редставьте себе: внутри вашего желудка работает химическая лаборатория. Каждый день там вырабатывается до одного–трёх литров желудочного сока, содержащего соляную кислоту (HCl) — мощное вещество, способное расщеплять белки и защищать организм от бактерий. Без неё пищеварение было бы невозможным. Но у медали есть и обратная сторона: избыток кислоты приводит к повреждению слизистой, развитию язвы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и мучительной изжоги. В этом случае на помощь приходят особые лекарства — ингибиторы протонной помпы (ИПП). Сегодня это самый эффективный класс препаратов для контроля кислотности. Рассказываем, что это за лекарства, как они работают и кому действительно необходимы.
Что такое ингибиторы протонной помпы?
В слизистой желудка расположены особые париетальные клетки. В их мембраны встроен белковый комплекс — H⁺/K⁺-АТФаза, известный как протонный насос. Он выполняет роль «насоса высокого давления»: прокачивает ионы водорода наружу в полость желудка, где они соединяются с ионами хлора (Cl⁻) и формируют соляную кислоту (HCl). Соляная кислота выполняет несколько важных функций:
разжижает и расщепляет пищу, особенно белки;
создаёт кислую среду (pH 1–2), в которой активируются пищеварительные ферменты, например пепсин;
защищает организм от патогенных бактерий, которые не выживают в сильной кислоте.
Проблема возникает, когда кислоты становится слишком много. Она начинает повреждать слизистую желудка и пищевода, вызывая изжогу, эрозии и язвы. [1]
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это лекарства, которые блокируют последний этап выработки соляной кислоты в желудке. Их можно сравнить с краном, регулирующим поток жидкости: «кран» в норме открывается тогда, когда нужно, например, во время еды или при гормональной стимуляции. ИПП действуют на этот кран на клеточном уровне, не давая протонному насосу выбрасывать ионы водорода, даже если организм сигнализирует о необходимости выделять кислоту.
Ранее для контроля кислотности использовались другие препараты:
антациды (например, гидроксид алюминия или магния) — они быстро нейтрализуют уже выделенную кислоту, но действуют недолго;
H2-блокаторы (фамотидин), которые снижают стимуляцию париетальных клеток через рецепторы, но не блокируют полностью сам насос, поэтому соляная кислота продолжает выделяться.
Ингибиторы протонной помпы принципиально отличаются. Они вмешиваются в сам конечный механизм — протонный насос. После связывания с лекарством насос перестаёт работать, пока клетка не синтезирует новый. Именно поэтому ИПП обеспечивают устойчивое снижение кислотности и считаются самыми эффективными средствами контроля секреции HCl [1, 2].
Когда назначают ингибиторы протонной помпы?
Важно понимать: ИПП — это не универсальные таблетки от любой изжоги. Это серьёзные лекарства, которые назначаются, когда избыточная кислотность реально угрожает здоровью. Перечислим ключевые показания.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При рефлюксе кислое содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод. В норме пищевод к кислоте не приспособлен, поэтому его слизистая воспаляется. Человек ощущает изжогу, горечь во рту, иногда боль в груди. Если процесс запустить, могут возникнуть эрозии, язвы и даже предраковые изменения. ИПП помогают снизить кислотность и дают слизистой время на восстановление.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Когда агрессивная кислота «прожигает» слизистую, формируется язва — болезненный дефект, который может кровоточить и угрожать жизни. Здесь ИПП жизненно необходимы: они создают условия, в которых язва может затянуться и зажить.
Профилактика осложнений на фоне НПВС. Многие обезболивающие и противовоспалительные средства (например, ибупрофен, диклофенак) разрушают защитный слой слизистой желудка. Если такие лекарства принимать долго, повышается риск эрозий и язв. Врач может назначить ИПП «в нагрузку» к НПВС, чтобы защитить желудок.
Эрадикация Helicobacter pylori. Эта бактерия живёт в желудке и часто вызывает хронический гастрит и язвы. Уничтожают её комбинацией антибиотиков и ИПП. Последние нужны не только для защиты слизистой, но и для создания условий, в которых антибиотики лучше работают.
Редкие состояния, связанные с избытком кислоты. Например, синдром Золлингера — Эллисона, при котором опухоль поджелудочной железы стимулирует чрезмерную секрецию кислоты. В таких случаях дозы ИПП могут быть в разы выше обычных [1–3].
Ингибиторы протонной помпы: препараты и их особенности
Сегодня на рынке доступно несколько препаратов из группы ИПП. Они все работают по одному принципу, но отличаются скоростью действия, длительностью эффекта, взаимодействием с другими лекарствами и иногда — ценой.
Омепразол — первый и самый известный из ИПП. Он эффективен, доступен и часто назначается при лёгких формах заболеваний или при первом курсе лечения. Однако у некоторых людей действие омепразола может быть непредсказуемым из-за генетических особенностей метаболизма.
Пантопразол отличается тем, что устойчив в кислой среде и меньше взаимодействует с другими лекарствами. Поэтому его часто выбирают для длительной терапии, особенно если человек принимает несколько препаратов одновременно, например при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Лансопразол начинает действовать быстро и подходит пациентам, у которых симптомы проявляются резко, особенно ночью. Однако он может вступать во взаимодействие с другими лекарствами, поэтому при полипрагмазии (когда человек принимает много препаратов) его используют с осторожностью.
Рабепразол также отличается быстрым действием — снижение кислотности заметно уже в первые сутки. Его назначают, когда важно максимально быстро облегчить симптомы.
Эзомепразол — это усовершенствованный вариант омепразола. Он действует стабильнее и дольше, что делает его удобным для лечения хронической ГЭРБ или при частых рецидивах язвы.
Декслансопразол — современный препарат с двухфазным действием: часть лекарства начинает работать сразу, а часть позже, благодаря чему эффект сохраняется дольше. Это позволяет ограничиться одним приёмом в день даже при тяжёлых симптомах [1, 2, 5].
Важно: выбор всегда остаётся за врачом. Он учитывает не только диагноз, но и генетику, образ жизни и сопутствующие болезни пациента.
Противопоказания: кому ингибиторы протонной помпы не подходят?
Хотя ИПП считаются безопасными и эффективными, они подходят не всем. Эти препараты влияют на кислотность желудка, а значит, их назначение требует внимательного подхода. Особенно при некоторых заболеваниях и состояниях.
Аллергия на ИПП или их вспомогательные компоненты. Любая непереносимость препарата делает его приём невозможным. Симптомы могут включать сыпь, зуд, отёки или затруднённое дыхание.
Тяжёлые заболевания печени. Препараты метаболизируются в печени. При выраженной печёночной недостаточности нарушается выведение лекарства, что повышает риск побочных эффектов, поэтому требуется осторожность и тщательный подбор дозировки.
Серьёзные инфекции желудочно-кишечного тракта. При инфекциях типа Clostridium difficile снижение кислотности может ухудшить течение болезни, потому что кислота частично защищает организм от бактерий.
Беременность и кормление грудью (особенно первый триместр). Некоторые ИПП можно использовать только по назначению врача и под строгим контролем, чтобы снизить риск для ребёнка.
Дети младшего возраста. Безопасность и дозировка для малышей различаются, поэтому ИПП назначают только в исключительных случаях и под наблюдением педиатра.
Длительное самовольное применение. Приём ИПП без показаний (например, просто «для профилактики» изжоги) не только бесполезен, но и повышает риск:
нарушения усвоения витамина B12 и магния;
изменения микробиоты кишечника;
кишечных инфекций, головных болей или кожных реакций [3, 5].
ИПП — это не универсальные «таблетки от изжоги». Их назначают только при подтверждённых заболеваниях и после оценки врача. Если изжога появляется раз в месяц после плотного ужина, лучше использовать краткосрочные средства (антациды или H2-блокаторы) или изменить образ жизни (правильное питание, контроль веса, отказ от поздних ужинов и алкоголя).
Побочные эффекты, которые могут возникать при применении ингибиторов протонной помпы
ИПП — эффективные и безопасные препараты, если применять их по назначению врача. Они помогают при язвах, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других состояниях, связанных с избыточной кислотностью. Однако длительное или необоснованное использование может сопровождаться побочными эффектами.
Дефицит витамина B12 и железа. Длительное снижение кислотности может уменьшать усвоение витаминов и минералов, особенно B12 и железа. Дефицит развивается постепенно и чаще встречается у людей, принимающих ИПП годами.
Нарушение усвоения кальция и риск остеопороза. Снижение кислотности может уменьшать растворимость кальция, что увеличивает риск переломов у пожилых пациентов.
Гипомагниемия. Редко, но возможно снижение уровня магния в крови при длительном приёме, что проявляется судорогами и нарушением ритма сердца.
Повышенный риск некоторых инфекций ЖКТ. Соляная кислота защищает от бактерий. При её снижении возрастает вероятность кишечных инфекций, включая Clostridium difficile.
Доброкачественные полипы желудка. Длительное использование ИПП может повышать риск образования полипов, обычно без клинических симптомов [4].
ИПП — это мощные средства, которые показали высокую эффективность при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвах и других состояниях, связанных с избытком кислоты в желудке. Сегодня существует несколько поколений препаратов ингибиторов протонной помпы, и каждый из них имеет свои особенности, поэтому выбор конкретного средства всегда зависит от клинической ситуации. Главное — помнить: чтобы подобрать безопасное и подходящее именно вам лечение, лучше обсудить его с врачом.
Будьте здоровы!
Источники:
Шин, Д. М. Фармакология ингибиторов протонной помпы / Д. М. Шин, Г. Сакс // Текущие гастроэнтерологические отчёты. — 2008. — Т. 10. — № 6. — С. 528–534. — URL: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2855237
Ведемейер, Р.-С. Фармакокинетические профили взаимодействий препаратов ингибиторов протонной помпы: обновление / Р.-С. Ведемейер, Х. Блюм // Безопасность лекарств. — 2014. — Т. 37. — № 4. — С. 201–211. — URL: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3975086
Катц, Ф. О. Клинические рекомендации ACG по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Ф. О. Катц, К. Б. Дунбар, Ф. Х. Шнолл-Сассман [и др.] // Американский журнал гастроэнтерологии. — 2022. — Т. 117. — № 1. — С. 27–56. — URL: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8754510
Маидин, Н. М. П. Побочные эффекты длительного применения ингибиторов протонной помпы / Н. М. П. Маидин // Журнал Чоннамского медицинского университета. — 2023. — Т. 59. — № 2. — С. 115–127. — URL: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10248387
Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
