Абсцесс (от латинского. abscessus — нарыв) — это гнойное воспаление, ограниченное капсулой. Заболевание невозможно не заметить. Зато можно предотвратить. Как? Разбираемся в этой статье.
Чем опасен абсцесс: для лечения нужны и хирургия, и терапия
Мозговой абсцесс формируется следующим образом: в вещество мозга (паренхиму) проникает бактериальная или грибковая инфекция, происходит расплавление мозгового вещества в участке инфицирования. Но организм создаёт капсулу, защищая близлежащие органы и ткани от распространения инфекции.
Если капсула прорывается, её содержимое, в том числе гной, попадает в мозг, то есть распространяется на другие его отделы, и присоединяется менингит (воспаление мозговых оболочек). Случается и обратный процесс: развившийся гнойный менингит приводит к абсцессу мозга.
Оба эти состояния угрожают здоровью, а то и жизни пациента. Словом, абсцесс головного мозга требует незамедлительного лечения, редко только терапевтического. Чаще его лечат различными видами хирургического вмешательства на фоне терапии. Стратегию ведения больного с абсцессом определяют исходя из нескольких факторов:
количества абсцессов (одиночный или множественные);
размеров (с мелкими абсцессами возможно справиться без операции, но решает это, разумеется, врач);
мест возникновения. Особенно опасны, сложны для хирургии и чреваты проблемами для пациента абсцессы, расположенные вблизи ствола головного мозга, поскольку именно там находятся дыхательный и сосудодвигательный центры, регулирующие дыхание и кровообращение.
Этапы лечения: начинаем с антибиотиков
Как правило, когда пациенту ставят диагноз «абсцесс головного мозга», больной уже находится в стационаре, куда его доставила скорая помощь. Диагностируется он легко. На МРТ картину заболевания трудно с чем-то спутать, абсцесс безошибочно распознаётся врачом лучевой диагностики.
Наиболее распространённый подход к лечению таков:
незамедлительное начало терапии антибиотиками, проникающими через гематоэнцефалический барьер, часто используют сочетание двух антибиотиков (внутривенно);
нейрохирурги дренируют очаг воспаления через трепанационное отверстие в черепе;
после получения содержимого абсцесса определяют чувствительность инфекции к видам антибиотиков или противогрибковых препаратов.
Далее терапию можно корректировать. Правда, на выяснение чувствительности к медикаментам уходит несколько дней, поэтому введение больному антибиотиков начинают сразу после установления диагноза.
Маленькие абсцессы можно лечить только антибиотикотерапией с МРТ-контролем. В моей практике был случай, когда несколько мелких абсцессов, появившихся на почве менингококкового менингита, удалось победить мощными антибиотиками широкого спектра действия. Больной выздоровел.
Откуда в мозге инфекция?
Абсцессы, как и любые воспаления, различаются по возбудителю и путям инфицирования. Бактерии попадают в мозг несколькими способами:
- гематогенным/лимфогенным путём инфекция заносится с кровью, лимфой, например, с инфицированным тромбом; это происходит при пневмонии, абсцессе лёгкого, туберкулёзе, бактериальном эндокардите и пр.;
возможно инфицирование контактным путём, если у пациента есть нелеченные патологии ЛОР-органов, синуситы, фронтиты, отиты и т. д., а также запущенные стоматологические проблемы. Абсцесс может возникнуть, как мы уже упомянули, и в результате менингита;
наконец, мозг инфицируется при открытой черепно-мозговой травме и оперативном вмешательстве.
В последнем случае речь не о врачебной халатности. Абсолютную стерильность при операции создать невозможно. Как отреагирует организм на свидание с инфекцией, зависит от агрессивности возбудителя и от иммунитета человека.
Кто рискует?
К группе риска относятся люди с диабетом обоих типов, с ВИЧ, а также онкобольные. Иногда инфицированию мозга способствуют анатомические особенности пациента. Например, если у него врождённый дефект стенок барабанной полости, то инфекция при заболеваниях уха легко переходит на мозговые оболочки и расположенные рядом отделы мозга. Но диабет в списке «инфекция! будьте осторожны!» стоит на первом месте.
Ситуация осложняется тем, что нелеченный диабет притупляет болевые ощущения, пациент может не догадываться, что у него развивается опасный процесс. К примеру, отит, обычно сопровождающийся сильной болью, у пациента с диабетом может проявиться только ощущением заложенности и дискомфорта в ухе. В такой ситуации у больного нет настоятельной потребности как можно скорее обратиться к ЛОР-врачу.
Симптомы: не заметить невозможно
Абсцесс головного мозга развивается быстро. Симптомы нарастают в течение нескольких часов или дней, реже дольше. Симптомы абсцесса головного мозга делятся на две группы: общемозговые и очаговые. Выраженность и тех, и других может быть различной, она зависит от расположения и величины абсцесса.
Сначала скажем про общемозговые. Абсцесс вызывает отёк прилежащих тканей мозга, вследствие этого повышается внутричерепное давление. В результате у пациента появляются головные боли, тошнота, головокружения, шумит в ушах, он вял и заторможен. Поведение может становиться неадекватным, степень нарушения сознания может быть различной (вплоть до комы).
Как правило, при абсцессе заметно поднимается температура, хотя у ослабленных больных, которые сейчас встречаются часто, она может оставаться около 37 градусов. Та классическая картина воспалительных заболеваний, которая описана сто лет назад (воспаление сопровождается высокой температурой), уже не соответствует действительности.
Очаговые симптомы указывают, в какой области мозга локализован абсцесс: в лобной, теменной, затылочной, височной доле или в области мозжечка. У пациента страдают те функции, за которые отвечает поражённая часть:
если абсцесс расположен в затылочной области, где проходят зрительные пути, то у больного нарушается зрение;
если возле мозжечка, становится плохо с координацией;
в лобных долях — у пациента возникают парезы или параличи конечностей.
В общем, нет смысла обсуждать, как не пропустить это заболевание. Зато важно сказать, как его не допустить.
Контролируем диабет, лечим уши и зубы
Для появления абсцесса нужны две причины: инфекция и сниженный иммунитет. Давайте будем обращать внимание на обе. То есть контролировать и лечить диабет, а также хронические инфекционные процессы, прежде всего ЛОР-заболевания. Фурункулы, так называемые гнойные шишки, особенно в области головы, вскрывать только хирургически. Затем принимать прописанные врачом антибиотики. Если вы относитесь к группе риска инфицирования ВИЧ, необходимо регулярно проходить тестирование.
К сожалению, даже благополучно пролеченные абсцессы головного мозга могут иметь последствия. Это и разнообразные когнитивные расстройства, когда страдают память и мышление, и парезы конечностей, и нарушения со стороны черепно-мозговых нервов (двоение в глазах, лицевая асимметрия и др.), и проблемы с координацией, и головные боли. Может развиться эпилепсия, но, разумеется, не у всех пациентов.
После успешного лечения абсцесса в остром периоде пациенту требуется реабилитация. Возможно, в течение нескольких лет, чтобы мозг восстановил пострадавшие функции.
Галина Якоби, невролог, отоневролог, рефлексотерапевт, врач высшей категории ЦНМТ
Записала Елена Климова
