Наше сердце — это действительно уникальный орган. Он выполняет важную функцию — роль насоса, который обеспечивает беспрерывное циркулирование крови по всему организму. Но чтобы этот насос работал, нужна энергия.
Электростанция внутри
А где же эту энергию взять? В нашем организме всё очень хорошо и продуманно устроено. Само сердце играет роль источника нужной энергии!
Для этого оно обладает функциями:
- автоматизма — специальные клетки сердца самостоятельно вырабатывают электрические импульсы;
- возбудимости — сердце возбуждается под действием этих импульсов;
- проводимости — импульсы идут от места, в котором они возникли, к сократительным клеткам;
- сократимости — сердечная мышца сокращается под действием импульсов.
Только представьте: в груди каждого из нас находится маленький генератор, способный производить электричество. Конечно, его не хватит, чтобы осветить квартиру, но от этого ценность полученной энергии не теряется.
Проводящая система имеет узлы, пучки, волокна, ножки. Импульс зарождается в синусовом узле. Это водитель первого порядка, именно он задаёт темп и определяет, с какой частотой будет биться сердце. Далее от него по пучкам и волокнам сигнал идёт к атриовентрикулярному узлу. Он является водителем второго порядка, и если синусовый узел выходит из строя, берёт всю работу на себя.
В условиях нормальной работы сердца атриовентрикулярный узел немного притормаживает импульс, а затем отправляет его к пучку Гиса, который имеет две ножки — правую и левую. Они обнимают желудочки сердца и делятся на более мелкие структуры — волокна Пуркинье.
Есть ли отличия в работе детского и взрослого сердца? Только в частоте сердечных сокращений. Чем младше ребёнок, тем чаще бьётся его сердце. Так, у новорождённых деток оно совершает 150–200 ударов в минуту. В пятилетнем возрасте уже в два раза меньше — 100–125 ударов в минуту. Поэтому не стоит сравнивать свой пульс и сердце малыша, оно в любом случае должно биться быстрее.
Не стоит переживать
Когда нарушается слаженная работа клеток, пучков и волокон, ритм сердца сбивается, и возникает аритмия. Это собирательное понятие, которое объединяет всевозможные нарушения ритма сердца от самых безобидных до жизнеугрожающих. Если на приёме педиатра по результатам ЭКГ вы услышали слово «аритмия», то не нужно впадать в панику, сначала стоит разобраться в природе этого явления. Ниже приведены самые частые детские аритмии, которые не представляют угрозы.
Миграция водителя ритма. Наш главный водитель ритма — это синусовый узел (СУ). Из него идёт первый импульс, который далее следует по всем уровням проводящей системы сердца. Иногда из-за ряда причин происходит изменение места возникновения импульса, и он может зародиться в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. Именно это называется миграцией. Самые частые причины данной проблемы — преобладание парасимпатической нервной системы и инфекционные заболевания.
Дыхательная аритмия. Сердце ребёнка бьётся не так ритмично, как сердце взрослого, так как ещё продолжает формироваться вегетативная нервная система. В норме разброс частоты сердечных сокращений (ЧСС) на ЭКГ укладывается в 15 ударов. То есть если на ЭКГ написано 70–85 уд./мин, то это норма для ребёнка. А вот если разброс более 15 ударов в минуту, то необходимо записать ЭКГ на фоне задержки дыхания. Если при этом пульс становится более ритмичным, значит, никакой угрозы нет, у ребёнка просто дыхательная аритмия. Она не требует лечения или наблюдения и самостоятельно проходит с возрастом.
НБПНПГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — этот набор слов испугал множество родителей. Она представляет собой неполный блок, а значит, импульсы продолжают доходить до места своего назначения в полном объёме. Довольно часто НБПНПГ регистрируется у новорождённых детей и связана с перестройкой работы системы кровообращения с внутриутробной на внеутробную. Никаких жалоб и признаков наличия этой блокады у ребёнка не будет. Чаще она проходит сама по себе на первом году жизни.
Атриовентрикулярная блокада I степени. В этом случае блок происходит в узле. Заболевание имеет три степени. У первой нет никаких клинических признаков, обнаружить её можно только на ЭКГ. Если на УЗИ сердца всё отлично, нет врождённых пороков или кардиомиопатий, то данная блокада является нормой у детей. Она не требует какого-либо лечения. Также она часто встречается у спортсменов и является результатом интенсивных физических нагрузок.
В целом безопасно, но надо наблюдать
Существуют и так называемые пограничные аритмии. Это состояния, которые при одних условиях могут быть безопасными, а при других требовать лечения.
Брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений относительно возраста ребёнка. Синусовая брадикардия может быть вариантом нормы у недоношенных новорождённых детей или детей с гипоксией после родов. Также встречается спортивная брадикардия у детей, профессионально занимающихся спортом не менее двух лет, так как при физических нагрузках качаются не только мышцы рук и ног, но и сердечная мышца в том числе. Никакого специфического лечения в данных случаях не требуется.
Также синусовая брадикардия часто является симптомом основного заболевания: гипотиреоза, почечной недостаточности, язвенной болезни желудка, острого гломерулонефрита. Она может сопровождать ребёнка после пневмонии, бронхита, кишечной инфекции. А может быть проявлением заболевания самого сердца — кардиомиопатии, лёгочной гипертензии, синдрома слабости синусового узла. Наиболее ранние симптомы брадикардии: повышенная нервная возбудимость, бессонница, снижение памяти. Затем присоединяются быстрая утомляемость, слабость, головокружения.
Тахикардия. Здесь всё наоборот: происходит увеличение ЧСС относительно возраста ребёнка. И так же, как с брадикардией, синусовая тахикардия может быть безобидной и патологической. Физиологическое учащение сокращений сердца встречается после приёма пищи, на фоне физической нагрузки, плача, повышения температуры тела, эмоционального волнения, болевого синдрома. Патологическая синусовая тахикардия может возникнуть на фоне анемии, тиреотоксикоза, миокардита, врождённых пороков сердца. Дети могут испытывать дискомфорт в области сердца, нехватку воздуха, слабость, ощущение сердцебиения, потливость, головокружение, тошноту.
Экстрасистолия. Экстрасистолы — это внеочередные сокращения сердца. В зависимости от места возникновения они делятся на две большие группы — желудочковые и предсердные. В норме у всех здоровых людей в течение суток могут быть единичные экстрасистолы. Потому что каким бы уникальным ни было наше сердце, всё же оно не идеально и иногда допускает ошибки. Экстрасистолы появляются на фоне дисбаланса в вегетативной нервной системе, гипоксии беременных, у психоэмоционально нестабильных людей. А также у детей на фоне врождённых пороков сердца, кардиомиопатий, воспаления сердца, хронических инфекционных заболеваний. Если количество экстрасистол относительно всех кардиоциклов за сутки превышает 1 %, то это уже считается нарушением ритма сердца. При этом в зависимости от общего количества экстрасистол может быть выбрана наблюдательная тактика, а может быть сразу назначена антиаритмическая терапия.
Нарушений ритма сердца в детском возрасте огромное множество. Но теперь вы знаете, какие состояния встречаются чаще всего и по поводу каких из них не стоит слишком переживать.
Здоровья вам и вашим детям!
Источники:
- Трунина, И. И. Аритмии у новорождённых и грудных детей: наиболее распространённые нозологии, их диагностика и подходы к терапии / И. И. Трунина // Анналы аритмологии. — 2006.
- Школьникова, М. А. Тахикардии у детей первого года жизни / М. А. Школьникова // Педиатрия. — 2012. — Т. 91. — № 3.
- Зарифьян, А. Г. Физиология сердца : учеб. пособие / А. Г. Зарифьян. — 2008.
Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог, врач функциональной диагностики, член Ассоциации детских кардиологов России
Фото: © KateNovikova / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
светлана