моменту появления на свет организм новорождённого малыша во многом только учится существовать в окружающем его мире — ткани и органы ребёнка продолжают формироваться. Иногда начальное состояние определённых систем организма является выраженно незрелым, что при неправильном дальнейшем развитии в отсутствии своевременного стороннего вмешательства может привести к формированию патологии. Одним из подобных состояний является дисплазия тазобедренного сустава с крайней её выраженностью в виде врождённого вывиха бедра.
Особенности детского тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав (ТБС) — анатомическое образование, соединяющее нижние конечности с туловищем в области тазового пояса. ТБС имеет достаточно сложное строение — в его состав входят:
- головка бедренной кости и вертлужная впадина со стороны таза;
хрящевая вертлужная губа (лимбус);
суставной хрящ;
капсула сустава, состоящая из различных связок.
У здорового взрослого вертлужная впадина в форме полусферы целиком охватывает шаровидную головку бедренной кости. А связки суставной сумки прочно фиксируют образования относительно друг друга.
Во время внутриутробного развития большая часть скелета плода представлена хрящевой тканью. Её окончательное окостенение происходит после рождения малыша. Иной, чем у взрослых, вид имеют и составные части ТБС: вертлужная впадина более плоская и способна вместить в себя лишь треть всей головки бедренной кости [1, 2].
По мере взросления и окостенения структур эти изменения нивелируются, сустав стабилизируется, приобретает правильные соотношения и полноценно функционирует. В среднем к 11–12 годам ТБС ребёнка приобретает черты сустава взрослого человека [1, 2]. Но иногда самостоятельной стабилизации сустава не происходит из-за дисплазии ТБС — состояния, заключающегося в нарушенном формировании структур, из которых состоит сустав.
Дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра у детей: наследственность, пол, беременность
Когда затруднено правильное самостоятельное развитие сустава из-за изменений его составных частей, говорят о дисплазии [2]. Достоверная причина возникновения нарушения неизвестна, однако выделяют ряд факторов, предрасполагающих к возникновению у ребёнка дисплазии ТБС [2]:
наследственная предрасположенность — у трети детей с дисплазией ТБС или с врождённым вывихом бедра родители имели такие же проблемы в детстве;
женский пол — девочки составляют около 80 % всех детей с признаками дисплазии ТБС, что связывают с большей восприимчивостью плодов женского пола к материнским гормонам, расслабляющим связочный аппарат;
тазовое предлежание плода — почти четверть детей, прилегающих к выходу из утробы матери ягодицами или ножками, имеют нарушения со стороны ТБС;
маловодие, большая масса тела при рождении, первая беременность — каждое из этих состояний сопряжено с относительно небольшой площадью пространства в утробе матери, что ведёт к ограничению амплитуды движений плода.
Дисплазия ТБС может быть выражена в различной степени, что обуславливает тяжесть имеющихся нарушений:
незрелость ТБС — пограничное состояние, чаще наблюдаемое у недоношенных малышей;
предвывих — изменения строения сустава выражены минимально и затрагивают только верхнюю часть вертлужной впадины;
подвывих — изменена вертлужная впадина и ближайший к тазу отдел бедренной кости, при этом головка бедренной кости частично находится вне впадины;
вывих — наиболее тяжёлая степень выраженности дисплазии, головка полностью выходит из вертлужной впадины, суставные поверхности костей не соприкасаются.
Само по себе наличие признаков дисплазии ТБС не означает, что у ребёнка обязательно разовьётся вывих бедра. Последний является только наиболее тяжёлой формой возможных нарушений. Так, признаки врождённой дисплазии ТБС имеют 5–20 % всех новорождённых детей в нашей стране, при этом только у каждого третьего–пятого ребёнка из тысячи малышей отмечается врождённых вывих бедра [1].
Признаки дисплазии тазобедренного сустава и врождённого вывиха бедра
Внешние проявления дисплазии тазобедренного сустава зависят от выраженности патологических изменений и возраста ребёнка. В первые дни жизни малыша практически никакие признаки не выдают существующие нарушения. По мере взросления, при нарастании двигательной активности ребёнка заметными становятся как функциональная недостаточность сустава, так и его визуальные изменения [2]. Своевременно выявить признаки дисплазии позволяет посещение детского хирурга или травматолога-ортопеда в регламентируемые сроки: в возрасте 1, 3 и 12 месяцев жизни [3].
Дети до одного года жизни
В этом возрасте на существование дисплазии тазобедренного сустава может указать только симптом щелчка, который выявит при осмотре специалист [1]. Доктор разводит согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки малыша в стороны, определённым образом надавливает на бёдра ребёнка. При наличии дисплазии он ощущает соскальзывание или щелчок в области суставного сочленения [1].
Делать это самостоятельно не рекомендуется, так как при неосторожном или неверном выполнении приёма существует риск травматизации.
В возрасте двух-трёх месяцев жизни диагностическая ценность метода утрачивает свою значимость. Однако если патология не была выявлена сразу, в этом возрасте становятся заметны внешние признаки дисплазии ТБС. При разведении согнутых ножек:
определяется ограничение движений в области поражённого сустава;
появляется визуально различимая асимметрия бедренных и ягодичных складок при одностороннем процессе;
нижняя конечность со стороны вывиха кажется укороченной [2].
Дети старше года
Наиболее очевидными признаки врождённого вывиха бедра становятся с первыми шагами малыша. Походка у детей с данной патологией напоминает утиную, если задействованы оба сустава, или характеризуется хромотой, если вывих односторонний [1].
Помимо этого, для детей с двусторонним поражением характерно усиление поясничного лордоза — прогиба в области поясницы, особенно заметного в положении стоя [1]. У ребёнка с возрастом нарастает кажущееся укорочение конечности с задействованной стороны, усиливается ограничение разведения в поражённом суставе.
Инструментальное обследование при подозрении на врождённый вывих бедра
Уточняют диагноз дисплазии тазобедренного сустава с помощью различных инструментальных методов, совместное использование которых позволяет получить наиболее точное представление о характере патологического процесса. При этом существуют определённые возрастные ограничения:
для детей первых месяцев жизни ввиду того, что основные части сустава состоят из невидимой на рентгене хрящевой ткани, основным методом диагностики является УЗИ;
для детей трёх месяцев и старше активно используется рентгенография суставов, но могут применять и другие важные диагностические инструменты: артрографию, МРТ и КТ.
С целью раннего выявления признаков дисплазии ТБС всем детям в возрасте одного месяца в рамках профилактического осмотра проводят УЗИ тазобедренных суставов [3].
Лечение врождённого вывиха бедра у детей
Если у ребёнка подтвердился диагноз «врождённый вывих бедра», лечение будет направлено на то, чтобы добиться стабильного состояния тазобедренного сустава, при котором суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины правильно соприкасаются [2]. Это необходимо для дальнейшего развития ТБС. И тут огромную важность имеет время постановки диагноза. Чем раньше выявлен вывих, тем быстрее можно добиться результата с помощью наименее сложных методов лечения.
Дети до шести месяцев жизни
Для коррекции изменений в возрасте младше шести месяцев используются специальные приспособления, с помощью которых нижние конечности фиксируются в необходимом состоянии отведения при сохранении в них активных движений [1]. Это позволяет придать головке бедренной кости правильное положение в области вертлужной впадины, что создаёт благоприятные условия для адекватного формирования составляющих сустава. Наиболее современными приспособлениями являются отводящие ортезы (например, стремёна Павлика). Средняя длительность лечения составляет три–шесть месяцев [1, 2].
Важно отметить, что ещё до осмотра ортопедом и установления факта дисплазии ТБС полезным является применение для малышей широкого пеленания, позволяющего ребёнку привыкать к активным движениям, в том числе к отведению бедра [1].
Проводить лечебную гимнастику детям с признаками дисплазии не следует — из-за вращательных движений в области ТБС происходит растяжение капсулы сустава, что может усугубить течение заболевания [1].
Дети в возрасте шести месяцев и старше
При диагностировании дисплазии в возрасте старше полугода используется метод закрытой репозиции (исправления) сустава. Процедуру проводят в условиях операционной под общим обезболиванием [2].
После вправления головки бедренной кости ребёнку накладывают специальную гипсовую повязку. Носить её нужно в среднем четыре–шесть месяцев [1]. Во время лечения специалисты регулярно контролируют состояние сустава, при необходимости производится смена повязки.
Начиная с двух лет детям проводится более сложная хирургическая операция — открытая репозиция сустава [2].
Если отсутствует своевременное адекватное лечение, велик риск инвалидизации ребёнка, в том числе развития серьёзного осложнения дисплазии ТБС — аваскулярного некроза (омертвления) головки бедренной кости [2]. В особенно тяжёлых случаях это может потребовать замены поражённого сустава протезом.
Посещение профилактических осмотров позволяет вовремя выявить признаки нарушения и назначить необходимую терапию. Совместная работа специалистов и родителей — ключ к достижению желаемого результата и поддержанию здоровья малыша.
Будьте здоровы!
Источники:
Жердев, К. В. Диагностика и лечение врождённого вывиха бедра : учеб. пособие / К. В. Жердев, О. Б. Челпаченко, С. П. Яцык ; Национальный мед. исслед. центр здоровья детей.
Педиатрия по Нельсону : в 4 т. Т. ІV / под ред. Р. М. Клигмана, Дж. У. Сент-Джима ІІІ, Н. Дж. Блума, Р. С. Таскера [и др.] ; пер. с англ. под ред. Д. О. Иванова, С. А. Сайганова, И. Ю. Мельниковой, В. П. Новиковой. — М.
- О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних : приказ Минздрава РФ от 10 августа 2017 г. № 514н.
Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье, врач-ординатор Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, окончила Кубанский государственный медицинский университет
