Многие взрослые знают о метаболическом синдроме — это когда в организме нарушается работа гормонов и обмен веществ. Проявляется он несколькими признаками: лишним весом (ожирением), высоким давлением (гипертонией), плохим холестерином в крови и тем, что клетки плохо реагируют на инсулин (инсулинорезистентностью). Раньше считалось, что метаболический синдром — проблема людей за 50. Но сейчас его всё чаще обнаруживают у детей и подростков. Врач-педиатр рассказывает о симптомах и рисках, которые связаны с метаболическим синдромом.
Недетская проблема…
Инсулин — это гормон, который помогает сахару из крови попасть в клетки для получения энергии. Если клетки плохо реагируют на него, сахар накапливается в крови. Это очень серьёзно, потому что подобное обменное нарушение сильно повышает риск сердечно-сосудистых катастроф, а также диабета в будущем.
Представьте себе, что трубы в доме (ваши сосуды) забиваются холестерином, сердце работает с перегрузкой из-за высокого давления, а сахар не может попасть в клетки для подпитки их энергией из-за инсулинорезистентности. Это напоминает медленный износ всей системы.
К счастью, если рано обнаружить метаболический синдром у детей и подростков, можно начать лечение. Оно включает правильное питание, активность, снижение веса (если есть лишние килограммы). Иногда назначаются лекарства, но главное — это изменения в образе жизни [1].
Что характерно для метаболического синдрома у подростков?
Это не одна болезнь, а целый набор проблем в организме, которые связаны между собой. Представьте, что это как несколько сломанных шестерёнок в одном механизме — каждая работает плохо, и всё вместе работает ещё хуже. Эти проблемы касаются обмена веществ (метаболизма), гормонов и даже психического состояния. Остановимся подробнее на «сломанных шестерёнках».
Инсулинорезистентность: инсулин — это гормон, который переносит глюкозу (сахар) из плазмы внутрь клеток, чтобы дать им энергию. При инсулинорезистентности клетки становятся «глухими» к инсулину, глюкоза не попадает внутрь, и уровень сахара в крови повышается. Из-за этого организм начинает вырабатывать больше инсулина (гиперинсулинемия), пытаясь компенсировать проблему.
Нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет): это значит, что уровень сахара в крови после еды повышается выше нормы, но ещё не настолько, чтобы диагностировать диабет. Это как «предупреждение» о возможном диабете.
Абдоминальное ожирение: жир накапливается преимущественно на животе, даже если человек не выглядит очень полным. Этот «внутренний» жир очень опасен для здоровья.
Высокий холестерин: повышенный уровень холестерина в крови увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Высокое кровяное давление (гипертония): постоянно повышенное давление перегружает сердце и сосуды.
Нарушения жирового обмена (дислипидемия, гиперлипидемия): это означает, что уровень разных типов жиров в крови не в норме.
Ранний атеросклероз: закупорка артерий холестерином, которая обычно начинается позже, при метаболическом синдроме у подростков развивается гораздо раньше средних значений.
Высокий уровень мочевой кислоты (гиперурикемия) может привести к подагре.
Избыток мужских гормонов у девочек и девушек (гиперандрогиния) вызывает различные проблемы, связанные с гормональным балансом [2].
Кстати, врачи считают, что корни метаболического синдрома часто закладываются именно в детстве и юности.
В чём причины?
Метаболический синдром — это сложная проблема, и учёные до сих пор полностью не понимают, почему он возникает. Считается, что на его появление влияют как гены, так и образ жизни.
Некоторые люди генетически предрасположены к этому синдрому. Это значит, что их наследственность делает их более уязвимыми, чем других. Однако это только часть истории. Образ жизни играет огромную роль.
Малоподвижность: недостаток физической активности. Если человек мало двигается, его тело становится менее эффективным в обработке сахара и жиров.
Неправильное питание: употребление большого количества жирной и сладкой пищи, а также переедание. Это приводит к накоплению лишнего веса и нарушению обмена веществ.
Стресс: постоянное напряжение и стрессовые ситуации негативно сказываются на организме, способствуя развитию метаболического синдрома.
Курение: оно само по себе вредно для здоровья и увеличивает риск развития многих заболеваний, включая метаболический синдром, в особенности среди подростков.
Психологические факторы: недавние исследования показывают, что чрезмерная эмоциональность, ранимость и постоянные сильные переживания тоже могут способствовать развитию синдрома. В таких случаях организм постоянно находится в состоянии повышенной готовности (активируется симпатическая нервная система). Это приводит к перегрузке организма и нарушению обмена веществ, в частности, к ухудшению усвоения инсулина (инсулинорезистентности) и проблемам с жировым обменом.
Метаболический синдром — это результат сложного взаимодействия генетических факторов и образа жизни, включая физическую активность, питание, уровень стресса, курение, а также особенностей личности и реакции на стресс. Все эти факторы могут влиять друг на друга, усугубляя ситуацию и приводя к развитию заболевания [1–3].
Как развивается синдром и как понять, что это именно он?
Проблема метаболического синдрома у детей и подростков начинается с того, что клетки организма перестают нормально реагировать на инсулин, отвечающий за усвоение сахара. Формируется инсулинорезистентность. Представьте, что это как замок, к которому подходит ключ (инсулин), но замок (клетка) не открывается. Тому есть разные причины: проблема может быть в ключе (пререцепторный тип), в самом замке (рецепторный тип) или в механизме, который должен сработать, после того как ключ повернулся (пострецепторный тип) [1, 2].
Чаще всего проблема именно в последнем — внутренние процессы, отвечающие за усвоение сахара, работают неправильно. Из-за этого поджелудочная железа начинает усиленно производить инсулин, пытаясь «открыть» эти «замки», — это гиперинсулинемия (слишком много инсулина в крови).
Но даже большое количество инсулина не помогает, сахар остаётся в крови, и организм начинает откладывать его в виде жира, особенно на животе. Это опасный вид — висцеральный жир. Из-за этого медленнее расщепляется жир, который уже есть в организме. В итоге развиваются серьёзные проблемы: повышенное давление, атеросклероз (отложения жира в сосудах), повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабет II типа.
Внешне метаболический синдром у детей чаще всего проявляется избыточным весом. Многие родители не сразу обращают на это внимание, считая ребёнка просто «крупным». Но это серьёзный сигнал! С течением времени появляются другие симптомы:
ребёнок быстро устаёт;
задыхается после небольших физических нагрузок;
может сталкиваться с насмешками сверстников из-за лишнего веса;
у него возникают проблемы в школе.
Дети с метаболическим синдромом часто едят неправильно. Они предпочитают сладкие газированные напитки, чипсы, конфеты вместо полезной пищи (мяса, молочных продуктов, овощей и фруктов). Они постоянно перекусывают, часто жуют что-то перед телевизором или планшетом. И попытки изменить их пищевые привычки часто встречают сопротивление: капризы, обиды, слёзы.
Какими проблемами грозит в будущем?
Метаболический синдром — это не просто лишний вес, а целая группа взаимосвязанных проблем, которые могут привести к серьёзным заболеваниям в будущем [3]. Это серьёзная болезнь, которая влияет на весь организм, как большой пожар, охватывающий весь дом. Дети с этим синдромом часто болеют. У многих из них проблемы с желчным пузырём: у трёх из десяти детей камни в желчном пузыре или проблемы с желчными протоками, из-за чего желчь становится слишком густой.
Почти каждый пятый ребёнок страдает от проблем с поджелудочной железой — она работает не так хорошо, как должна.
Более 90 % детей с метаболическим синдромом имеют проблемы с желудком и кишечником. Это может быть воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит), просто воспаление желудка (гастрит) или заброс кислоты из желудка в пищевод (изжога). Часто у них обнаруживают бактерию Helicobacter pylori, которая вызывает воспаление. Также у них нарушен баланс микрофлоры в кишечнике: полезных бактерий (бифидо- и лактобактерий) мало, а вредных — много.
Каждый пятый ребёнок с метаболическим синдромом имеет проблемы со свёртываемостью крови — типична склонность к тромбозам, реже — кровоточивость. У 14 % детей проблемы с щитовидной железой, которая очень важна для работы всего организма.
Метаболический синдром — это не одна болезнь, а целый букет разных проблем, связанных между собой и влияющих на многие части тела. Важно вовремя обратиться к врачу, если вы заметили у ребёнка избыточный вес, непереносимость физических нагрузок, изменение пищевых привычек в сторону «нездоровой» еды. Чем раньше начать лечение, тем лучше [3].
Как ставится диагноз?
Если у ребёнка или подростка подозревают метаболический синдром, его обследует врач-эндокринолог. Обследование проходит в несколько этапов: сначала врач осматривает ребёнка, расспрашивает о его самочувствии (жалобах) и собирает информацию о его здоровье и образе жизни (анамнез). Например, узнаёт, чем ребёнок болел раньше, как питается, сколько двигается [4].
Главный признак метаболического синдрома — ожирение, но его недостаточно для диагноза. Нужны подтверждающие анализы, показывающие, что в организме есть и другие проблемы:
анализ крови на сахар показывает уровень глюкозы в крови;
С-реактивный белок — показатель воспаления в организме;
С-пептид показывает, как работает поджелудочная железа, которая вырабатывает инсулин;
анализ на инсулин — уровень инсулина в крови;
на триглицериды — тип жиров в крови;
на гомоцистеин — вещество, повышенный уровень которого связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний;
анализ крови на холестерин — проверяется общий уровень холестерина, а также его различные фракции (липопротеины высокой, низкой и очень низкой плотности);
анализ мочи на микроальбумин показывает наличие белка в моче, что может свидетельствовать о проблемах с почками.
Кроме анализов, могут понадобиться дополнительные исследования:
электрокардиограмма (ЭКГ) — проверка работы сердца;
компьютерная томография (КТ) — более детальное обследование внутренних органов (назначается не всегда, только по показаниям);
измерение артериального давления — регулярная проверка давления крови в домашних условиях.
Врач ставит диагноз «метаболический синдром» только тогда, когда есть ожирение и ещё несколько отклонений от нормы, подтверждённых результатами анализов и исследований. Не все перечисленные анализы и исследования назначаются всегда и всем детям — врач выбирает необходимые в зависимости от ситуации [4].
Как лечить и проводить профилактику осложнений?
Лечение метаболического синдрома у детей — это долгий процесс, требующий изменений в образе жизни. Главное — научить ребёнка правильно питаться на всю жизнь. Это непросто, ведь детям тяжело отказываться от сладкого, фастфуда и прочих вредностей. Поэтому вся семья должна участвовать, показывая пример здорового питания [5].
Цель — снизить калорийность рациона примерно на 20 % от нормы для возраста ребёнка. Это достигается за счёт:
увеличения объёма овощей и фруктов — они должны составлять значительную часть рациона;
уменьшения вредных продуктов — следует исключить чипсы, сухарики, сладкую выпечку и прочие снеки;
употребления сладостей в умеренных количествах — разрешены сухофрукты, немного качественного шоколада и диетические десерты с пониженным содержанием сахара и калорий.
Если симптомы метаболического синдрома выражены сильно, диета направлена на три цели:
Снижение уровня жиров в крови (гиполипидемическая). Уменьшаем количество насыщенных жиров до 200–300 мг в день. Это значит меньше жирного мяса, сливок, сметаны, колбасы, сливочного масла, твёрдых сыров и жирного молока. Много клетчатки из цельнозернового хлеба, овощей и фруктов помогает вывести жиры из организма.
Снижение уровня сахара в крови (гипогликемическая). Едим больше продуктов с низким гликемическим индексом, которые не повышают резко сахар в крови. Это бурый рис, гречка, овсянка, макароны из твёрдых сортов пшеницы, многие овощи и кислые фрукты.
Снижение артериального давления (гипотензивная). Соли нужно употреблять не больше 4 грамм в день. Для этого меньше солим пищу, не покупаем готовые блюда с большим количеством соли и ограничиваем соленья.
Важно добавить в жизнь ребёнка физические упражнения. Это могут быть прогулки, зарядка каждый день, спортивные тренировки несколько раз в неделю. Лучше пробовать разные виды активности: командные игры, плавание, катание на роликах и т. д., чтобы ребёнку было интересно. Полезно делать короткие (пять минут) разминки во время учёбы и отдыха, чтобы поддерживать мышцы в тонусе.
Лекарства назначают, только если диета и физические упражнения не помогают достаточно контролировать состояние ребёнка, особенно если метаболический синдром выражен сильно. Выбор лекарств для детей ограничен, чтобы избежать побочных эффектов.
Детям старше десяти лет могут назначать препараты с метформином. Они помогают клеткам лучше использовать инсулин, замедляют всасывание сахара в кишечнике и улучшают липидный обмен. Это единственные таблетки для снижения сахара в крови, разрешённые детям. В некоторых случаях могут назначать препараты с L-карнитином и витаминами группы В. Препараты, подавляющие аппетит, детям не назначают.
Важно помнить, что план лечения подбирается индивидуально для каждого ребёнка врачом.
Источники:
Самошкина, Е. С. Метаболический синдром у детей и подростков: современное состояние проблемы / Е. С. Самошкина, Л. А. Балыкова, А. А. Широкова // Педиатрия. — 2022. — № 6.
Мультидисциплинарный взгляд на метаболический синдром : сб. тезисов науч.-практ. конф. — СПб, 2012.
Mancini M. C. Metabolic syndrome in children and adolescents : criteria for diagnosis // Diabetol Metab Syndr 1, 20 (2009). https://doi.org/10.1186/1758-5996-1-20.
Кондратьева, Е. И. Метаболический синдром у детей и подростков / Е. И. Кондратьева, Н. Д. Одинаева ; Научно-исследовательский клинический институт детства Минздрава Московской области. — 2022.
Сибирская, Е. В. Метаболический синдром у подростков / Е. В. Сибирская, И. В. Караченцова, Е. В. Кандыков, В. Р. Зиборова // Эффективная фармакотерапия. 2024; 20 (6): 52–55. doi 10.33978/2307-3586-2024-20-6-52-55.
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
