и папы ребятишек, страдающих от астмы или других серьёзных бронхолёгочных заболеваний, при которых постоянно требуются ингаляционные приборы. Вторая группа — это семьи, использующие народные способы лечения простуды: накрывают голову полотенцем над горячим картофелем, пользуются баней с добавлением аромамасел.
Разница очевидна: первая группа действует обоснованно и в рамках медицинских рекомендаций, вторая прибегает к сомнительным и потенциально опасным методам. Поэтому сначала попробуем разобраться, какая методика доказала свою эффективность, а какую лучше оставить в прошлом [3].
Что такое ингаляции и какими они бывают?
Термином «ингаляции» обозначают процесс введения полезных лекарственных веществ в организм через дыхательные пути. Есть два основных вида ингаляций:
процедуры, направленные на верхние дыхательные пути — нос, рот, горло. Например, использование лечебных пластырей с ароматом, облегчающих дыхание при насморке;
процедуры, нацеленные на лёгкие и глубокие участки дыхательных путей (средние и мелкие бронхи). Для таких целей применяют специальное оборудование — разные модели небулайзеров и ингаляторов, которые превращают жидкость в мелкие аэрозольные частицы, достигающие нижних отделов лёгких [1–2].
А вот что не относится к настоящим ингаляциям:
просто вдыхание запахов, присутствующих в окружающей среде, например, использование благовоний, распыление эфирных масел или применение ароматерапевтических ламп;
прогулки в природных зонах с чистым воздухом, скажем, пребывание в хвойном лесу или отдых на море;
использование увлажнителей воздуха — несмотря на то, что они делают климат в доме благоприятным и облегчают дыхание, называть это ингаляцией неправильно;
спреи для полости рта и носа — их тоже сложно назвать ингаляцией, ведь действующее вещество наносится локально, а не вводится внутрь путём вдоха [3–4].
Что такое ингаляторы и зачем они нужны?
Ингаляторы — это приборы, которые помогают доставить лечебные вещества непосредственно в органы дыхания. Несмотря на популярность среди родителей, применять их детям рекомендуется далеко не всегда.
Согласно современным клиническим рекомендациям в педиатрии ингаляции для детей имеют достаточно чёткие и строгие показания. Лечение с помощью ингаляций целесообразно только при определённых ситуациях:
- когда ребёнок тяжело дышит из-за суженных нижних дыхательных путей (бронхообструкции);
при острых проблемах с горлом, сопровождаемых характерным сухим лающим кашлем и затруднением дыхания (так называемым ложным крупом);
для профилактики или лечения обострений бронхиальной астмы и повторяющейся заложенности бронхов;
при хронических заболеваниях лёгких, таких как муковисцидоз, когда накапливается вязкая мокрота [4].
Поэтому не надо делать ингаляции для носа при заложенности ребёнку! Не всякому простому простудному состоянию подходит использование ингалятора или небулайзера. К примеру, обычный детский насморк и лёгкий кашель не являются показаниями к применению ингаляторов. В таких случаях ненужные процедуры могут привести к нежелательным последствиям, таким как грибковое поражение слизистой оболочки ротовой полости, «заболачивание» лёгких и риск формирования осложнений. Таким образом, решение о назначении ингаляций ребёнку должно приниматься только врачом, исходя из конкретных симптомов заболевания [5].
При каком кашле ингаляции для детей показаны, а когда запрещены?
Прежде чем начать делать ингаляции, важно посоветоваться с доктором, чтобы выяснить, полезно это будет именно вашему ребёнку или наоборот, противопоказано. Например, врачи часто рекомендуют проводить ингаляции, если кашель сухой, каркающий или лающий, серьёзно затрудняет дыхание, угрожает развитием крупа и вызван вирусами. Также показаниями к ингаляциям являются острый бронхит с затруднённым дыханием (обструктивный), астма, хронические проблемы с лёгкими и ларингоспазмы.
Однако бывают случаи, когда ингаляции нежелательны. К примеру, если у ребёнка только заложенность носа, выявлено воспаление пазух (синуситы), боль в горле, увеличены миндалины или болит ухо. Есть и прямые противопоказания, к которым относятся:
плохая свёртываемость крови;
частые кровотечения из носа;
проблемы сердца и сосудов;
серьёзные нарушения дыхания [1–5].
Нельзя проводить процедуру, если температура поднялась выше 37,5 градуса. Нужно дождаться её снижения и обязательно согласовать проведение ингаляций с врачом.
Какие ингаляции при насморке для детей опасны?
Правильный ответ — любые. Острый ринит (так правильно называют насморк) не относится к показаниям для ингаляционной терапии. Поэтому не стоит проводить ингаляции для носа детям с целью облегчения дыхания, разжижения слизи или ускорения выздоровления. Вы только ухудшите ситуацию, создавая условия для развития осложнений.
Что нужно для ингаляции ребёнку: выбираем небулайзеры и ингаляторы
Современные небулайзеры — это устройства, которые помогают превратить жидкое лекарство в мельчайшие капельки («туман»), которые легко попадают в лёгкие пациента при вдохе. Существует несколько видов небулайзеров:
- компрессорный (jet) использует поток воздуха, чтобы создать туман из жидкости;
ультразвуковой применяет звуковые волны высокой частоты для распыления лекарства, создавая крупные капли;
сетчатый (mesh) фильтрует жидкость сквозь тонкую сетку, образуя самый мелкий размер капель, однако стоит дороже остальных видов.
Большинство приборов состоят из моторчика, ёмкости для лекарства, трубочки и маски либо мундштука. Процедуру проводят около пяти–десяти минут, маленькому пациенту достаточно спокойно дышать через специальное приспособление [6].
Другие виды ингаляторов
Помимо небулайзеров, существуют разные типы ингаляторов.
Баллончики-спреи похожи на обычные баллоны с жидкостью под давлением. Нужно просто нажать на головку прибора и глубоко вдохнуть.
Порошковые ингаляторы, которые представлены двумя видами:
многодозовые заранее наполнены определённым количеством порций лекарства;
однодозовые требуют самостоятельной установки капсулы каждый раз перед применением.
При пользовании такими средствами важно делать глубокий вдох.
«Мягкий туман» — устройства похожи на небулайзеры, но имеют больший объём создаваемого тумана и позволяют контролировать процесс дыхания.
Смарт-ингаляторы оснащены экраном, показывающим количество использованных процедур, длительность ингаляций и качество окружающей среды.
Каждый вид ингалятора имеет свои плюсы и минусы. Например, баллончики удобны и недороги, но дети часто неправильно ими пользуются. Порошковые средства обеспечивают точное поступление дозы, но сложнее в применении и немного дороже. Важно уметь правильно пользоваться любыми приборами, иначе большая часть лекарства останется во рту, не достигнув лёгких [6–7].
Ингаляции: с чем можно делать для ребёнка и с чем нельзя
Чаще всего врачи назначают такие виды лекарств:
ингаляционные стероиды (гормоны) — они помогают уменьшить воспаление и отёчность в бронхах;
бронхорасширители — эти препараты расслабляют мышцы бронхов, делают дыхательные пути шире и облегчают дыхание ребёнку.
Иногда врач может рекомендовать дополнительные средства, особенно при тяжёлых заболеваниях лёгких, таких как муковисцидоз:
антибиотики специально для ингаляций;
средства, разжижающие слизь и помогающие откашливаться.
Только врач решает, какое лекарство подойдёт именно вашему малышу, какую дозу выбрать и как долго проводить лечение [1–7].
Что нельзя применять для ингаляций?
Нельзя использовать вещества, которые не подходят для ингаляций, потому что они могут повредить лёгкие малыша или вызвать аллергию и проблемы с дыханием. Ниже список запрещённых веществ:
антисептические жидкости;
минеральная вода и обычная кипячёная вода;
эфирные масла и растительные экстракты;
сиропы от кашля;
раствор обычной соды;
настои и отвары лечебных растений.
Что важно учитывать при покупке ингалятора?
При выборе ингаляционного устройства нужно обратить внимание на ряд факторов, чтобы лечение было эффективным и безопасным. Например, если врач назначил гормональные препараты для лечения дыхательных путей (ингаляционные глюкокортикостероиды), не рекомендуется пользоваться ультразвуковой моделью ингалятора. Ультразвуковое воздействие способно испортить активные вещества препарата. Лучше всего выбрать компрессорный или меш-небулайзер либо воспользоваться специальным аэрозольным баллончиком.
Стоит также знать, что у разных видов ингаляторов есть свои особенности.
Компрессорные ингаляторы довольно большие и шумные, нуждаются в подключении к электросети. Процедура длится дольше обычного, кроме того, устройство требует строгого вертикального расположения. Такие особенности могут стать неудобством, если ребёнок пугается шума или неспособен спокойно посидеть какое-то время.
Меш-небулайзеры небольшого размера, а работают практически бесшумно. Их удобно брать с собой в дорогу благодаря тому, что работать они могут от батареек. Можно провести процедуру даже лёжа, держа прибор под удобным углом [1–7].
Какой способ подачи лекарства лучше подходит ребёнку?
Для маленьких детей удобнее использовать специальную лицевую маску, которая прикрывает сразу и нос, и рот. Она надёжно фиксируется и гарантирует правильное поступление лекарственного раствора. Когда малыш подрастает (обычно после пяти лет), можно перейти на использование мундштука, обеспечивающего точную подачу лекарства непосредственно в дыхательные пути.
Стоит отметить, что маленькие дети часто испытывают трудности с использованием обычных баллончиков-аэрозолей. Поэтому врачи рекомендуют применять дополнительные приспособления — спейсеры. Они позволяют точно рассчитать дозу лекарства и облегчают процесс дыхания ребёнка во время приёма препарата. Использовать обычный баллончик без вспомогательных приспособлений целесообразно лишь тогда, когда ребёнок достаточно взрослый, самостоятельно контролирует дыхание и нажимает на клапан [1–5].
Правильная техника ингаляции с небулайзером
Чтобы добиться максимального эффекта от ингаляционной терапии, нужно соблюдать некоторые важные рекомендации.
Прежде всего проводите ингаляцию, когда ребёнок расслаблен и активен. Во сне эффективность снижается, потому что значительная доля лекарства остаётся в носовых проходах.
При острых состояниях, таких как ларингит (ложный круп), первым делом откройте окно для притока свежего воздуха, отвлеките малыша приятным занятием вроде мультфильма или предложите тёплое питьё. Иногда такое простое вмешательство уже устраняет симптомы, и дополнительная терапия становится ненужной.
Перед началом важно соблюдать следующие правила:
собирайте аппарат строго по инструкции изготовителя;
обязательно проверяйте сроки годности каждого используемого медикамента;
следуйте предписаниям доктора относительно выбора препаратов и дозировок;
налейте необходимое количество препарата в специальную ёмкость, добавляйте физраствор, если объём недостаточен (обычно нужно около 3 мл для компрессорных моделей и примерно 0,8–2,0 мл для меш-небулайзеров).
Помните, разные виды медикаментов можно смешивать вместе, и нет нужды повторять ингаляцию дважды с разными препаратами отдельно друг от друга.
Чтобы провести ингаляцию:
Плотно приложите маску, покрывающую рот и нос ребёнка, чтобы избежать потерь лекарства.
Используйте мундштук таким образом, чтобы ребёнок плотно захватывал его губами.
Обратите внимание на равномерность дыхания маленького пациента, убедитесь, что вдохи и выдохи происходят свободно и ритмично.
Продолжайте процедуру до момента полного исчезновения жидкости из резервуара (примерно 5–15 минут).
По завершении процедуры:
Аккуратно промойте лицо малыша тёплой водой и проследите, чтобы он прополоскал рот, если применялись гормоны. Это снизит вероятность раздражения слизистой оболочки рта и возникновения кандидоза.
Тщательно очистите и высушите составляющие части аппарата согласно руководству производителя.
Источники:
A. Volerman, K. Kan, D. Carpenter, Valerie G. Strategies for Improving Inhalation Technique in Children : A Narrative Review // National Library of Medicine U.S., Published online 2021 Mar 29.
Селимзянова, Л. Р. Ингаляционная терапия у детей: проблемы и решения / Л. Р. Селимзянова, Е. А. Промыслова, Е. А. Вишнёва // ВСП. — 2014. — № 2.
A. M. Fonceca, W. G. F. Ditcham, M. L. Everard, S. Devadason. Drug Administration by Inhalation in Children // Kendig's Disorders of the Respiratory Tract in Children (Ninth Edition), 2019, P. 257–271.
Колосова, Н. Г. Современная небулайзерная терапия респираторных инфекций у детей / Н. Г. Колосова // Практика педиатра. — 2013. — Сентябрь. — С. 46–51.
G. J. Forstall, M. L. Macknin, B. R. Yen-Lieberman. Effect of Inhaling Heated Vapor on Symptoms of the Common Cold // JAMA. 1994; 271 (14): 1109–1111.
Локшина, Э. Э. Ингаляционная терапия у детей: новые возможности / Э. Э. Локшина, О. В. Зайцева // Пульмонология. — 2019. — № 29 (4). — С. 499–507.
M. Singh, M. Singh, N. Jaiswal, A. Chauhan. Heated, humidified air for the common cold // National Library of Medicine U.S., Cochrane Database Syst Rev, 2017 Aug 29; 8 (8): CD001728.
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
