В структуре заболеваемости эта патология составляет 2 % от всех дерматовенерологических заболеваний. Чаще от него страдают женщины в возрасте от 15 до 45 лет со светлой, тонкой, чувствительной кожей. Также заболевание встречается у детей и подростков, чаще в период пубертата, и как правило, у мальчиков. Врач-дерматовенеролог рассказывает о причинах и методах диагностики и лечения заболевания.
В чём причина: клещи, бактерии, контрацептивы?
Это заболевание преимущественно кожи лица. Характерным признаком являются эритематозно-папулёзные, папуло-пустулёзные, папуло-везикулёзные высыпания вокруг рта, которые могут затрагивать область подбородка, носогубных складок, кожу вокруг глаз и щеки.
Периоральный дерматит на лице у женщин проявляется гораздо чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, кто у них более тонкая и чувствительная кожа. Также женщины чаще используют различные косметические средства, а ещё у них другой гормональный фон.
Замечено, что развитию симптомов перорального дерматита способствуют различные внешние и внутренние факторы:
длительное и бесконтрольное использование стероидных мазей при лечении других высыпаний;
присутствие в коже клеща рода Demodex;
различные инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida и анаэробные бактерии;
использование различных косметических средств, способствующих закупорке сальных и потовых желёз, а именно содержащих минеральные масла и другие комедогенные компоненты;
использование фторсодержащих зубных паст;
ультрафиолетовое облучение.
Вероятность развития этого заболевания возрастает на фоне:
приёма оральных контрацептивов;
беременности;
нарушений барьерной функции кожи, в том числе развивающихся на фоне атопического дерматита и лечения его кортикостероидными мазями.
Подробнее о симптомах
Как уже было сказано выше, основными симптомами, позволяющими поставить правильный диагноз, являются эритема (покраснение), сыпь и шелушение на разных частях лица.
Высыпания имеют чёткие границы и проявляются в виде покраснения разной степени выраженности от чуть розового до ярко-красного и даже бурого. В дальнейшем появляются полусферические, не фолликулярные, розовато-красные папулы, либо папуло-везикулы (с пузырьками) или пустулы (гнойнички) 1–2 мм в диаметре.
Ещё одним характерным признаком периорального дерматита является тонкая полоска неизмененно бледной кожи вокруг красной каймы губ.
Больного беспокоит напряжение кожи, жжение, стянутость, сухость разной степени выраженности, иногда болезненность. Зуд для этого состояния нехарактерен, но может быть.
Тяжёлая степень: когда папулы уже не только на лице
Степень выраженности может быть разной. Она и определяет тяжесть заболевания. Различают три стадии по степени выраженности основных симптомов: лёгкую, среднюю и тяжёлую (гранулематозную).
При тяжёлой гранулематозной степени заболевания появляются красно-коричневые, реже телесного цвета папулы. Они затрагивают не только лицо, но и кожу шеи, туловища и конечностей. А если надавить на высыпания предметным стеклом, то они становятся бурого цвета, как яблочное желе.
Заболевание протекает хронически с периодами обострения и затихания. Но прогноз лечения хороший. Дело в том, что периоральный дерматит только косметическая проблема, которая не наносит вред организму в целом.
Диагноз ставится «на глаз»
Врачу для постановки диагноза достаточно физикального обследования. То есть с помощью простого визуального осмотра, так как симптомы видно невооружённым глазом. Дополнительные лабораторные методы при диагностировании периорального дерматита не нужны.
Одновременно специалист определяет тяжесть течения заболевания, которое нужно дифференцировать:
от розацеа;
вульгарных угрей;
контактного дерматита;
себорейного дерматита;
атопического дерматита;
контагиозного импетиго;
энтеропатического акродерматита;
контагиозного моллюска;
юношеских бородавок.
Периоральный дерматит у детей
В группе риска дети с 6 месяцев и до 18 лет. Особенно часто от него страдают подростки. Периоральный дерматит часто путают с угревой болезнью, что препятствует назначению адекватной терапии.
Причина в том, что кожа у детей более тонкая и чувствительная, зачастую с несформированным кожным барьером, поэтому они подвержены данной патологии. Заболевание может возникнуть:
у детей-астматиков, использующих аэрозольные кортикостероиды, которые могут попасть на кожу вокруг рта при ингаляции и стать причиной заболевания;
детей с атопическим дерматитом, которые используют кортикостероидные мази на лице;
из-за использования солнцезащитных кремов, поэтому их желательно предварительно тестировать на переносимость.
Как лечат периоральный дерматит?
Определяющей для назначения терапии будет степень проявления симптомов.
При лёгкой степени назначают «нулевую терапию». Больному следует исключить из употребления:
кортикостероидные мази;
системные гормональные препараты;
фторсодержащие зубные пасты;
все ранее используемые косметические средства — уходовые и декоративные;
солнцезащитные кремы и лосьоны;
косметические средства гигиены.
Если препараты назначены по поводу лечения другого заболевания, нужно проконсультироваться с соответствующим специалистом по поводу отмены и замены его другим средством.
В случае, когда в течение двух недель не наступает улучшения, можно назначить:
наружную терапию в виде монотерапии при лёгкой и средней степени заболевания;
комбинации наружных и системных препаратов при тяжёлой степени.
Из наружных средств эффективны:
гель или крем на основе метронидазола, которым следует обрабатывать поражённые места два раза в день в течение восьми недель;
азелаиновая кислота — обрабатывать два раза в день от двух до шести недель;
крем пимекролимус (топический ингибитор кальциневрина) — обрабатывать два раза в день четыре недели.
При неэффективности наружной терапии и в случае тяжёлого течения заболевания назначаются системные препараты (антибиотики: тетрациклин, доксициклин, эритромицин). Если и они не окажут нужного эффекта, назначается изотретиноин (системный ретиноид).
В некоторых случаях соблюдение диеты и избегание провоцирующих факторов может дать эффект и смягчить течение заболевания. Поэтому врачи рекомендуют больным с периоральным дерматитом отказаться от алкоголя и курения, пряностей и острых блюд, употребления фастфуда, быстрых углеводов и газированных напитков, меньше бывать на солнце.
Необходимо обязательно включать в систему ухода хорошую защиту от солнца и в процессе лечения, и после, так как УФ-излучение является провоцирующим фактором развития заболевания. Но кремы и лосьоны можно наносить только после окончания лечения обострения периорального дерматита, потому что многие из них имеют тяжёлую текстуру и могут ухудшить состояние кожи в этот период. Поэтому стоит выходить на солнце как можно реже и защищаться шляпами, козырьками, очками или другими возможными некосметическими средствами.
Если нельзя использовать аптечные препараты для лечения
Такое возможно во время беременности, лактации или при индивидуальной непереносимости. Тогда стоит прибегнуть к народным средствам, соблюдая меры предосторожности, чтобы избежать появления возможных аллергических реакций на растительные компоненты.
Облегчить состояние помогут настои и отвары растений, которые можно использовать для примочек и аппликаций поражённых участков или протирать ими лицо. Будут полезны:
отвар коры дуба (обладает бактерицидными и дубящими свойствами, поэтому может быть полезен при дерматите с мокрыми поражениями);
настои ромашки, почек берёзы, зверобоя, череды, календулы (обладают успокаивающими, умеренными антисептическими свойствами и помогут при красноте, воспалении, зуде);
отвар подорожника (снимет воспаление и усилит регенерацию кожи);
алоэ и подорожник (с добавлением спирта и мёда при нанесении на очаги несколько раз в день окажут противомикробное, противовоспалительное, заживляющее действие);
мякоть тыквы (окажет смягчающий эффект и уберёт шелушение);
чистотел, липовый цвет (помогут справиться с пятнами и сухостью).
Но не стоит применять эти средства без предварительной консультации с дерматологом. Как и уход для кожи, народные средства нужно начинать использовать очень осторожно, после полного стихания активных высыпаний, посоветовавшись с лечащим доктором.
Источники:
- Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путём : Федеральные клинические рекомендации. — 5-е изд., перераб. и доп. — М. : Деловой экспресс, 2016.
- Адаскевич, В. П. Периоральный дерматит: клиническая картина, диагностика, лечение / В. П. Адаскевич // Дерматология. — 2008. — № 1. — С. 17–20.
- Голдсмит, Л. А. Дерматология: Фицпатрика в клинической практике : в 3 т. Т. 1 // Л. А. Голдсмит, С. И. Кац, Б. А. Джилкрест [и др.] ; пер. с англ. ; под общ. ред. Н. Н. Потекаева, А. Н. Львова. — 2-е изд. — М., 2015. — С. 1028–1031.
- Dubus J. C., Marguet C., Deschildre A. et al. Local side-effects of inhaled corticosteroids in asthmatic children: influence of drug, dose, age and devise // Allergy. 2001; 56: 944–94.
- Kihiczak G. G., Cruz M. A., Schwartz R. A. Periorificial dermatitis in children: an update and descprition of a child with striking features // Int J Dermatol. 2009; 48: 304–6.
- Takiwaki H., Tsuda H., Arase S., Takeichi H. Differences between intrafollicular microorganism profiles in perioral and seborrhoeic dermatitis // Clin Exp Dermatol. 2003; 28 (5): 531–534.
Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог, дерматохирург, косметолог медицинского центра «Олмед» (г. Екатеринбург). Стаж работы более 23 лет. Окончила Уральскую государственную медицинскую академию
Фото: Mariia Skovpen / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
