Врач-педиатр рассказывает о причинах младенческих срыгиваний, в том числе после кормления, и объясняет, что является нормой, а что — патологией. И в каких случаях надо обратиться к доктору.
Причины могут быть разные
По своей сути срыгивание — это возврат содержимого желудка обратно через рот. В отличие от рвоты оно чаще всего проходит без особого напряжения и дискомфорта: например, ребёнок срыгивает между агуканьями и при этом улыбается во весь рот.
По причинам и механизму развития срыгивания можно разделить на две большие группы: функциональные и органические. Первые обычно проходят сами без последствий, вторые требуют обязательного вмешательства врача. Разберём подробнее, что из себя представляют те и другие.
Функциональные срыгивания у здоровых детей
Младенца можно сравнить с неопытным водителем, которого впервые посадили за руль незнакомой машины, и он очень медленно с ней осваивается. То поворотник забудет включить, то газанёт слишком резко. Особенно это заметно по работе желудочно-кишечного тракта: новорождённый ребёнок срыгивает, сталкивается с коликами и газиками, а уж со стулом чего только не случается за первый месяц жизни.
Отчасти в этом виноваты особенности строения младенческого желудочно-кишечного тракта. Пищевод у грудничков довольно широкий, а «заслонка» (сфинктер) между желудком и пищеводом может работать с перебоями из-за незрелости нервной регуляции.
Иногда на фоне «разбалансировки» вегетативной нервной системы сфинктер спазмируется, и ребёнок выдаёт рвоту фонтаном. Такое явление называется «пилороспазм» и в отличие от пилоростеноза, о котором будет сказано ниже, носит единичный характер.
Самые частые причины функциональных срыгиваний — это переедание и аэрофагия (заглатывание воздуха во время кормления). Желудок ещё совсем маленький, и даже лишние 5 миллилитров могут спровоцировать его опорожнение. А коварный воздух так и норовит проскочить вовнутрь. Слышали, как младенцы причмокивают во время кормления? Этот звук — признак попадания воздуха.
Ещё одна причина того, что здоровый ребёнок срыгивает молоко, — это повышение внутрибрюшного давления. Например, при запорах и натуживании, вздутии живота, долгом крике, тугом пеленании. Предпосылки всё те же: особенности строения, из-за которых младенческому желудку сложнее выдержать напор собственного содержимого.
Функциональным состоянием считается и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Этот диагноз устанавливают, когда ребёнок срыгивает каждый день месяцев шесть подряд и дольше. При этом на ФЭГДС не обнаруживают признаков эзофагита (воспаления пищевода), которые характерны для ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также при ГЭР нет осложнений и сопутствующих органических изменений в желудочно-кишечном тракте.
Органические причины срыгиваний
В эту группу входят самые разные патологии. Все они сопровождаются органическими изменениями, которые можно обнаружить при обследовании. Рассмотрим самые частые.
Аллергия к белку молока (АБКМ), гастроинтестинальная форма
Аллергическая реакция может развиваться не только на коже, но и в желудочно-кишечном тракте. Формируется аллергическое воспаление, и в результате ребёнок срыгивает грудное молоко (или смесь) на постоянной основе, иногда отмечается жидкий стул со слизью и даже с кровью. А кожа может оставаться абсолютно чистой, без единого пятнышка. При смешанной форме АБКМ ребёнка беспокоят и высыпания, и срыгивания.
Для коррекции может назначаться безмолочная диета при грудном вскармливании и гидролизатные смеси — при искусственном.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Фактические это осложнённый ГЭР (гастроэзофагельный рефлюкс), который привёл к патологическим изменениям пищевода и к другим проявлениям: кашлю вплоть до астмы, раннему кариесу, боли в ухе, охриплости голоса и т. д.
Часто один из факторов развития ГЭРБ — повышенная кислотность желудка. И получается, что ребёнок много срыгивает, а содержимое желудка более кислое и агрессивное, чем в норме, и из-за этого сильнее раздражается слизистая рта, может быть заброс в дыхательные пути.
ГЭРБ требует обязательной коррекции, обычно в этих целях используются антирефлюксные смеси и лекарственные препараты.
Пилоростеноз
Если задаётесь вопросом, почему ребёнок срыгивает после кормления сразу или спустя пару часов, а объём срыгивания большой, молоко уже створожено, то это повод обратиться к врачу. Возможно, речь идёт о пилоростенозе — врождённом сужении отверстия между желудком и двенадцатиперстной кишкой.
В первые две недели жизни это состояние может пройти незамеченным, так как объёмы кормления ещё очень маленькие. А ближе к трём-четырём неделям жизни объём кормлений значительно возрастает, и желудок не успевает опорожняться к следующему кормлению, переполняется и растягивается. Из-за этого отмечаются обильные срыгивания или даже рвота фонтаном. Ребёнок может вести себя беспокойно, капризничать, плохо набирать вес.
При пилоростенозе требуется хирургическое лечение.
Повышенное внутричерепное давление и другие неврологические причины
В этом случае срыгивания носят несколько хаотичный характер, они не зависят от приёма пищи. Ребёнок ведёт себя беспокойно, например, монотонно кричит, плохо спит, плачет во время кормлений и прерывает их. Здесь в первую очередь нужно лечить основное заболевание.
Также органическими причинами срыгиваний могут быть:
заболевания обмена веществ;
инфекции;
пороки сердца и др.
Что делать при срыгиваниях?
Итак, вы заметили, что ребёнок срыгивает молоко после кормления, и эта ситуация регулярно повторяется.Рекомендую такой порядок действий:
1. Как только произошло срыгивание, определите его объём.
Для этого измерьте диаметр пятна, которое осталось после срыгивания. Потом наберите простую воду и вылейте на тот же материал в разных количествах: чайная ложка, столовая ложка и так далее. Сравните диаметры водных пятен и пятна от срыгивания. Тогда можно будет примерно понять объём.
Запишите, чтобы не забыть. И отметьте, сколько времени прошло после кормления, были ли другие провоцирующие факторы, почему ребёнок срыгивал: натуживание, крик, переедание. Ведите этот дневник срыгиваний до обращения к врачу, это поможет в диагностике.
2. Проверьте, есть ли следующие красные флаги, которые требуют срочного обращения к врачу:
признаки обезвоживания: сильная вялость, ребёнок мало мочится (сухой подгузник), родничок западает;
полный отказ от еды;
долгий плач или крик на протяжении нескольких часов;
повторная рвота фонтаном;
примесь крови в рвотных массах;
повышение температуры тела;
нарушения сознания: плавающий взгляд, отсутствие реакции на внешние стимулы;
потеря веса.
3. Если красных флагов нет, то попробуйте уменьшить количество срыгиваний за счёт простых бытовых действий:
следите за правильным прикладыванием ребёнка к груди, можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию;
если ребёнок ест из бутылочки, то подбирайте бутылку с тугой соской и небольшим отверстием в ней и обратите внимание, не заглатывает ли ребёнок воздух во время кормления;
держите ребёнка во время кормления под углом 45 градусов и больше;
после кормления держите ребёнка столбиком не меньше 20 минут, чтобы отошёл лишний воздух;
исключите тугое пеленание, тугие резинки на ползунках;
после того как грудной ребёнок срыгнул, выдержите паузу минимум в 30 минут, прежде чем его докармливать.
4. Если через неделю после предпринятых мер срыгивания остаются, оцените, есть ли повод для планового обращения к врачу в ближайшие дни:
срыгивания остаются обильными и упорными (больше пяти раз в сутки, объёмом больше двух столовых ложек, а иногда и до половины от объёма кормления);
ребёнок плохо набирает вес;
кроме срыгиваний, есть другие симптомы: высыпания на коже, неврологические проблемы, кашель и осиплость голоса;
ребёнок старше года, а срыгивания сохраняются даже при небольшом объёме пищи;
явных тревожных признаков нет, но вам кажется, что ребёнок стал менее бодрым и с ним что-то не так.
Но всё же в большинстве случаев срыгивания — это безобидное явление, которое с возрастом проходит само и не мешает радоваться взрослению малыша. Желаю, чтобы ваше родительство было лёгким и спокойным!
Источники:
Бельмер, С. В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей : рек. Общ. дет. гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов / С. В. Бельмер, Г. В. Волынец, А. В. Горелов, М. М. Гурова [и др.] ; ред. от 02.04.2020. — 64 с. — DOI: 10.21508/KR-2021.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей : Клинические рекомендации / Союз педиатров России. — 2016.
Пищевая аллергия : Клинические рекомендации / Союз педиатров России. — 2018.
Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр, окончила Ивановскую государственную медицинскую академию
