«Нежная, как у младенца» — пожалуй, это лучший комплимент, который можно дать здоровой коже. Действительно, кожа маленьких детей, особенно новорождённых, тонкая, прозрачная и бархатистая. Но вместе с этим она сильнее подвержена инфицированию. Рассказываем, чем кожа ребёнка отличается от кожи взрослого, какие кожные инфекции чаще всего поражают детей и что делать, если малыш столкнулся с одной из них.
Детская кожа и кожа взрослого: в чём отличие?
Кожа — это самый большой орган в теле человека. Состоит она из трёх слоёв: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки.
Эпидермис является наружным защитным пластом и включает пять слоёв: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. У младенцев развиты только три слоя: базальный, шиповатый и роговой.
В структуре дермы можно выделить два слоя: сосочковый и сетчатый. У деток в этих слоях слабо выражены эластические, соединительнотканные и мышечные компоненты.
Состав жировой ткани под кожей у детей разного возраста отличается. У малышей до года в ней больше твёрдых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и меньше жидкой олеиновой кислоты. Из-за этого кожа у детей первого года жизни более плотная и имеет склонность к образованию уплотнений и отёков.
Дерма и эпидермис у новорождённых имеют непрочную связь в отличие от взрослых. Кстати, именно поэтому у деток так легко появляются пузыри на коже, которые могут быть вызваны как внешними, так и внутренними причинами (солнечный ожог, укус насекомого, механическое трение одеждой или обувью и др.). В результате может произойти разделение слоёв кожи, разрушение связей между клетками и скопление жидкости в образовавшихся промежутках.
Кроме того, сформированные потовые и сальные железы у маленьких детей работают не на полную мощность. Как результат, защитный липидный слой на поверхности эпидермиса очень тонкий и легко смывается водой. Именно поэтому водные процедуры у маленьких детей должны быть короткими по продолжительности.
Все эти особенности делают кожу младенцев более восприимчивой к бактериальным и вирусным агентам.
Пять кожных инфекций, которые встречаются чаще всего у детей
Все причины кожных патологий у детей и взрослых можно поделить на две большие группы:
инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые);
неинфекционные (аллергия, дерматит, укусы насекомых, болезни крови, щитовидной железы).
Каждый из инфекционных агентов (бактерии, грибы и вирусы) вызывает специфическое поражение нежных кожных покровов ребёнка, приводя к различным высыпаниям, зуду и покраснениям.
Пиодермии: стафилококки и стрептококки не дремлют
Целая группа заболеваний, для которой характерно гнойничковое поражение кожных покровов, вызванное бактериями. Это самый распространённый дерматоз среди детей. По разным данным, он достигает до 47 % в общей структуре кожной патологии [1]. Данная кожная инфекция у детей вызывается чаще всего стафилококками и стрептококками. В зависимости от того, где именно локализуется пиодермия, она может проявляться в виде фурункулов, фолликулов или, к примеру, пустул.
Псевдофурункулёз. На коже бёдер, ягодиц, спины и головы образуются подкожные узлы, которые могут вскрываться с выделением гноя. После себя нередко оставляют рубцы.
Фолликулит. Гнойничок образуется на месте волосяного фолликула в виде болезненного узла, также с гнойным содержимым.
Везикулопустулёз. Очень часто развивается в виде белёсых пузырьков на фоне уже появившейся потницы новорождённого. Любимая локализация — это естественные складки кожи, шея, голова.
Стрептококковое импетиго. Характеризуется появлением пузырей на лице ребёнка. После вскрытия такие пузыри оставляют эрозии, которые заживают без рубцевания.
Заеда. Бактериальное поражение кожи в уголках губ, глаз в виде эрозий и трещин.
Рожистое воспаление. Глубокое поражение кожи и подкожной клетчатки в виде крупного красного очага на коже, горячего на ощупь и очень болезненного.
Ветряная оспа: главное — не расчёсывать!
Относится к вирусной кожной инфекции у детей. Антитела к этому вирусу обнаруживаются у 90 % населения.
В свободном состоянии, вне клетки, вирусы существуют в виде вирионов — полноценной вирусной частицы, которая содержит генетический материал. Когда вирион проникает в организм, его шипы связываются с белком-рецептором на поверхности здоровой клетки, что помогает вирусу проникнуть внутрь. После того как вирус оказывается внутри клетки, он использует её ресурсы для своего размножения. В заражённых клетках происходит синтез компонентов вируса и сборка новых вирионов. Одновременно повышается чувствительность кожных покровов. Далее вирус активизируется в ослабленной иммунной системе.
Поражение кожи при ветряной оспе проходит в несколько этапов:
на коже волосистой части головы, за ушами, на лице появляются красные пятна, на которых развиваются зудящие пузырьки с прозрачным содержимым — везикулы. Стоит знать, что за два дня до появления высыпаний ребёнок уже является заразным для окружающих;
в течение следующих семи–десяти дней пузырьки лопаются и образуются корочки, которые не оставляют после себя рубцов, если их активно не расчёсывать.
Ребёнок остаётся заразным на протяжении всего периода появления новых везикул.
Микозы: лишай разноцветный и стригущий
Это инфекционное поражение кожных покровов вызывают грибы. Чаще всего у детей встречаются разноцветный и стригущий лишай.
Разноцветный лишай. Отличительный признак заболевания — пятна округлой формы, как правило, без зуда. Они имеют чешуйчатую структуру и напоминают отруби. Поэтому иногда этот лишай называют отрубевидный.
Грибок оказывает воздействие на цвет кожи, и у каждого человека это проявляется по-своему: пятна могут быть белыми, розовыми, жёлтыми или коричневыми. Ключевым фактором, способствующим развитию заболевания, является снижение местного или общего иммунитета на фоне острых и хронических заболеваний.
Разноцветный лишай не является высоко заразным заболеванием: вероятность его передачи от одного человека к другому довольно мала.
Стригущий лишай (микроспория) характеризуется появлением большого количества очагов, которые обычно располагаются на открытых участках тела, на коже головы и волосах, а также на бровях и ресницах. Чаще всего дети заражаются от уличных животных.
В случае повреждения кожного покрова образуются округлые красные участки, похожие на пятирублёвую монету, с небольшими уплотнениями, пузырьками, корочками, чешуйками и отслоением кожи. Как правило, таких очагов бывает от одного до трёх.
В основном высыпания появляются на лице, шее, руках и вызывают лёгкий зуд. Они возвышаются над здоровой кожей, постепенно увеличиваются в размере и становятся более плотными на ощупь. В центре они бледнеют и шелушатся, из-за чего приобретают форму кольца.
При поражении кожи головы сначала возникает перхоть и зуд, а затем формируются один или несколько круглых очагов. Через шесть-семь дней грибок проникает в структуру волос, которые обламываются на расстоянии 5–8 мм от поверхности кожи, приобретая вид подстриженной лужайки (отсюда происходит название «стригущий лишай»).
Пелёночный дерматит: опасность в грибке кандида
Опрелости, или пеленочный дерматит, — это воспаление кожи, которое возникает в местах контакта с подгузником или пелёнкой. Оно проявляется в виде сыпи, раздражения, отёка или покраснения кожи. Причинами пелёночного дерматита могут быть контакт с мочой и калом, повышенная влажность, трение [2].
По своей природе опрелости не являются инфекционным заболеванием, но если их не лечить, то грибок кандида, который обитает на коже, может вызвать более серьёзное воспаление кожных покровов. И это уже будет считаться инфекцией кожи.
Сыпь обычно располагается в местах естественных складок кожи, таких как паховые и ягодичные области. Проявления раздражения представляют собой ярко-красные пятна с чёткими границами, которые могут шелушиться по краям. Часто сыпь проявляется в виде папул, которые могут распространяться на другие участки кожи, такие как гениталии, живот и бёдра.
Контагиозный моллюск: в группе риска дети с атопическим дерматитом
Кожное заболевание вызывает вирус. Характеризуется появлением на коже полушаровидных узелков розового цвета с углублением в центре. Название заболевания связано с тем, что при сильном увеличении узелки напоминают улитку или жемчужину.
Возбудитель принадлежит к семейству Парвовирусов. Он поражает людей с ослабленной иммунной системой, особенно детей в возрасте от двух до десяти лет. Чаще всего болеют дети дошкольного возраста. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно в течение 6–24 месяцев.
Вирус распространяется от инфицированных людей при непосредственном физическом контакте или через предметы общего пользования, такие как полотенца, игрушки, посуда и другие вещи. Чаще всего заражение происходит через контакт в детских коллективах или внутри семьи. Также вирус может передаваться при посещении спортивных секций и бассейнов.
У детей контагиозный моллюск может проявляться локально в виде отдельных высыпаний на коже или распространяться по всему телу (генерализованная форма). Наиболее часто сыпь появляется на лице, веках, туловище и конечностях.
Характерный признак контагиозного моллюска у детей и взрослых — это появление на коже округлых высыпаний с перламутровым оттенком. Они не вызывают болезненных ощущений и могут возникать как на здоровой коже, так и на местах расчёсов. Диаметр узелков варьируется от 2 до 5 миллиметров, иногда они могут достигать 1,5–2 сантиметров. Образования не объединяются и не вызывают зуда. Узелки имеют мягкую консистенцию, обычно их количество не превышает 20 штук, но на фоне ОРВИ, стресса или снижения иммунитета их число может увеличиться.
Риск заражения контагиозным моллюском повышен у детей с атопическим дерматитом. Из-за постоянного зуда на коже появляются царапины и трещины, через которые вирус может мигрировать с одной части тела на другую. Это может привести к повторному заражению и рецидиву заболевания.
Согласно современным представлениям атопический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся иммунным и кожным ответом. Доказана связь между заболеванием и влиянием генетических факторов и окружающей среды.
Атопический дерматит не является инфекционным заболеванием кожи. Но тем не менее приносит не меньше хлопот малышам и их мамам. Он может проявляться тремя формами:
в виде мокнущих и зудящих пятен на любом участке коже. Сильный зуд приводит к их расчёсыванию. Встречается у детей первых двух лет жизни;
вторая форма чаще бывает у детей с 2 до 12 лет. В этом случае, наоборот, наблюдается повышенная сухость кожных покровов и участков с зудящими пузырьками;
для детей старше 12 лет характерна уже взрослая форма с утолщением и изменением цвета кожи в местах расчёсывания.
Чем лечить кожную инфекцию у детей?
Терапия любых кожных заболеваний должна начинаться с визита к врачу. Только специалист может правильно определить, с чем столкнулся ребёнок, и назначить лечение.
При бактериальном поражении кожи используются антибактериальные препараты. Врач может назначить как местные препараты (мази, кремы, гели), так и системные (таблетки). Антибиотики назначаются внутрь, если размер высыпаний более 5 см, их больше 5 штук на разных участках тела, а также если появилась лихорадка, слабость, увеличились в размерах ближайшие лимфоузлы [3].
Для дезинфекции кожи применяют антисептические средства на основе перекиси водорода, йода или хлоргексидина.
В качестве лечения назначают мази и кремы, активным компонентом которых могут быть фузидовая кислота, мупироцин или неомицин. Кстати, фузидовая кислота хорошо проникает в кожу и редко вызывает аллергию. Поэтому её можно использовать и для лечения детей с атопическим дерматитом.
В случае ветряной оспы применяют лосьоны, содержащие оксид цинка. Они действуют мягко, подсушивая кожу, уменьшают раздражение и зуд, а также предотвращают образование рубцов.
Лечебная тактика при стригущем лишае зависит от места его возникновения и объёмов поражения. В случае инфицирования кожи головы лечение включает в себя как системные, так и местные антимикотические препараты. А если единичные очаги возникли на гладкой коже без повреждения пушковых волос, то для лечения используются только местные препараты.
Чаще всего используются таблетированные формы для приёма внутрь на основе гризеофульвина и тербинафина (для детей старше трёх лет). Местно же предпочтительно использовать мази, гели и кремы с этими же действующими веществами, а также растворы на основе йода и зелёнки.
Кандидозный пелёночный дерматит лечат с помощью кремов и мазей на основе кетоконазола, клотримазола, миконазола, оксиконазола, эконазола [4]. В лечении детей старше четырёх недель можно использовать комбинированное противогрибковое средство на основе миконазола, которое содержит оксид цинка и вазелин. Его применяют локально при каждой смене подгузников.
Контагиозный моллюск может быть удалён с поверхности кожи хирургическим путём, прижиганием лазером или жидким азотом либо же с помощью нанесения на узелки 5–10%-го гидроксида калия в виде мази у детей старше двух лет.
Атопический дерматит успешно лечится с помощью основного метода — применения увлажняющих средств для кожи, купания с использованием гипоаллергенных средств и устранения факторов, вызывающих обострение.
Для увлажнения атопичной кожи используют эмоленты — это средства, которые помогают восстановить её благодаря содержанию в них жиров и веществ, похожих на жиры. В составе могут быть такие активные компоненты, как липидные комплексы, D-пантенол, витамин Е, масло оливы, персика, зародышей пшеницы. Все они питают и смягчают кожу, восстанавливают защитный барьер, защищая от инфекции и аллергенов, устраняют сухость, раздражение и зуд.
Если одних эмолентов оказывается недостаточно, то в лечение добавляют местные противовоспалительные средства на основе глюкокортикостероидов, а также кремы и мази, содержащие такролимус и пимекролимус (местные иммуномодуляторы) [5].
Важно соблюдение правил гигиены! Перед каждой манипуляцией, которая связана с лечением инфекционных заболеваний кожи, будь то нанесение крема или обработка антисептиком, необходимо тщательно вымыть руки.
Профилактика кожных инфекций в детском возрасте
Ниже перечислим меры, которые помогут защитить кожу малышей от неприятных проявлений. Соблюдайте эти очень простые правила, и вам не придётся понапрасну волноваться.
Все меры профилактики направлены на поддержание естественной барьерной функции кожи. Поэтому они актуальны как для дерматитов, так и для инфекций кожи:
- В жилом помещении желательно создать благоприятный микроклимат для нежной детской кожи. Влажность воздуха должна составлять от 50 до 70 %, а температура — от 18 до 21 °C.
Выбирайте одежду, постельное бельё и другие текстильные изделия из натуральных материалов, таких как хлопок и муслин.
Замените все бытовые химические средства на альтернативные, которые не содержат агрессивных компонентов. При выборе средств следует обращать внимание на их состав, а не на надписи на упаковке, такие как «гипоаллергенно» или «разрешено детям». Порошки, моющие средства и другие продукты должны быть без агрессивных химических веществ и других нежелательных ингредиентов.
Важно не забывать о ежедневном уходе за кожей ребёнка, который включает в себя водные процедуры и последующее нанесение увлажняющих средств.
Очень полезны регулярные воздушные ванны без подгузников. Рекомендуется проводить такие процедуры хотя бы по пять–десять минут при каждой смене подгузника.
Необходимо тщательно мыть руки с использованием мыла после пребывания в общественных местах.
Старайтесь не пользоваться личными вещами и посудой других детей, даже если это сёстры и братья. Желательно, чтобы у каждого члена семьи была не только своя зубная щётка, но и полотенце, ложка, вилка, кружка, тарелка. Научите детей с детства не пить из одной бутылки с одноклассниками и другими детьми.
Источники:
Buxton P. K. ABC of Dermatology. Bacterial infection // Br Med J. (Clin Res Ed). 1988; 296 (6616): 189–192. Doi: 10.1136/bmj.296.6616.189.
Минакина, О. Л. Пелёночный дерматит у детей: как мы можем с ним справиться? / О. Л. Минакина // РМЖ. — 2015. — № 3. — С. 187–191.
Касихина, Е. И. Применение антибиотиков широкого спектра действия для наружного лечения пиодермий / Е. И. Касихина // Consillium Medicum. Дерматология (Прил.). — 2015. — № 17 (2). — С. 5–10.
Самсыгина, Г. А. Кандидоз новорождённых и детей первого месяца жизни / Г. А. Самсыгина, Г. Н. Буслаева.— М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 112.
Атопический дерматит у детей : Клинические рекомендации. — 2016. — С. 19.
Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог, врач функциональной диагностики, член Ассоциации детских кардиологов России
